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眼科時復癥

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:14:37

時復癥是指發(fā)病時白睛紅赤,奇癢難忍

,每年至期而發(fā),過期而愈
,呈周期性反復發(fā)作的眼病
。故《證治準繩·七竅門》稱為時復癥。本病可延綿數(shù)年或數(shù)十年之久,隨年齡增長而逐漸減輕或痊愈
。一般雙眼罹患。相當于西醫(yī)學的春季卡他性結(jié)膜炎

[病因病機]

(一)外感風熱時邪

,上犯肺絡。

(二)脾胃濕熱內(nèi)蘊

,復感風邪,風濕熱邪上壅于目

(三)肝血不足

,虛風內(nèi)動,上犯于目

[臨床表現(xiàn)]

雙眼奇癢難忍

,灼熱微痛或磣澀不適,羞明流淚
,天熱時癥狀加重
,眼眵色白,狀如白絲
。檢查可見上瞼內(nèi)面如去皮石榴
。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色,并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起
,以上兩種癥狀也可同時出現(xiàn)。每年定期發(fā)作

[診斷依據(jù)]

、胞瞼內(nèi)可見硬而扁平的紅色顆粒叢生,狀如卵石
,或見黑睛及其附近白睛色呈污紅
,并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起。

、雙眼奇癢難忍,有灼熱感或磣澀不適
,甚則羞明流淚
,眵多粘稠呈絲狀。

、周期性反復發(fā)作,一般春夏季發(fā)病
,秋冬緩解
,有自愈傾向。

、多見于男性兒童及青少年

[鑒別診斷]

、椒瘡眼部微癢
,見風流淚,瞼內(nèi)生細小顆粒
,形狀多似花椒
,無定期發(fā)病的特征

、暴風客熱發(fā)病突然,可伴有刺癢
,但眵多粘稠似膿為其特征
。有一定傳染性

[辨證論治]

本病主要在于患者的體質(zhì)

,而外因僅為誘發(fā)的因素,故內(nèi)治除祛風止癢
,緩解癥狀外
,尚應根據(jù)患者全身脈癥給以綜合考慮
。本病的治療最好在發(fā)作前即開始
,內(nèi)治、外治相結(jié)合

、內(nèi)治

(一)風熱犯目

[主證]眼內(nèi)奇癢,灼熱微痛

,瞼內(nèi)遍生顆粒,狀朋小卵石
,遇風吹日曬或近火熏灼
,病情加重,且有淚出

[證候分析]風熱外襲,上壅于目則目癢,且感灼熱微痛

。胞瞼脈絡阻遏
,氣血不行,故變生紅赤顆粒
。風熱均系陽邪,故見風
、冒日
、近火病情加重。

[治法]祛風清熱

,活血消滯

[方藥]加減四物湯加減

。原方中薄荷
、牛蒡子、荊芥
、防風祛風散邪止癢
;連翹、苦參
、花粉清熱;生四物湯涼血活血
;加僵蠶
、烏梢蛇增強止癢散邪之力。諸藥合用
,共奏祛風散邪止癢、宣壅消滯之功

(二)脾胃濕熱

,兼受風邪

[主證]眼內(nèi)奇癢尤甚,淚多眵稠

,胞瞼沉重
,白睛微黃
,色澤污穢
,甚則黑白睛交界處呈膠狀隆起;亦可伴瞼內(nèi)遍生顆粒
,狀如小石排列
。兼見小便短赤
,舌苔黃膩
,脈滑數(shù)

[證候分析]脾胃濕熱內(nèi)蘊,外受風邪

,內(nèi)外合邪,上壅于目
,故跟內(nèi)奇癢尤甚。濕熱壅遏
,故淚多眵稠
,胞瞼沉重,白睛微黃
,色澤污穢
。氣血受阻
,白睛污穢
,變生膠樣隆起,瞼內(nèi)可見顆粒遍生

[治法]祛風清熱

[方藥]防風通圣散加減

。方中主要以荊芥
、防風、薄荷
、麻黃疏風解表
;大黃、芒硝
、滑石、甘草通二便
,瀉里熱
;梔子、黃芩
、連翹、石膏
、桔梗清熱瀉火
,解肺胃之熱
;再配當歸、白芍
、川芎
、白術(shù)和血理脾
,使全方祛風而不傷表
,瀉熱而不傷里,收到表里雙解之功
。臨證應用當根據(jù)惡寒發(fā)熱之輕重
、便秘溲赤之程度加減化裁

(三)肝血不足

,虛風內(nèi)動

[主證]眼癢勢輕,時作時止

,白睛稍顯污紅
,或無明顯見癥。爪甲不榮
,夜寐多夢,舌淡苔白
,脈弦細

[證候分析]肝虛血少,虛風內(nèi)動

,故雖癢但勢輕,時作時止
。肝血虧虛
,血不上榮頭面,無力散邪
,故白睛污紅難退
;爪甲失養(yǎng)
,故脆薄不榮
;血不足以安魂定志,故夜寐多夢

[治法]補養(yǎng)肝血

,熄風止癢。

[方藥]四物湯加減

。方中熟四物湯補血養(yǎng)肝
;白芷
、防風既可驅(qū)內(nèi)風招引之外風,又有止癢之力
。加僵蠶
、蒺藜
、蜈蚣意在養(yǎng)血熄風止癢

二、外治

(一)龍膽草

、防風
、細辛
、甘草煎水,或以內(nèi)服藥渣水熏洗患眼

(二)滴熊膽眼液

、珍珠明目液或抗生素眼藥水,必要時加用激素類眼藥水

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