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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      子腫
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 10:31:05
        
      

        
      
           
      子腫
      【概述】
      妊娠20周以后出現(xiàn)單純性水腫者稱為“子腫”，又稱“妊娠腫脹”
      。在正常懷孕末期
      ，只是腳部浮腫
      ，無其他不適癥狀出現(xiàn)
      ，此為懷孕后期常有的現(xiàn)象，不需治療
      ，產(chǎn)后自然消失
      。如水腫明顯，逐漸蔓延向小腿
      、大腿
      、腹壁、外陰或波及全身時(shí)則為病態(tài)
      。如全身水腫不明顯
      ，每周體重增加 500克時(shí)稱隱性水腫，應(yīng)引起重視
      。本節(jié)討論的水腫相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠高血壓綜合征輕度中的單純性水腫
      。
      妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，常發(fā)生在妊娠20周以后
      ，臨床主要特征是水腫
      、高血壓、蛋白尿等
      ，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐
        、昏迷，心
        、肝
        、腎等臟器功能衰竭，甚至造成母子死亡
        。妊高征分為輕度
        、中度和重度。輕度又分單純性水腫和單純性高血壓
        ，其血壓＞17.3／12kPa（130／90mmHg）
        ，或較基礎(chǔ)血壓升高 4／ZkPa（30／15mmHg）。 中度指血壓超出輕度范圍
      、＜21.3／14.6kPa（160／110mmHg）
      ，蛋白尿“+”（或伴）水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。重度指血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg）
      ，蛋白尿“+ +～+ + +”
      。
      包括先兆子痛和子痛兩個(gè)階段。先兆子癇指在水腫
      、高血壓
      、蛋白尿之外，尚有頭痛、眩暈
      、惡心
      、嘔吐、上腹不適等癥狀
      ，是子痛的預(yù)兆
      ，是控制子癇的重要階段。子癇是由先兆子癇未控制住面發(fā)展過來的
      ，表現(xiàn)為抽搐和昏迷
      ，胎兒在宮內(nèi)可因缺氧、呼吸窘迫而死亡
      ，也可危及孕婦的生命
      。
      中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于子腫的描述有子腫、子氣
      、皺腳
      、脆腳之分，都是妊娠伴有腫脹一類的病
      ，不過發(fā)生的時(shí)間
      、部位和程度以及起因有所不同。
      子腫：頭面遍身浮腫
      ，小便短少者
      ，屬水氣為病，俗稱琉璃胎
      。
      子氣：自膝至足腫
      ，小便清長(zhǎng)者，病在下焦
      ，屬濕氣為病
      。出現(xiàn)于妊娠三個(gè)月后。
      皺腳：兩腳腫而膚厚者屬濕
      。
      脆腳：兩腳腫而皮薄者屬水
      。
      上述中子氣、皺腳
      、脆腳限于膝以下者病輕
      ，但要防止向上發(fā)展。子腫病重
      ，需積極治療以防發(fā)展成子痛
      。
      【病因病理】
      1.脾虛 素體脾氣虛弱，或孕后過食生冷
      ，內(nèi)傷脾陽
      ，脾虛不能運(yùn)化水濕，濕泛肌膚而致腫脹
      。
      2.腎虛 先天腎氣不足
      ，命門火衰，妊娠后胎阻腎陽
      ，不能化氣行水
      ，水濕泛于肌膚而致腫脹。
      3.氣滯 抑郁氣滯
      ，孕后胎兒阻礙氣機(jī)升降
      ，氣滯而水濕不化，停留肌膚而致水腫
      。
      【診斷要點(diǎn)】
      1.根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的下肢浮腫
      ，逐漸水腫向腹部及頭面部泛溢，而致腫脹
      ，是與妊娠有關(guān)的病變
      。
      化驗(yàn)室檢查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。
      2.根據(jù)水腫部位與程度分為四級(jí)
      。
      一級(jí)（+）：足部與小腿部有明顯的水腫
      ，經(jīng)休息后不能消退，或稍微消退
      。
      二級(jí)（+ +）：水腫蔓延至大腿
      ，皮膚腫脹如橘皮樣。
      三級(jí)（+ + +）：水腫蔓延至腹部及外陰
      ，皮膚腫脹發(fā)亮
      。
      四級(jí)（+ + + +）：水腫蔓延至全身，有時(shí)伴有腹水
      。
      3.與腎炎
      、心臟病或肝病、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫進(jìn)行鑒別
      。
      【辯證分型】
      1.脾虛 孕婦面目四肢浮腫
      ，按之凹陷，面色萎黃
      ，四肢不溫
      ，胸悶腹脹，納少便溏
      。苔薄白
      ，舌淡，脈濡細(xì)
      。
      2.腎虛 孕婦面浮肢腫
      ，面色晦黯
      ，心悸氣短，下肢畏冷
      ，腰酸腹脹
      。苔薄白，舌淡
      ，脈沉細(xì)
      。
      3.氣滯 孕婦肢體腫脹，步行艱難
      ，精神抑郁
      ，胸悶腹脹。苔薄白
      ，脈弦細(xì)
      。
      【分型治療】
      1.脾虛治法：健脾利水。
      方藥：白術(shù)散加減
      。
      白術(shù)9克 茯苓9克 陳皮4.5克 生姜皮3克 大腹皮9克 黨參12克 桑白皮9克加減
      ；大便溏薄者，加扁豆衣9克
      ；尿少不暢者
      ，加澤瀉10克。
      2.腎虛治法：溫腎行水
      。
      方藥：五苓散加減
      。
      桂枝4.5克 白術(shù)10克 茯苓10克 豬苓9克 澤瀉10克 淮山藥10克 菟絲子10克加減：腰痛甚者，加杜仲9克
      、桑寄生10克
      ；下肢逆冷，精神萎靡者
      ，加黨參12克
      、巴戟天9克。
      3.氣滯治法：理氣消腫
      。
      方藥：天仙藤散加減
      。
      天仙藤10克 制香附9克 陳皮5克 甘草3克 烏藥9克 木瓜9克 生姜3克 紫蘇葉9克加減：脾虛者，加白術(shù)12克
      ；納呆脹悶者
      ，加砂仁3克（后下）、郁金9克
      、積殼9克
      ；腳腫甚者，加豬苓10克
      。
      【中成藥】
      1.參苓白術(shù)九 每日2次
      ，每次4.5克
      ，吞服。
      用于脾陽虛弱者
      。
      2.金匱腎氣九 每日2次
      ，每次4.5克，吞服
      。
      用于腎陽不足者
      。
      3.補(bǔ)中益氣丸 每日2次
      ，每次4.5克
      ，吞服。
      用于氣虛水腫者
      。
      【簡(jiǎn)便方】
      1.黃芪30克
      、葫蘆瓢30克，煎水代茶
      。治脾虛
        、氣虛之子腫。
      2.冬瓜皮30克
        、桑白皮15克
        ，煎湯代茶。治各型水腫
        。
      3.玉米須30克
        ，煎湯代茶。治各型水腫
        。
      【其它療法】
      1.脾腎虧虛 取足三里
        、陰陵泉或三陰交等穴，用補(bǔ)法
        。
      2.各型水腫 取脾俞
        、水分等穴。艾條熏灸
        。
      【注意事項(xiàng)】
      1.水腫輕度者（+）
        ，不需服藥，只要休息
        、低鹽飲食和服些冬瓜湯
      ，淡（或甜）豆?jié){即可消退水腫。如果水腫在“+ +”以上者
      ，需藥物治療
      ，尤其在早期階段應(yīng)積極防治，阻止病情發(fā)展
      。
      2.孕婦要保證足夠的睡眠
      。妊娠期吃的菜
      、湯不宜太成。妊娠5個(gè)月以后要定期產(chǎn)前檢查
      。對(duì)有妊高征家屬史或多胎
      、羊水過多、慢性腎炎
      、原發(fā)性高血壓史等慢性疾病的孕婦
      ，更要特別列入重點(diǎn)觀察病例。
      3.發(fā)現(xiàn)子腫者要與慢性腎炎
      、肝病腹水等疾病鑒別
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/44193.html.
      
          
      
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      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
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        ，可清炒
        ，可煮湯，可做餡
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