經(jīng)行尿感
【概述】
每逢經(jīng)行或經(jīng)剛凈后發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等癥者
，稱(chēng)為“經(jīng)行尿感”。以育齡期婦女多見(jiàn)
，有時(shí)也見(jiàn)于更年期月經(jīng)未絕者
。本病應(yīng)徹底治療
，如果反復(fù)發(fā)病，發(fā)展為腎盂腎炎
，治療有一定難度
。本病屬經(jīng)行前后諸證。
行尿感.png)
【病因病理】
尿道口與陰道口為鄰近器官同居下焦
，如果經(jīng)期不注意衛(wèi)生
，病菌可通過(guò)尿道口上行感染形成尿路感染。又因經(jīng)期時(shí)臟腑之血下注沖任
，臟腑處于暫時(shí)缺血狀態(tài)，抗病能力較弱
，病菌外邪容易入侵而致病
。腎與膀胱相表里，經(jīng)行腎虛
，影響膀胱的氣化功能
，亦易尿感。常見(jiàn)的有濕熱下注和陰虛火旺
。
1.濕熱下注 經(jīng)行
、經(jīng)后失血，濕熱外邪侵注下焦
，膀胱氣化不利而致
。
2.陰虛火旺 腎與膀胱相表里，素體腎陰不足
，經(jīng)后腎陰更虧，虛火內(nèi)盛，移熱膀胱而致
。
【診斷要點(diǎn)】
1.根據(jù)每逢經(jīng)期出現(xiàn)尿路感染癥狀
。尿常規(guī)檢查白細(xì)胞一個(gè)“十”以上，初步可以診斷
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2.如患者有霉菌性陰道炎
，或滴蟲(chóng)性陰道炎
，分泌物刺激外陰，也可引起類(lèi)似尿感癥狀
，應(yīng)予鑒別
。
【辯證分型】
1.濕熱下注 經(jīng)后、經(jīng)行尿頻
、尿急
，淋瀝澀痛
，尿色黃赤，腰酸或痛
，帶多色黃穢臭
，或色白似豆渣樣。苔黃膩
，脈細(xì)滑而數(shù)
。
2.陰虛火旺 經(jīng)后小便澀痛，尿色黃赤
，帶多色黃
，口干心煩，腰部酸痛
。苔薄
，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)
。
【分型治療】
l.濕熱下注治法：清熱利濕通淋
。
方藥：八正散加減。
生地12克 丹皮10克 赤芍9克 生山梔10克 銳蓄12克 金銀花9克 石躺10克 瞿麥12克 木通6克 生甘草5克加減：熱毒盛者
，加蒲公英15克
、敗醬草15克；
帶多色黃者
，加椿根皮12克
、黃柏9克、知母10克
；
伴滴蟲(chóng)感染者
，加蛇床子12克、龍膽草9克
；伴霉菌感染者
，加土茯苓15克、苦參9克
，去瞿麥
；伴尿血者，加小薊草15克
、茜草12克
。
2.陰虛火旺治法：滋陰降火通淋。
方藥：知柏地黃丸加減
。
知母10克 黃柏10克 生地12克 澤瀉12克 丹皮9克 茯苓10克 山茱萸9克 金銀花9克 生甘草3克 銳蓄12克加減：尿赤
，口舌生瘡者，加淡竹葉9克、琥珀末3克（分吞）
。
【中成藥】
1.知柏地黃九 每日2次
，每次4.5克，吞服
。
用于陰虛火旺者
。
2.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次4.5克
，吞服
。
用于濕熱下注者。
【簡(jiǎn)便方】
1.蛇床子30克
、苦參15克
，煎水，經(jīng)凈后坐浴
。
2.土茯苓30克
、萆粟15克，煎水
，經(jīng)凈后坐浴。用于霉菌性陰道炎
。
3.金銀花10克
、石斛12克、六一散10克（包煎）
，水煎
，分2次服。
【其它療法】
【注意事項(xiàng)】
l.保持外陰及陰道的清潔衛(wèi)生
，經(jīng)期避免作婦科檢查或行房事
。
2.及時(shí)治療滴蟲(chóng)性陰道炎或霉菌性陰道炎，可防止尿路上行感染
。并徹底治療尿路感染
。
3.經(jīng)期查尿常規(guī)時(shí)容易將經(jīng)血混雜到尿中，一般經(jīng)期查尿常規(guī)時(shí)應(yīng)先用衛(wèi)生紙堵住陰道口
，阻止經(jīng)血流出
，然后先排去一些小便，再留尿常規(guī)
，這樣比較正確
。
社區(qū)婦女衛(wèi)生保健的含義？
一
、生理和心理特點(diǎn)
婦女在解剖上有胞宮，在生現(xiàn)上有月經(jīng)
、胎孕
、產(chǎn)育
、哺乳等特點(diǎn)，其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)的某些方面與男子有所不同
。
婦女又具有感情豐富
、情不自制的心理特點(diǎn)，精血神氣頗多耗損
，極易患病早衰
。《千金要方》中說(shuō)：“婦人之別有方者
，以其始妊生產(chǎn)崩傷之異故也”
，又說(shuō)：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子
，加以慈戀愛(ài)憎嫉妒憂(yōu)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！詾椴「睿熤y瘥
。故養(yǎng)生之家
，特須教子女學(xué)習(xí)此三卷婦人方，令其精曉”
。做好婦女的衛(wèi)生保健
，有著特殊重要的意義。他們的健康不僅影響自身壽命
，還關(guān)系到子孫后代的體質(zhì)和智力發(fā)展
。為了預(yù)防并減少婦女疾病的發(fā)生，保證婦女的健康長(zhǎng)壽
，除了注意一般的衛(wèi)生保健外
，尚須注重經(jīng)期、孕期
、產(chǎn)褥期
、哺乳期及更年期的衛(wèi)生保健。孕期保值已在本章胎孕保健中介紹
，不再?gòu)?fù)述
。
二、養(yǎng)生指導(dǎo)
（一）經(jīng)期保健
《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時(shí)說(shuō)：“蓋其病之肇端
，則或思慮
，或由郁怒，或以積勞
，或以六淫飲食”
。可見(jiàn)，經(jīng)期應(yīng)當(dāng)于飲食
、精神
、生活起居各方面謹(jǐn)慎調(diào)攝。
1
、保持清潔 行經(jīng)期間
，血室正開(kāi)，邪毒易于入侵致病
，必須保持外陰
、內(nèi)褲、月經(jīng)帶
、墊紙的清潔
，勤洗勤換內(nèi)褲、月經(jīng)帶
，并置于日光下曬干
，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換
。洗浴宜淋浴
，不可盆浴、游泳
，嚴(yán)禁房事
、陰道檢查。如因診斷必須做陰道檢查者
，應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。
2
、寒溫適宜 《女科經(jīng)論》說(shuō)：“寒溫乖適
，經(jīng)脈則虛，如有風(fēng)冷
，虛則乘之
。邪搏于血，或寒或溫
，寒則血結(jié)
，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少
，為不調(diào)也”
。指出經(jīng)期宜加強(qiáng)寒溫調(diào)攝，尤當(dāng)注意保曖
，避免受寒
，切勿涉水、淋雨、冒雪
、坐臥濕地
、下水田勞動(dòng)。嚴(yán)禁游泳
、冷水浴
，忌在烈日高溫下勞動(dòng)。否則
，每致月經(jīng)失調(diào)．痛經(jīng)
、閉經(jīng)等證。
3
、飲食宜忌 月經(jīng)期間
，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛
，少腹墮脹
，納少便溏等肝強(qiáng)脾弱現(xiàn)象，應(yīng)攝取清淡而富有營(yíng)養(yǎng)之食品
。忌食生冷
、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品
，每助陽(yáng)耗陰
，致血分蘊(yùn)熱，迫血妄行
，令月經(jīng)過(guò)多
。過(guò)食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻
，致使經(jīng)行不暢
、痛經(jīng)、閉經(jīng)
。也不宜過(guò)量飲酒
，以免刺激胞宮，擾動(dòng)氣血
，影響經(jīng)血的正常進(jìn)行
。
4、調(diào)和情志 《校注婦人良方》指出：“積想在心
，思慮過(guò)度
，多致勞損?div id="d48novz" class="flower left">
！w憂(yōu)愁思慮則傷心
，而血逆竭
，神色失散，月經(jīng)先閉
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！粑迮K傷遍則死。自能改易心志
，用藥扶持
，庶可保生”，強(qiáng)調(diào)情志因素對(duì)月經(jīng)的影響極大
。經(jīng)期
，經(jīng)血下泄，陰血偏虛
，肝失濡養(yǎng)
，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂(yōu)郁
、煩悶易怒之心理
，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏
、少腹墮脹等癥
。因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢
，避免七情過(guò)度
。否則，會(huì)引起臟腑功能失調(diào)
，氣血運(yùn)行逆亂
，輕則加重經(jīng)間不適感，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)
，重則閉經(jīng)
、患癆瘵等癥。
5
、活動(dòng)適量 經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要?dú)庋{(diào)暢
。適當(dāng)活動(dòng)
，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛
，但不宜過(guò)勞
、要避免過(guò)度緊張疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)
。若勞倦過(guò)度則耗氣動(dòng)血
，可致月經(jīng)過(guò)多
，經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等證
。
（二）產(chǎn)褥期保健
產(chǎn)后6～8周時(shí)間內(nèi)屬產(chǎn)褥期
。由于分娩時(shí)耗氣失血，機(jī)體處于虛弱多瘀的狀態(tài)
，需要較長(zhǎng)時(shí)間的精心調(diào)養(yǎng)
。《千金要方·求子》指出：“婦人產(chǎn)訖
，五臟虛羸”
，“所以婦人產(chǎn)后百日以來(lái)，極須殷勤
、憂(yōu)畏
，勿縱心犯觸，及即便行房
，若有所犯
，必身反強(qiáng)直，猶如角弓反張
，名曰蓐風(fēng)”
，產(chǎn)后調(diào)援對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義
。
1
、休息靜養(yǎng)，勞逸適度 產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng)
，有利于生理功能的恢復(fù)
。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜，室內(nèi)要溫暖舒適
、空氣流通
。冬季宜注意保暖，預(yù)防感冒或煤氣中毒
。夏季不宜緊閉門(mén)窗
、衣著過(guò)厚，以免發(fā)生中暑
。但是
，不宜臥于當(dāng)風(fēng)之處，以免邪風(fēng)乘虛侵襲
。
產(chǎn)后24小時(shí)必須臥床休息
，以恢復(fù)分娩時(shí)的疲勞及盆底肌肉的張力，不宜過(guò)早操勞負(fù)重
，避免發(fā)生產(chǎn)后血崩
、陰挺下脫等病
。睡眠要充足，要經(jīng)常變換臥位
，不宜長(zhǎng)期仰臥
，以免子宮后傾。然而
，靜養(yǎng)絕非完全臥床
，除難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)外，一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時(shí)起床活動(dòng)
，并且逐漸增加活動(dòng)范圍
，以相進(jìn)惡露暢流、子宮復(fù)元
，恢復(fù)腸蠕動(dòng)
，令二便通暢，有利于身體康復(fù)
。
2
、增加營(yíng)養(yǎng)，飲食有節(jié) 產(chǎn)婦于分娩時(shí)
，身體受到一定耗損
，產(chǎn)后又需哺乳，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
，實(shí)用必要
。然而，必須注意補(bǔ)不礙胃
、不留瘀血
。當(dāng)忌食油膩和生冷瓜果，以防損傷脾胃和惡露留滯不下
，也不宜吃辛熱傷津之食
，預(yù)防大便困難和惡露過(guò)多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口
、易于消化吸收
，又富有營(yíng)養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后1～3天的新產(chǎn)婦可食小米粥
、軟飯
、燉蛋和瘦肉湯等。此后
，凡蛋、奶
、肉
、骨頭湯
、豆制品、粗糧
、蔬菜均可食用
，但需精心細(xì)做，水果可放在熱水內(nèi)溫?zé)岷笤俪?div id="4qifd00" class="flower right">
。另外
，可輔佐食療進(jìn)補(bǔ)，以助機(jī)體恢復(fù)
。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥
，腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥，產(chǎn)后惡露不暢者可服當(dāng)歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水
、（米勞）糟等
。飲食宜少量多餐，每日可進(jìn)餐4～5次
，不可過(guò)饑過(guò)飽
。
3、講究衛(wèi)生
，保持清潔 產(chǎn)褥期因有惡露排出
，產(chǎn)后汗液較多，且血室正開(kāi)
，易感邪毒
，故宜經(jīng)常擦浴淋浴，更需特別注意外陰清潔
，預(yù)防感染
。每晚宜用溫開(kāi)水洗滌外陰，勤換會(huì)陰墊
。如有傷口
，應(yīng)使用消毒敷料，亦可用藥液熏洗
，有利于消腫止痛
。內(nèi)衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬
，產(chǎn)后百日之內(nèi)嚴(yán)禁房事
。產(chǎn)后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病
，不利于胞宮恢復(fù)
。
產(chǎn)褥期應(yīng)注意二便通暢。分娩后往往缺乏尿感
。應(yīng)設(shè)法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后4--6小時(shí)排尿
，以防脹大的膀胱影響子宮收縮
。如若產(chǎn)后4～8小時(shí)仍不能自解小便，應(yīng)采取措施
。產(chǎn)后因臥床休息
，腸蠕動(dòng)減弱，加之會(huì)陰疼痛
，常有便秘
，可給番瀉葉促使排便。
此外
，產(chǎn)婦分娩已重傷元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
，需給予關(guān)心體貼，令其情懷舒暢
，可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生
。
（三）哺乳期保健
哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的過(guò)程，又要承擔(dān)哺育嬰兒的重任
，該期保健對(duì)母子都很重要
。
1、哺乳衛(wèi)生 產(chǎn)后將乳頭洗凈
，在乳頭上涂抹植物油
，使乳頭的積垢及痂皮軟化，然后用肥皂水及清水洗凈
。產(chǎn)后8--12小時(shí)即可開(kāi)奶
。每次哺乳前，乳母要洗手
，用溫開(kāi)水清洗乳頭
，避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥
，不要讓嬰兒含著乳頭入睡
。如仍有余乳，可用手將乳汁擠出
，或用吸奶器吸空
，以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開(kāi)始哺乳時(shí)
，可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng)
，乳房往往脹硬疼痛，可作局部熱敷
，使乳絡(luò)通暢
，乳汁得行，也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰
，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治
。
哺乳要定時(shí)，這樣可預(yù)防嬰兒消化不良
，有利于母親的休息。一般每隔3～4小時(shí)一次
，哺乳時(shí)間為15～20分鐘
。哺乳至十個(gè)月左右可考慮斷奶。
2
、飲食營(yíng)養(yǎng) 《類(lèi)證治裁》說(shuō)：“乳汁為氣血所化
，而源出于胃，實(shí)水谷之精華也”
。產(chǎn)后乳汁充足與否
、質(zhì)量如何，與脾胃盛衰及飲食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)
。乳母應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)
，增進(jìn)食欲，多喝湯水
，以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量
。忌食刺激性食品，勿濫用補(bǔ)品
。如乳汁不足
，可多喝魚(yú)湯、雞湯
、豬蹄湯等
。若乳汁自出或過(guò)少，需求醫(yī)診治
。
3
、起居保健 疲勞過(guò)度，情志郁結(jié)
，均可影響乳什的正常分泌
。乳母必須保持心情舒暢，起居有時(shí)
，勞逸適度
。還要注意避孕。用延長(zhǎng)哺乳動(dòng)作為避孕的措施是不可靠的
。最好用避孕工具
，勿服避孕藥，以免抑制乳汁的分泌。
4
、慎服藥物 許多藥物可以經(jīng)過(guò)乳母的血循環(huán)進(jìn)入乳汁
。例如，乳母服大黃可使嬰兒泄瀉?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代研究表明
，阿托品、四環(huán)素
、紅霉素
、苯巴比妥及磺胺類(lèi)，都可從乳腺排出
。如長(zhǎng)期或大量服用
，可使嬰兒發(fā)生中毒。因此
，乳母于哺乳期應(yīng)慎服藥物
。
（四）更年期保健
婦女在45～50歲進(jìn)入更年期。更年期是女性生理機(jī)能從成熟到衰退的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期
，亦是從生育機(jī)能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過(guò)渡時(shí)期
。由于腎氣漸衰，沖任二脈虛憊
，可致陰陽(yáng)失調(diào)
，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛耳鳴
、心悸失眠
、煩躁易怒或憂(yōu)郁，月經(jīng)紊亂
、烘熱汗出等癥
，稱(chēng)為更年期綜合征，輕重因人而異
。如果調(diào)攝適當(dāng)
，可避免或減輕更年期綜合征，或縮短反應(yīng)時(shí)間
。更年們的婦女應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題
。
1、自我穩(wěn)定情緒 更年期婦女應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)自己的生理變化
，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)
，排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無(wú)端的猜疑
。避免不良的精神刺激
。遇事不怒。心中若有不快，可與親朋傾訴宣泄
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？筛鶕?jù)自己的性格愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)姆绞解轲B(yǎng)性。要保持樂(lè)觀情緒
，胸懷開(kāi)闊
，樹(shù)立信心，度過(guò)短暫的更年期
，又會(huì)重新步入人生坦途
。
2、飲食調(diào)養(yǎng) 更年期婦女的飲食營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)重點(diǎn)是顧護(hù)脾腎
、充養(yǎng)腎氣，調(diào)節(jié)恰當(dāng)可以從根本上預(yù)防或調(diào)治其生理功能的紊亂
。更年期婦女其腎氣衰
，天癸將竭，月經(jīng)頻繁
，經(jīng)血量多
，經(jīng)期延長(zhǎng)，往往出現(xiàn)貧血
，可選食雞蛋
、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉
、牛奶等高蛋白食物以及菠菜
、油菜、西紅柿
，桃
、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血?div id="m50uktp" class="box-center"> ；加嘘幪撽?yáng)亢型的高血壓患者
，可攝食粗糧（小米、玉米渣
、麥片等）
、覃類(lèi)（蘑菇、香菇等）
、芹菜
、蘋(píng)果、山楂
、酸棗
、桑椹、綠葉茶等以降壓安神，應(yīng)當(dāng)少吃鹽
，不要吃刺激性食品
，如酒、咖啡
、濃茶
、胡椒等。平時(shí)可選食黑木耳
、黑芝麻
、胡桃等補(bǔ)腎食品。
3
、勞逸結(jié)合 更年期婦女應(yīng)注重勞逸結(jié)合
，保證睡眠和休息。但是過(guò)分貪睡反致懶散萎靡
，不利于健康
。只要身體狀況好，就應(yīng)從事正常的工作
，還應(yīng)參加散步
、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)量不大的體育活動(dòng)及力所能及的勞動(dòng)
，以調(diào)節(jié)生活
，改善睡眠和休息，避免體重過(guò)度增加
。要注意個(gè)人衛(wèi)生
。
問(wèn)診的要領(lǐng)是什么？
明代醫(yī)家張景岳為了使得問(wèn)診更有條理
，編寫(xiě)了一首《十問(wèn)歌》，總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)
，可以作為問(wèn)診的重要參考
，其內(nèi)容是：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便
，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸
，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因
，再兼服藥參機(jī)變
，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)
，再添片語(yǔ)告兒科
，天花麻疹全占驗(yàn)
。”
（一）問(wèn)寒熱
寒與熱是疾病常見(jiàn)的癥狀之一
，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)
。問(wèn)寒熱是指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。
1.惡寒發(fā)熱惡寒是指病人有怕冷的表現(xiàn)
，惡寒發(fā)熱是惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)
