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《金匱要略》醫(yī)囑極具特色

醫(yī)案日記 2023-05-16 17:56:20

《金匱要略》醫(yī)囑極具特色

《金匱要略》所載的方劑后面都附有“醫(yī)囑”

,用以說明藥物的炮制和處理
;湯劑的煎煮方法及丸
、散、膏
、栓等劑型的制作方法;服藥方法
、時間和藥量
;藥后調(diào)養(yǎng)及輔助法;服藥禁忌
、注意事項
、藥物加減;方劑的功效及適應(yīng)證
,服藥反應(yīng)與預(yù)后等
,內(nèi)容非常廣泛。

、說明藥物的炮制和處理

一般方后醫(yī)囑中首先說明藥物的炮制和處理方法

。在炮制方面,如皂莢丸
,言皂莢刮去皮
,用酥炙,以減輕皂莢藥力峻猛之性
。在藥物的處理方面
,如 咀或剉麻豆大,有的須用切
、劈
、破、碎
、研
、搗以及去皮、去心等各種不同的處理方法

、詳細(xì)說明湯劑的煎煮方法及丸、散
、膏
、栓等劑型的制作方法

(一)水煎劑的煎煮法

醫(yī)囑中說明煎藥大部分是水作溶媒的,而且都具體說明水量等等

,但也有許多方劑是用其它液體作溶媒的
。如紅蘭花酒是以酒煎藥;膠艾湯是以水五升、清酒三升合煮
;黃芪芍藥桂枝苦酒湯是以“苦酒一升
、水七升,相合煮取三升”
;烏頭湯
、大烏頭煎等是用蜜煎;礬石湯是以礬石用漿水煎煮
,取藥液浸腳
;百合地黃湯等是以泉水煎藥;風(fēng)引湯是以井花水煮藥
;茯苓桂枝甘草大棗湯用甘瀾水煎藥

醫(yī)囑中說明的煎煮方法有以下幾種:

1.直接水煎法。將藥物直接浸入水中加以煎煮

,放水多少和煎取藥液多少在醫(yī)囑中均有說明
。如溫經(jīng)湯條下說明“以水一斗,煮取三升”

2.合和煎液后再煎

。治百合病的百合知母湯、滑石代赭湯均用此法

3.去滓后再煎

。大柴胡湯、小柴胡湯等方用此法

4.米熟湯成

。桃花湯、附子粳米湯等方劑中有粳米
,故醫(yī)囑中注明以米熟作為湯成的標(biāo)志

5.先煎后下。甘草麻黃湯

、麻黃附子湯等方中均有麻黃
,其方后均注明先煮麻黃,去上沫
。大黃牡丹皮湯后下芒硝
,厚樸三物湯后下大黃,百合雞子黃湯后下雞子黃
,大
、小建中湯后下膠飴,膠艾湯中的阿膠是在湯液煮成后“內(nèi)膠令消盡
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!?/p>

除此之外

,有的醫(yī)囑在煎法方面還特別強調(diào)了火候,如桂枝湯注明用微火煎煮

(二)丸

、散劑的制備方法

丸劑的方后醫(yī)囑中注明了制備方法、過程

,丸藥制成后的大小及沖服丸藥的液體
。如腎氣丸方后注明:“末之,煉蜜為丸如彈子大
,空腹酒服一丸
。”一般都是煉蜜為丸
,還有一些特殊的制備方法
,如竹皮大丸是用棗肉和丸
,干姜人參半夏丸是姜汁泛丸
,鱉甲煎丸是用鱉甲煎取膠汁煉制為丸。

散劑的方后醫(yī)囑中注明用搗

、研
、過篩或為粉末,而沖服散劑的液體因方而異
。如白術(shù)散:“……酒服……服之后
,更以醋漿水服之,復(fù)不解者
,小麥汁服之
,已后渴者,大麥粥服之
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!?/p>

(三)外用藥劑的制備及使用方法

狼牙湯方是主治下焦?jié)駸岫幹猩彽耐庥盟巹t(yī)囑中說明了具體用法

,煮取半升
,以綿纏筋如繭,浸湯瀝陰中
,日四遍
。百合洗方醫(yī)囑中說:“以百合一升,水一斗
,漬之一宿以洗身
。”

、注明服藥方法
、時間及藥量

在服藥方法與時間方面

,瀉心湯等19個方都是采取頓服法,桂枝湯等 40方是一般法
,小半夏湯等28方是再服法
,鱉甲煎丸等是用三服法,奔豚湯等是四服法
,竹皮大丸是五服法(日三夜二)
。赤丸、烏頭桂枝湯等4方為加量服

在服藥量方面

,一般方后醫(yī)囑均有說明。丸藥注明服幾丸
,散劑注明服幾錢
,湯劑注明服幾升。有的根據(jù)病情注明藥量增減
,如栝樓瞿麥丸條下:“不知
,增至七八丸?div id="4qifd00" class="flower right">
!边€有的根據(jù)體質(zhì)及年齡增減藥量
,如小青龍加石膏湯方后注明:“強人服一升,羸者減之
,日三服
,小兒服四合?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

、闡述藥后調(diào)養(yǎng)及輔助方法

在方后醫(yī)囑中對藥后調(diào)養(yǎng)有不少記載。如桂枝黃芪湯方后有“……須臾飲熱粥一升余

,以助藥力
。”桂枝湯及其變方大部分都有啜熱粥的醫(yī)囑
。五苓散條下:“多飲溫水
,助汗?div id="d48novz" class="flower left">
!卑俸蠝捶綏l下:“洗已
,食煮餅?div id="d48novz" class="flower left">
!绷硗?div id="d48novz" class="flower left">
,桂枝湯、防已黃芪湯
、大建中湯等方后還提到了溫覆的輔助方法

、強調(diào)服藥禁忌、注意事項及藥物加減

服藥禁忌:如烏梅丸方后有“禁生冷滑臭等食

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!焙钍虾谏⒎胶笥校骸敖磺恤~肉大蒜,常宜冷食
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!?/p>

注意事項:如大烏頭煎方后囑:“不差,明日更服

,不可一日再服
。”甘草麻黃湯方后提示:“慎風(fēng)寒
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!卑俸系攸S湯條下囑:“中病勿更服?div id="d48novz" class="flower left">
!备什莘勖蹨絿冢骸安?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,即止?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

藥物加減:許多方后醫(yī)囑論及了隨證加減問題

。如厚樸七物湯條下:“嘔者加半夏五合,下利去大黃
,寒多者加生姜至半斤?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

、說明方劑的功效及適應(yīng)證、服藥反應(yīng)及預(yù)后

有的方后醫(yī)囑闡述了該方的特殊功效

。如溫經(jīng)湯條下云:“亦主婦人少腹寒
,久不受胎……”還有的方后醫(yī)囑論述了使用該方的適應(yīng)證。如大黃牡丹湯條下云:“有膿當(dāng)下
,如無膿
,當(dāng)下血?div id="jfovm50" class="index-wrap">!闭f明凡有實熱象
,無論有膿無膿,皆適用大黃牡丹湯

有的方后醫(yī)囑對服藥后的反應(yīng)作了解釋

。如桂枝附子湯條下云:“其人如冒狀,勿怪
,即是術(shù)附并走皮中
,逐水氣
,未得除故耳?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

有的方后醫(yī)囑論及了疾病的予后及服藥后的結(jié)果

。如茵陳蒿湯條下:“一宿腹減,黃從小便去也
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!避吖鹦g(shù)甘湯條下:“分溫三服,小便則利
?div id="d48novz" class="flower left">
!惫鹬θド炙幖勇辄S細(xì)辛附子湯條下:“當(dāng)汗出,如蟲行皮中
,即愈
。”

總之

,《金匱要略》的方后醫(yī)囑包括了豐富的內(nèi)容
,是仲景從整體觀念出發(fā),精于辨證論治
,善于遣方用藥的體現(xiàn)
,有必要予以足夠重現(xiàn)。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七《金匱要略》

《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

(論三首 脈證四條 方十六首)

問曰:熱在上焦者

,因咳為肺痿
。肺痿之病何從得之?師曰:或從汗出
,或從嘔吐
,或從消渴,小便利數(shù)
,或從便難
,又被快藥下利,重亡津液
,故得之
。曰:寸口脈數(shù),其人咳
,目中反有濁唾誕沫者何
?師曰:為肺痿之病。若口中辟辟燥
,咳即胸中隱隱痛
,脈反滑數(shù),此為肺癰
,咳唾膿血
。脈數(shù)虛者為肺痿
,數(shù)實者為肺癰。

問曰:病咳逆
,脈之
,何以知此為肺癰?當(dāng)有膿血
,吐之則死
,其脈何類?師曰:寸口脈微而數(shù)
,微則為風(fēng)
,數(shù)則為熱;微則汗出
,數(shù)則惡寒
。風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入
;熱過于榮
,吸而不出。風(fēng)傷皮毛
,熱傷血脈
。風(fēng)舍于肺,其人則咳
,口干喘滿
,咽燥不渴,時唾濁沫
,時時振寒
。熱之所過,血為之凝滯
,蓄結(jié)癰膿,吐如米粥
。始萌可救
,膿成則死。

上氣
,面浮腫
,肩息,其脈浮大
,不治
。又加利,尤甚


上氣
,喘而躁者
,屬肺脹,欲作風(fēng)水
,發(fā)汗則愈


......

甘草干姜湯、射干麻黃湯
、皂莢丸
、厚樸麻黃湯、澤漆湯
、麥門冬湯
、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯
、越婢加半夏湯
、小青龍加石膏湯。

附方

《外臺》炙甘草湯
、《千金》甘草湯
、《千金》生姜甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯
、《外臺》桔梗白散
、《千金》葦莖湯。

......

皂莢丸

原文:咳逆上氣
,時時吐濁
,但坐,不得眠
,皂莢丸主之


原方:皂莢八兩,刮去皮用
,酥炙
。右一味,末之
,蜜丸
,桐子大,以棗膏和湯
,服三丸
,日三,夜一服


注:

醫(yī)海一粟:皂角丸祛痰其實憑借的是刺激胃而增加氣道分泌
,作用機理正與西藥氯化銨相同。胃淺之人燒心泛酸嚴(yán)重,有潰瘍病者禁用之以免穿孔
。其祛痰之力遠(yuǎn)大于桔梗遠(yuǎn)志之屬
,在中藥祛痰劑中屬于最峻烈之品。研粉加上好蜂蜜為丸綠豆大
,先空腹服五丸
,一小時之內(nèi)勿進(jìn)飲食,不知再加五丸
。其在煎劑排膿通便祛痰亦佳
,若論祛痰總不如丸劑效佳。兒科名家王玉玲氏治療哮喘首重祛痰
,最善皂角湯用以去頑痰


......

射干麻黃湯,成藥為 寒喘丸

原文:咳而上氣
,喉中水雞聲
,射干麻黃湯主之。

原方:射干十三枚(一法三兩)
,麻黃四兩
,生姜四兩,細(xì)辛
,紫菀
,款冬花各三兩,五味子半升
,大棗七枚
,半夏大者(洗)八枚(一法半升)。上九味
,以水一斗二升
,先煮麻黃兩沸,去上沫
,內(nèi)諸藥
,煮取三升,分溫三服


東子:水雞
,為陶制雞狀水哨玩具,注水吹哨
,其聲呼嚕咕。治咽喉濾泡增生
,咽喉有異物感
,咽喉癢則咳,言語易咳,飲食易咳


醫(yī)案:

用經(jīng)方:中午回家的路上
,接到了小患者父親打來的電話,他興奮地告訴我
,孩子的咳喘好了許多
,夜晚能安然入睡了。

      那是一個只有4個月大的小嬰孩
,父親抱著她還未進(jìn)門
,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就聽到了孩子嗓子里發(fā)出的痰鳴音。孩子皮膚白皙
,小眼珠有神
。啼哭的時候能看見舌頭是淡的,舌苔是白的
。她父親說前幾日曾服用過中藥
,咳嗽略有好轉(zhuǎn),可是孩子喘得難受
,夜晚無法入睡
。看前處方是桔梗
、百部之類的藥物
,想來效果不大。未曾給這么小的孩子開過中藥
,我心里也直犯嘀咕
,不知該如何開藥方。思緒片刻
,想起《金匱要略》中的條文
,喉中水雞聲者,射干麻黃湯主之
。條文直接明了的告訴了我們
,聽聞喉中痰鳴如水雞聲者,應(yīng)該用射干麻黃湯
。遂處方:射干9克
,麻黃9克,細(xì)辛3克
,姜半夏9克
,五味子6克,紫苑6克
,款冬花6克
,生姜3片,大棗3枚,1劑
。煎好分4日服完
。次日電話回訪,有效
,但還喘
,囑其略增加每次服用量。今服藥第三日
,接到電話
,說孩子的癥狀好了很多,我也非常欣慰


      我挺佩服這位父親的
,一直選擇中藥給孩子服用。現(xiàn)在大多數(shù)的家長在這種情況下都一定選擇去醫(yī)院給孩子輸液了
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?墒欠弥兴幒蠖潭處兹眨芎芸斓販p輕癥狀
,輸液也未必有此療效
。孩子的咳喘是常見病,用經(jīng)方治療見效快
,副作用低
。只是現(xiàn)在的家長們都不愿接受,一則認(rèn)為見效慢
,二則嫌煎藥麻煩
,藥味苦,孩子不愿喝
。其實只要家長接受
,并愿意花點心思與孩子溝通,服苦藥并不是那么難的事情
。當(dāng)然
,作為醫(yī)者,更要耐心地與這些患者溝通
,這樣我們的經(jīng)方才會被越來越多的人所接受了


醫(yī)海一粟:鄰居之外甥男,2歲半
,家居青島城陽區(qū)與即墨市之交界處輪胎廠
,平素極易感冒伴咳喘調(diào)治不易(一月一次有年余),工人城市生活艱難
,其父母每月之工資除去必需開支
,剩余全為兒子治病花盡
,工友戲稱為其家“一月凈”。前因鄰居之女患久咳經(jīng)我中藥治愈
,無奈而遠(yuǎn)涉兩百余里就診我處。病兒就診時喉中痰鳴“呀呷”聲大
,時咳而“呀呷”稍減
,面黃稍胖而泛白,鼻流清涕
,舌胖齒痕色淡苔薄白
,風(fēng)關(guān)脈絡(luò)紫浮而細(xì)直。聽診:雙肺滿布濕羅音
。家長述其感冒至今又已20余日
,某醫(yī)院為其輸液十余日,輕而不除
,中年得子越嬌貴而不成器云云
。我處方:射干10生麻黃12遼細(xì)辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大棗3枚,1劑
,水煎三次摻一起濃縮得200毫升
,每次服20毫升,每日三次


        復(fù)診
,咳喘流涕已微,又開一劑加生甘草10如上法煎
,每服10毫升
,每日兩次,診后病兒家長笑曰:初看大夫年輕
,以為浪得虛名
,心生埋怨其姐夫婦之意,服藥后有效
,現(xiàn)在我算服了
。哈哈,其人耿直如此


        半年后患兒家長托人欲為其捎上次之藥
,說是待感冒后好服用以預(yù)防反復(fù)云云。

          這案是我初出茅廬第一次運用經(jīng)方治愈疾病
,真如經(jīng)上所言
,一劑知二劑已。

          我其時也迷信時方溫病學(xué)說
,因為我實習(xí)時
,我的老師之一徐師精通《溫病條辯》
,病人很多,對銀翹散的應(yīng)用很是靈活
,眼見他為許多久治不愈的病人三劑退熱
,是省內(nèi)為數(shù)不多的全國五百名名老中醫(yī)之一。而我的另一位老師劉師精通《金貴要略》
,病人也不少
,但影響力不如前者,老先生治病處方經(jīng)常是原方原量只字不改
,一服一月
。科里老師們議論
,劉師處方如其人
,方正規(guī)矩,缺乏靈活
。我心里也附和此說
,深以為非。

        歲月荏苒
,斗轉(zhuǎn)星移
,當(dāng)我在時方里越來越糊涂時,運用經(jīng)方往往就有生面別開
,柳暗花明又一村的感覺
。逐漸喜歡上了經(jīng)方。逐漸的讀起了《傷寒雜病論》來
,閱讀了相關(guān)書籍
,知道了什么叫“效不更方,乃步原章”
;“方隨法出
,法隨證立”;也體會到了當(dāng)初劉師為什么叫我讀經(jīng)典原文了
,為什么要摳字眼讀書了
,如今一切都在不言中。什么叫良師
?我體會得到
,當(dāng)初的誤解是得自于鸚鵡學(xué)舌式的錯誤,如今劉師已駕鶴西去
,言猶在耳
,栽培之意豈能忘心?徐劉二師所謂的“醫(yī)者?易也
!”醫(yī)生的水平不是就體現(xiàn)在這變與不變之間嗎
?徐師處方強調(diào)的善變是基于溫病病機的善變上
,故處方靈活而善變,故所治多外感
,擅長外感
,雜病非其長,師性亦急如烈火
。劉師強調(diào)的原方原量
,是基于雜病的病機的持久不變上,故善于守方
,所治多雜病,而善于治療雜病
,外感非其長
,師性亦規(guī)矩而慢條斯理。如今十余年過去了
,我才知當(dāng)初性急的徐師為何又托付性溫的劉師帶教我了
。正所謂:生我者父母,成我者徐劉及眾位恩師也


SFDfsakfdc:《備急千金要方》
、《千金翼方》、《外臺秘要方》
、《醫(yī)心方》治咳嗽諸方
,紫菀、款冬花應(yīng)用的頻率非常高
,而且兩者常常合用
,主新、久咳嗽


    如:《備急千金要方·卷第十八 大腸腑·咳嗽第五》:治三十年嗽方

    紫菀二兩 款冬花三兩

    上二味治下篩
,先食以飲服一方寸匕,日三服
,七日瘥


    房東老頭,84歲
,體壯實
,陽根旺,既往有過膽囊手術(shù)
,上腹部容易憋脹
,容易便秘,下肢浮腫色暗
,活動后會氣短喘息
,氣溫偏低時容易咳嗽痰多
,處方:款冬花30克 紫菀30克 蘇子15克 白芥子15克 萊菔子15克,每次咳嗽發(fā)作都能夠快速緩解


    臨床中
,喉源性咳嗽我比較常用半夏厚樸湯加木蝴蝶15克、桔梗10克
、款冬花30克
、紫菀30克,愿諸君亦試之


johnsonqu:《神農(nóng)本草經(jīng)》:味苦
,溫。主治咳逆上氣
,胸中寒熱結(jié)氣
,去蠱毒、萎蹶
,安五臟


《本草正義》云:“紫菀柔潤有余,雖曰苦辛而溫
,非燥烈可比
,專能開泄肺郁,定喘降逆宣通窒滯
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經(jīng)方中紫菀見于射干麻黃湯,常與款冬花合用
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!秱浼鼻Ы鹨健贰ⅰ肚Ы鹨矸健?div id="4qifd00" class="flower right">
、《外臺秘要方》
、《醫(yī)心方》治咳嗽諸方,紫菀
、款冬花應(yīng)用的頻率非常高
,而且兩者常常合用,主新
、久咳嗽


據(jù)焦樹德先生言:紫苑偏于宣肺化痰而治咳,款冬花偏于溫肺化痰而治咳
。二藥常合用
,能增加治咳的作用。據(jù)近代研究報導(dǎo)
,紫苑無顯著的鎮(zhèn)咳作用
,但有明顯的祛痰作用
;款冬花祛痰作用并不顯著,但有顯著的鎮(zhèn)咳作用


而對于久咳
,百部與百合,也是不可忽視的用藥
。后當(dāng)另文探討


而關(guān)于紫菀的另外一個用處,則跟一則歷史故事有關(guān)


蔡京為北宋徽宗時的宰相
。一次蔡因大腸秘固不通 ,十分難受 ,雖經(jīng)御醫(yī)調(diào)治 ,然病情毫無好轉(zhuǎn)。原因之一是蔡京不準(zhǔn)使用瀉下要藥大黃 ,怕?lián)p傷正氣
。眾醫(yī)皆感束手 ,于是有人推薦史堪為其診治
。當(dāng)時尚無啥名氣的史堪不僅未被同行看好 ,而且往診時還被蔡家看門人輕之而不報。入室后 ,史堪經(jīng)詳細(xì)切脈診查一番 ,并未處方 ,只對蔡說 :給我 20錢即可
。蔡感到莫名其妙 ,半天沒有反應(yīng) ,最后還是叫人給了史堪 20錢。史堪囑人買回紫菀一味 ,當(dāng)面碾成粉末 ,叫蔡調(diào)水服下
。蔡服藥后不久 ,其腸“須臾遂通” ,立即見了奇效
。蔡驚喜萬分 ,定要史堪講明道理。史微微笑道 :這很簡單 ,氣與肺相連 ,腸乃肺之傳送器官
。由于你所患的大腸秘固不通是由“肺氣濁”造成的 ,現(xiàn)用紫菀給你清理肺氣 ,這樣大腸也就隨之而通達(dá) ,所以藥到病除


而清代的葉天士,也善用紫菀來治療便秘
。以上四案皆用紫菀入方
,葉氏聲言是遵丹溪“ 開提肺竅”治法,故每案必以 紫菀
、杏仁
、蔞皮三味肺系藥為主,且無一味通便利尿劑
,可謂是不治便而便自通之典型方案
。然開肺之藥尚多,何以屢用紫菀
?恐與紫苑本身有通便功能不無關(guān)系
,正如<藥品化義>所言:(紫菀)"因其體潤,善能滋腎,蓋腎主二便,以此潤大便燥結(jié),利小便短赤,開發(fā)陰陽,大有神功“。

......

桔梗湯

原文:1.少陰病
,二三日
,咽痛者,可與甘草湯
;不差
,與桔梗湯
。《傷寒論》(311)

2.咳而胸滿
,振寒
,脈數(shù),咽干不渴
,時出濁唾腥臭
,久久吐膿如米粥者,為肺癰
,桔梗湯主之
。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

原方:桔梗一兩  甘草二兩  上二味
,以水三升
,煮取 一升,分溫再服
,則吐膿血也


注:

東子:凡有膿皆可用桔梗,見局部凸腫
,則為膿
,咽喉見白點,為膿


江鴻儒:在60年代至90年代
,廈門鼓浪嶼流傳一個秘方,小孩子扁桃腺化膿
、發(fā)燒
,以前都要去打青霉素,當(dāng)時經(jīng)濟比較困難
,一個好心的老大娘就會抓三付藥給鄰居
,一天煮一付,吃了以后
,小孩子扁桃腺化膿很快就好了
,直到這個老大娘去世后,這個方子還在用
。這個老大娘是提前把藥抓好
,自己貼錢送給小孩子。我后來去調(diào)查這個事情
,其實就兩味藥:桔梗五錢
、甘草五錢,就是《傷寒論》的桔梗湯。我朋友的兩個孩子都用過這個方子
,是慢慢好轉(zhuǎn)
,小孩子愿意喝。后來在臨床碰到病情不是很重
、體溫不是很高的
,我都給小孩子用三付桔梗甘草湯,效果都很好


......

附方

《千金》甘草湯 甘草二兩

右一味
,以水三升,煮減半
,分溫三服


......

生姜甘草湯

原文:治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>生姜甘草湯》

原方:生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚

右四味,以水七升
,煮取三升
,分溫三服。

......

桔梗白散

原文:治咳而胸滿
,振寒
,脈數(shù),咽干不渴
,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者
,為肺癰
。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方《外臺》桔梗白散》

原方:桔梗 貝母各三分 巴豆一分(去皮熬
,研如脂)

右三味
,為散,強人飲服半錢匕
,羸者減之
。病在膈上者吐膿血;膈下者瀉出
;若下多不止
,飲冷水一杯則定。

......

葦莖湯

原文:治咳有微熱
,煩滿
,胸中甲錯,是為肺癰?div id="m50uktp" class="box-center"> !督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<千金>葦莖湯》

原方:葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

右四味
,以水一斗,先煮葦莖得五升
,去滓
,內(nèi)諸藥,煮取二升
,服一升
,再服,當(dāng)吐如膿


注:葦莖可用蘆根代
,瓜瓣可用冬瓜子代。薏苡仁瓜瓣排膿


......

《金匱要略》筆記20|中風(fēng)歷節(jié)病脈并治:歷節(jié)病(痛風(fēng)/風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)

歷節(jié)分三種:風(fēng)痹

、血痹和歷節(jié),類似于西醫(yī)的痛風(fēng)和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
。風(fēng)痹的主癥是麻又痛
,處方是甘草附子湯;血痹的主癥是麻而不痛
,處方是黃芪五物湯
;歷節(jié)的主癥是但痛不麻,痛風(fēng)只痛不麻的話
,歸入歷節(jié)
,處方有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯或桂枝烏頭湯


寸口是陽脈
,“ 沉 ”代表病在里,在骨
,沉脈就是講骨頭有病
,“ 弱 ”脈代表病在筋,“沉而弱”代表 病在筋骨之間
。臨床上病人說關(guān)節(jié)痛
,就已經(jīng)看完了,不用再去摸脈


中醫(yī)講的 歷節(jié)
,起因都是肝腎兩虛 。腎主骨
,肝主筋
,得到歷節(jié)病(風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的原因是:“ 汗出入水中
,如水傷心,歷節(jié)黃汗出 ”
,跟黃汗一樣
,即黃河邊的渡船夫因天熱流汗后跳入水中得黃汗。很多婦女洗衣
、洗菜或做飯時一會兒冷水一會兒熱水
,或一下烤箱一下冰箱,寒熱變化太快也是造成歷節(jié)病的原因
。 哪些人會得歷節(jié)病呢


第一種人是胃氣旺的人?div id="m50uktp" class="box-center"> !?趺陽脈 ”就是胃脈
,在沖陽穴位的脈,“ 浮而滑
,滑則谷氣實
,浮則汗自出。 ”“ 谷氣實 ”就是胃氣很旺
,這種人很容易出汗
,汗出當(dāng)風(fēng),使得人體汗出不透
,跟前面說的黃汗是一樣的


第二種人主要是女人,運動少
。太陰脈是關(guān)脈
,講的是脾臟,脈弱表示血虛
,脾主四肢
,主肌肉,運動少
,脾臟功能不好,腸胃吸收不是很好
,生血的過程也不是很好
,固表能力就不夠。這個時候風(fēng)進(jìn)入體內(nèi)
,也會造成疼痛如掣


還有一種人,就是“ 盛人脈澀小
,短氣
,自汗出,歷節(jié)疼,不可屈伸 ”
,什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有錢人
,家里環(huán)境很好的,每天都大口酒大口肉的吃
,然后妻妾又很多
,“ 脈澀小 ”是因為運動很少,養(yǎng)尊處優(yōu)
,于是陽不升
,沒有辦法到達(dá)四肢,肉很多只是外表看起來比較實
,其實是中干
,因為這些都是吃很厚的食物產(chǎn)生出來的肥脂,并沒有固表能力
,這個時候脈就比較短小
,“ 短氣,自汗出 ”
,平常喝酒喝得很多的人
,身體里面濕就會很盛。喝酒后感覺是身熱
,但是到身體里面就變成濕
。因為平常沒有運動,又近女色
,喝酒又喝得多
,結(jié)果表虛掉里面又濕,這又是個很容易得到歷節(jié)病的原因


現(xiàn)代人得到歷節(jié)病則是因為吃西藥過多傷到肝腎
,加上喝酒喝多了傷肝,近女色過多了又傷腎
,這也是肝腎兩虛的原因
,這種“ 歷節(jié)疼,不可屈伸
,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致
。 ”所以本身身體是虛的,加上運動量又少
,以致表虛掉
,風(fēng)就容易進(jìn)來,然后風(fēng)與濕混合在一起
,就成為風(fēng)濕
。一般經(jīng)常喝酒的人
,可用蒼術(shù)澤瀉來解酒,蒼術(shù)很燥可以把體內(nèi)的濕去掉


以上這些都是造成歷節(jié)病的種種原因
,了解一下即可,治病很重要
,治好以后要告訴病人改變生活習(xí)慣
,比如:不要喝酒當(dāng)風(fēng),女性朋友們做完家務(wù)多出去走走
,胃氣實的人不要吃太飽
,吃七、八分飽即可
,等等


桂枝芍藥知母湯專治膝蓋的風(fēng)濕痛 ,一劑知
,同時配合膝五針
,然對手指關(guān)節(jié)的風(fēng)濕痛一點沒用。

桂枝5錢
,白芍4錢
,甘草、麻黃
、炮附子等量
,各3錢,白術(shù)
、知母
、防風(fēng)等量各5錢,生姜3片


桂枝芍藥健脾
,桂枝用量稍微重一點,目的是要讓藥走到四肢
。麻黃跟著桂枝到皮表
,白術(shù)去濕,防風(fēng)祛風(fēng)去痛
,附子去寒
,桂枝芍藥知母湯里白術(shù)、知母
、防風(fēng)等量大劑用,甘草
、麻黃
、附子等量稍微少量用


臨床上看,節(jié)氣改變導(dǎo)致的膝蓋痛也是用桂枝芍藥知母湯
。痛風(fēng)導(dǎo)致的膝蓋紅腫用甘草附子湯
,也包含在桂枝芍藥知母湯中:桂枝去風(fēng),白術(shù)去濕
,炮附子去寒
,再加甘草,這四味組成甘草附子湯
。炮附子
、防風(fēng)可以去痛。

桂枝和炮附子都可以壯心陽
,區(qū)別在于:

·炮附子用于抗惡寒
,心臟跳動磨擦產(chǎn)生熱,是體溫的來源
,炮附子增強心臟的磨擦力
,從而強心火。

·桂枝味厚辛香
,下沉
,入血分,把心火導(dǎo)到小腸
。臨床上
,月經(jīng)即奶水,如果奶水無法往下排
,最普通的處方是: 四物湯+炒麥芽
,出自《奇方異錄》,如果力量不夠
,加桂枝


如果風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛的病人有便秘,不要攻下
,直接開桂枝芍藥知母湯
,吃完后如果大便恢復(fù)正常了,風(fēng)濕就去掉了
,如果大便還不正常
,一周后處方里再加通利大便的藥。這是過去人的經(jīng)驗
,然現(xiàn)代人來時已經(jīng)吃過止痛藥了
,便秘是吃止痛藥的后遺癥,處方里可直接加大黃
、枳實或厚樸
,或大黃附子細(xì)辛湯等隨癥加減


這個處方也是治療陰虛的主要處方之一 ,專門是用在陰虛的病人身上
。這段是說
,只要病人身體很瘦弱,兩個腳腫起來
,這就是氣血兩虛的人
。身體很瘦又全身關(guān)節(jié)痛,一定是脾臟虛掉了
,脾主四肢
、主肌肉?div id="d48novz" class="flower left">
!?頭眩短氣 ”是因為血虛掉
,頭就沒有辦法受到正常的血的供養(yǎng),造成頭會昏眩
。短氣的原因是因為里濕太盛
,這種狀況出現(xiàn)緣于病人本身里虛,同時濕又很盛
,又兼有寒
。“ 溫溫欲吐 ”這感覺就是胃里面很難過
,想吐又吐不出來
。有這種癥狀的病人,多是在身體里面三焦油網(wǎng)部分受到濕的侵占
,中醫(yī)的名詞是“ 胃中有伏熱 ”
,正常的熱應(yīng)該沉在下面,寒在上面
,所以熱本身是被寒收斂在下面
,熱不該浮上來。當(dāng)病人里寒太盛時
,這個熱沒有辦法待在下焦
,只好往上跑,于是熱浮在上面
,寒在下面
,變成上熱下寒,也就是我們講的 三焦氣虛 的狀態(tài)
。三焦氣會虛
,就是因為脾胃本身無法正常吸收營養(yǎng),影響到三焦也沒有辦法完全運化營養(yǎng),三焦無法運化時會讓里濕更盛
,加上脾陽不足
,四肢關(guān)節(jié)就會空虛,里虛加上濕停滯太久
,于是濕就逐漸累積于關(guān)節(jié)之中,造成四肢關(guān)節(jié)都會腫大疼痛


“所謂不通則痛也
。”不通的原因是因為里虛掉了
,所以說“身體尪羸者
,統(tǒng)血之藏久虛?div id="jfovm50" class="index-wrap">!苯y(tǒng)血之臟就是脾臟
,久虛掉就是脾臟沒有辦法統(tǒng)血,這個時候因為血沒有辦法充分供應(yīng)到四肢肌肉上面
,才造成全身關(guān)節(jié)都會痛
。“腳腫如脫者
,寒濕下注”
,所以桂枝芍藥知母湯是常被經(jīng)方家用來補虛治濕于同時的處方。

酸吃太多會傷筋
,晚上睡覺腳會抽筋
。《內(nèi)經(jīng)》講:“肝苦急
,急食甘以緩之
。”吃點甜的可以緩解腳抽筋
,但必須是天然糖
,人工糖是假甜真酸。咸吃太多會傷骨
,當(dāng)治病人骨病時要告訴他不要吃咸的
,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人也要少吃咸的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?骨傷則痿 ”
,“痿”就是四肢肌肉縮小,關(guān)節(jié)很大
。如果是筋傷到
,加上骨又傷到,就是“ 枯泄相搏 ”
,中醫(yī)叫“ 斷泄 ”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?營氣不通,衛(wèi)不獨行
,營衛(wèi)俱微 ”就是氣血兩虛
,“ 三焦無所御,四屬斷絕 ”結(jié)果造成“ 身體瘦
,獨足腫大
,黃汗出,脛冷
,假令發(fā)熱
,便為歷節(jié)也 ?div id="4qifd00" class="flower right">
!边@是歷節(jié)的源頭
,歷節(jié)比一般的風(fēng)濕更嚴(yán)重,非常疼痛
,用烏頭湯


烏頭湯是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的正治法,效果很好
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?柯辄S的陽使藥力透達(dá)到四肢上面,白芍可以讓被寒濕堵到的四肢關(guān)節(jié)末稍要回流心臟的血液流回心臟
,黃芪是走表的藥
,能固表,不讓外感的風(fēng)再進(jìn)來
,炙甘草是因為怕麻黃喝下去以后
,會造成腸胃津液的喪失,所以甘草下去
,可以立刻將腸胃津液補足
。一般藥喝下去在胃里面,等藥力達(dá)到四肢時
,必會耗時很久
,烏頭很快的就可以把藥運送到四肢上,烏頭藥性極熱
,所以去寒力很強
,可是如果光用烏頭下去又有毒,跑得又快
,所以用蜂蜜去緩它的速性
,蜂蜜解烏頭毒,同時讓烏頭的速度減緩下來后,就可以把深入關(guān)節(jié)中的歷節(jié)風(fēng)濕去掉


原方中烏頭蜜的制法不實用
,倪師的方法是:烏頭1兩,二碗水煮成一碗(加熱過減了很多毒性)
,把烏頭渣濾掉
,留烏頭水,然后加一碗蜂蜜混合后一起再滾煮
,熬成一碗
,這就是烏頭蜜,此時烏頭蜜的顏色是很暗的
,而且很濃很甜。

麻黃
、芍藥
、黃芪、炙甘草各3錢
,九碗煮三碗
,去滓,喝時加入一湯平匙烏頭蜜
。喝下去以后
,如果“不知”就是沒感覺,就再喝
。其它藥可以這樣
,但烏頭湯不要這樣喝,因為烏頭有毒
,多喝會傷到心臟
。早晚各一碗就可以了,讓病慢慢好起來
,變形的關(guān)節(jié)會恢復(fù)正常


烏頭湯是慈悲的藥,得到此病
,那種痛是生不如死
,吃止痛藥不僅不能完全止痛,還會傷到肝腎
,腎衰竭
、洗腎或肝癌。

心臓不好的人不能用烏頭湯
,因為麻黃會讓心跳加快
。這時候用桂枝湯加烏頭蜜。西藥吃多的人心臟都不好,舌苔都是地圖舌


這是外洗方
,專用于“ 腳氣沖心 ”,凡濕疹
、紅腫
、潰爛等腳上的病從腳開始往心臟方向走,都可以用
。礬石性燥又澀
,除濕力量很強,專門去濕解毒
。如果只感覺很輕微癢癢的
,就無需用到此方。

明礬二兩
,用自來水煮
,水滾了以后明礬化掉了就可以停火了


如果是腳氣
,可以內(nèi)服桂枝芍藥知母湯,配合針三皇穴
,同時針專門去掉腳濕的腎經(jīng)水泉穴
,扎完針后,將腳泡在礬石湯里
,效果非常好


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《金匱要略》筆記19|中風(fēng)歷節(jié)病脈并治:中風(fēng)的處方

《金匱要略》筆記18|中風(fēng)歷節(jié)病脈并治:中風(fēng)的基本概念及先兆

注:文中涉及處方僅供學(xué)習(xí)交流之用,不作他用

試述金匱要略的作者,成書年代,內(nèi)容,特點,發(fā)現(xiàn)及流傳情況

張仲景著作《傷寒雜病論》

,全面系統(tǒng)的中醫(yī)著作,被后人分為傷寒論和金匱要略兩部
。張是東漢末年人


公元3世紀(jì)初,張仲景博覽群書
,廣采眾方
,凝聚畢生心血,寫就《傷寒雜病論》一書
。中醫(yī)所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱
,它包括瘟疫這種傳染病
。該書成書約在公元200年~210年左右
。在紙張尚未大量使用
,印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代
,這本書很可能寫在竹簡上。
219年
,張仲景去世
。失去了作者的庇護(hù),《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行
。在那個年代
,書籍的傳播只能靠一份份手抄,流傳開來十分艱難

時光到了晉朝
,《傷寒雜病論》命運中的第一個關(guān)鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機會中見到了這本書
。書已是斷簡殘章
,王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書,興奮難耐
。利用太醫(yī)令的身份
,他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本,并最終找全了關(guān)于傷寒的部分
,并加以整理,命名為《傷寒論》
?div id="d48novz" class="flower left">
!秱摗分?2篇,記述了397條治法
,載方113首
,總計5萬余字,但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡
。王叔和的功勞
,用清代名醫(yī)徐大椿的話說,就是“茍無叔和
,焉有此書”

王叔和與張仲景的淵源頗深,不但為他整理了醫(yī)書
,還為我們留下了最早的關(guān)于張仲景的文字記載
。王叔和在《脈經(jīng)》序里說:“夫醫(yī)藥為用,性命所系
。和鵲之妙
,猶或加思;仲景明審
,亦候形證
,一毫有疑
,則考校以求驗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?br>之后
,該書逐漸在民間流傳,并受到醫(yī)家推崇
。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說:“惟張仲景一部
,最為眾方之祖?div id="jfovm50" class="index-wrap">!笨梢韵胂?div id="jfovm50" class="index-wrap">,這部奠基性、高峰性的著作讓人認(rèn)識了它的著作者
,并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位

張仲景去世800年后的宋代,是《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個朝代
。宋仁宗時
,一個名叫王洙的翰林學(xué)士在翰林院的書庫里發(fā)現(xiàn)了一本“蠹簡”,被蟲蛀了的竹簡
,書名《金匱玉函要略方論》
。這本書一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似,另一部分
,是論述雜病的
。后來,名醫(yī)林億
、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時
,將之與《金匱玉函要略方論》對照,知為仲景所著
,乃更名為《金匱要略》刊行于世
,《金匱要略》共計25篇,載方262首
。至此
,《傷寒雜病論》命運中的幾個關(guān)鍵人物全部出場了。
《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行
,我們今天看到的就是宋代校訂本
。除重復(fù)的藥方外,兩本書共載藥方269個
,使用藥物214味
,基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》
、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”——四部經(jīng)典
,張仲景一人就占了兩部
。(另有一種說法,中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》
、《難經(jīng)》
、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》
。)

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