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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

藏象學(xué)說(shuō)(五臟之-心)(Z)

醫(yī)案日記 2023-05-16 21:19:15

心位于胸中,隔膜之上

,有心包裹護(hù)于外
。心為神之居
、血之主
、脈之宗
,在五行屬火
,配合其它所有臟腑功能活動(dòng)
,起著主宰生命的作用。故說(shuō):“心者
,君主之官
。”

心的基本生理功能包括主血脈和主神志兩個(gè)方面

。其在志為喜
,在液為汗,在體合脈
,其華在面
,在竅為舌。心的經(jīng)脈與小腸相連,互為表里關(guān)系

心外面有一層包膜

,稱心包絡(luò),簡(jiǎn)稱心包
,為心臟的外圍組織
。其經(jīng)絡(luò)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相連而成為表里關(guān)系。在生理功能方面
,心包能通行氣血
,保護(hù)心臟免受傷害。因能代心行令
,故又稱為"心主"

由于心包裹護(hù)心臟,為心之屏障

,所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣傷心時(shí)
,必首先傷害心包
。故溫病學(xué)中
,將外感溫?zé)岵≈幸驘嵝耙鸬纳裰净杳浴⒆d語(yǔ)等神志癥狀稱為"熱入心包"
、"痰蒙心竅"
。這些癥狀實(shí)際上是心臟的疾病。因此
,一般認(rèn)為心包不是一個(gè)獨(dú)立的器官
,它是附屬于心臟的。

(1)心的生理特性

心的生理特性

,可以概括為以下兩個(gè)方面:

1

、心為陽(yáng)臟,而主陽(yáng)氣:心居上焦
,屬陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣
。《血證論》說(shuō):“心為火臟
,燭照萬(wàn)物
。”即指心的陽(yáng)氣相當(dāng)旺盛
,既能溫煦人體
,又能推動(dòng)血液運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)全身
,維持生命
,凡脾胃之腐熟運(yùn)化,腎陽(yáng)之溫煦蒸騰,以及全身水液代謝等
,均依賴于心陽(yáng)的溫化作用
。故古人把心臟比喻為天體的太陽(yáng)。

2

、心與夏氣相互通應(yīng):人與自然界是一個(gè)緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體
,五臟分別與自然界的四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng)
,是與心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣的特性相一致的
。心的陽(yáng)氣在夏季最為旺盛,反應(yīng)最強(qiáng)
。如果心臟有病
,適逢夏季自然界陽(yáng)熱之氣滋助,則能病情緩解
,特別是心陽(yáng)虛衰患者
,在夏季自覺癥狀多有減輕。

(2)心的主要生理功能

(一)主血脈

心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面:全身的血

,都在脈中運(yùn)行
,依賴于心臟的推動(dòng)作用而輸送到全身。脈
,即血脈
,是氣血流行的通道,又稱為"血之府"
。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官
,它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng),從而運(yùn)行周身
,維持各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)
。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一動(dòng)力和物質(zhì)
,稱之為心氣
。另外,心與血脈相連
,心臟所主之血
,稱之為心血,心血除參與血液循環(huán)
、營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織器官之外
,又為神志活動(dòng)提供物質(zhì)能量,同時(shí)貫注到心臟本身的脈管
,維持心臟的功能活動(dòng)
。因此
,心氣旺盛、心血充盈
、脈道通利
,心主血脈的功能才能正常,血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行
。若心的氣血不足
,推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱,則產(chǎn)生種種病變
。例如
,心血瘀阻、血脈阻滯
,則出現(xiàn)心悸
、胸悶,甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀

(二)主神志

心主神志

,即心主神明,或稱心藏神
。神有廣義和狹義之分
。廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),是對(duì)生命活動(dòng)的高度概括
,如整個(gè)人體的形象以及面色
、眼神
、言語(yǔ)
、反應(yīng)等,無(wú)不包含在神的范圍
。而心主神志之神
,是指狹義之神,包括人的精神
、意識(shí)
、思維活動(dòng)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
,人的精神
、意識(shí)、思維活動(dòng)屬于大腦的生理功能
,是大腦對(duì)外界客觀事物的反映
。但是,中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)
,認(rèn)為人體的精神
、意識(shí)
、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映,因此把神分為五個(gè)方面
,分別與五臟相應(yīng)
。故《素問(wèn)》說(shuō):"心藏神、肺藏魄
、肝藏魂
、脾藏意、腎藏志
。"人體的精神
、意識(shí)、思維活動(dòng)
,雖然與五臟都有關(guān)系
,但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所
,是神志活動(dòng)的發(fā)源地

"心主神志"與"心主血脈"的生理功能也有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">

,血液是神志活?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)
。所以,心的氣血充盛
,心神得養(yǎng)
,神志活動(dòng)才能正常,則精神振奮
,神志清晰
,思考敏捷,反應(yīng)迅速
,能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一
。若心有病變,主神志的功能失常
,即可出現(xiàn)精神
、意識(shí)、思維活動(dòng)的異常
。例如
,心的氣血不足,則必然影響到心神
,表現(xiàn)為失眠
、多夢(mèng)、健忘
、神志不寧
;如血中有熱
,擾動(dòng)心神,則表現(xiàn)為煩躁
、譫語(yǔ)
,甚至昏迷,不省人事
;若痰火擾動(dòng)心神
,神志昏亂,則表現(xiàn)為狂躁不安
、哭笑無(wú)常
、打人毀物、登高而歌
、棄衣而走
。以上這些論述,都表明心有病變
,則會(huì)出現(xiàn)神志活動(dòng)的異常表現(xiàn)

(3)心的附屬功能

(一)在志為喜

藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為,人對(duì)外界信息引起情志變化

,是由五臟的生理功能所化生
,故把喜、怒
、思
、憂、恐稱作五志
,分屬于五臟

心在志為喜,是指心的生理功能和精神情志的"喜"有關(guān)

。喜
,一般說(shuō)來(lái)
。對(duì)外界信息的反應(yīng)
,是屬于良性的刺激,有益于心主血脈等生理功能
。但是
,喜樂過(guò)度,則又可使心神受傷
。從心主神志的生理功能狀況來(lái)分析
,又有太過(guò)與不及的變化,一般說(shuō)來(lái)
,心主神志的功能過(guò)亢
,則使人喜笑不止
;心主神志的功能不及,則使人易悲
。但由于心為神明之主
,不僅喜能傷心,而且五志過(guò)極
,均能損傷心神

(二)在液為汗

由于汗為津液所化生,血與津液又同出一源

,因此有"汗血同源"之說(shuō)
。而血又為心所主,故有"汗為心之液"之稱
。汗出太多則心慌的現(xiàn)象
,也表明了這一點(diǎn)。

(三)在體合脈

,其華在面

脈是指血脈

。心合脈,即是指全身的血脈都屬于心
。心氣的強(qiáng)弱
,心血的盛衰,可從脈象反映出來(lái)
。心合脈
,成了切脈的理論根據(jù)之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為

,內(nèi)在臟腑的精氣盛衰
、功能強(qiáng)弱,可以顯露在體表組織器官上
,稱為榮華外露
。五臟各有其華。心其華在面
,是說(shuō)心的生理功能是否正常以及氣血的盛衰
,可以顯露于面部色澤的變化上。人的面部血脈豐富
、皮膚薄嫩
,又易于觀察,所以望面色常作為推論心臟氣血盛衰的指標(biāo)
。若心的氣血旺盛
,則面色紅潤(rùn)有光澤。若心臟發(fā)生病變
,氣血受損
,則常在面部有所表現(xiàn)
。例如,心的氣血不足
,可見面色(白光)白
、晦滯;心血瘀阻
,則面部青紫
;如血分有熱,則面色紅赤
;心血暴脫
,則面色蒼白或枯槁無(wú)華。

(四)在竅為舌

"竅"原意為孔洞

,即孔竅
。在中醫(yī)學(xué)理論中,用來(lái)說(shuō)明臟腑與體表官竅之間的內(nèi)在聯(lián)系
,亦屬于中醫(yī)學(xué)整體觀念的一部分
。竅主要指頭面部五個(gè)器官,即鼻
、目
、口、舌
、耳
,包括七個(gè)孔竅。習(xí)慣上稱為五官五官七竅
。另外
,前陰和后陰亦稱為竅,故又有九竅的說(shuō)法
。五臟六腑居于體內(nèi)
,官竅居于頭面、體表
,但臟腑與官竅之間存在著密切聯(lián)系
。這種聯(lián)系不僅表現(xiàn)在生理方面,而且在病理方面
,也相互影響

心開竅于舌,是指舌為心之外候

,又稱舌為心之苗。舌主司味覺
、表達(dá)語(yǔ)言
。心的功能正常
,則舌質(zhì)柔軟、語(yǔ)言清晰
,味覺靈敏
。若心有病變,可以從舌上反映出來(lái)
。故臨床上常通過(guò)觀察舌的形態(tài)
、色澤的變化,來(lái)推論心的病理變化
。例如
,心血不足,則舌質(zhì)淡白
;心火上炎
,則舌尖紅赤,甚至舌質(zhì)糜爛生瘡
;心血瘀阻
,則舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑
;熱入心包或痰迷心竅
,則可見舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

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