十二種常見脈象簡述
醫(yī)案日記
2023-05-16 21:41:06
十二種常見脈象簡述
浮脈：浮脈的部位表淺、浮在皮膚上
，手指輕按即可摸到搏動
，重按稍減
，但不空泛無力
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，浮脈是脈搏動的部位淺顯
，有的甚至看得到搏動
，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺
，外邪剛進入人體
，人體的正氣尚強
，與外邪相爭斗，將脈氣鼓動于外
，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無力
，說明患者平時體虛
，衛(wèi)氣弱
，這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無力
，搖搖晃晃的，是陽氣浮越
，病情危重的表現(xiàn)
。
沉脈：沉脈與浮脈相反
，脈象顯現(xiàn)部位較深，輕按不明顯或無搏動的感覺
，重按才有明顯搏動的感覺
。沉脈主里證，沉而有力主里實
，說明內(nèi)臟的邪氣盛
，正氣也不很弱
。沉而無力，表示里虛證
，里虛是指正氣虛。脾氣虛
、腎氣虛
，都可見沉而無力的脈。四肢水腫的脈也可以沉
，所以脈沉還有水飲為患。
遲脈：遲脈是指每一息脈跳動不足四次
，即每分鐘脈跳在六十次以下
。這種跳得很慢的脈，表示寒邪為
患
。寒則血凝，使血氣運行緩慢
，所以脈搏跳動也慢
。遲而有力是實寒證，即實實在在的寒邪致病
。遲而無力是虛寒證
，主要是陽氣虛弱
，無力推動血液運行
。這種寒是因為陽寒引起的
，如冬天的寒冷
，是因為陽光弱一樣，并非實在的寒邪或寒水
，所以脈現(xiàn)遲而無力。
數(shù)脈：數(shù)與遲相反
，指一息脈跳五次以上，即每分鐘脈搏在九十次以上
。脈搏動快
，是有熱的反映。數(shù)而有力為實熱
。邪熱鼓動
，血流加快，熱邪與正氣搏斗
，所以脈快而有力
。數(shù)而無力為虛熱
。這種熱不是來自外界六淫之熱邪，而是內(nèi)臟陰陽失調(diào)產(chǎn)生的虛熱
。陰虛內(nèi)熱，脈現(xiàn)細數(shù)無力
。陰虛，脈管中津液陰血都不充盈
，所以脈細小
，虛熱雖可使血流加快，但鼓動無力
，所以脈即細小又快而無力，是陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺的典型脈象
。虛陽外浮
，也可現(xiàn)脈數(shù)大而無力
。虛陽外浮常是由陰盛格陽
，陽氣不能入于陰
，而向外浮越
，這無根之火
，如那無油的燈火樣
，快熄滅之前
，火焰要向上竄幾下，顯得特別明亮
，可是很快就滅了
。虛陽外越也是如此
，那快消失的虛陽向外浮越，使脈形浮大而數(shù)
，但散亂無根
，即無力
，又不均勻
。這是人將死亡的先兆，應(yīng)及時搶救
。
細脈：細脈是指脈管在指下感覺細小，有的形容脈細如絲
，但脈起落搏指明顯
，能分清次數(shù)。其特點是脈窄
，波動小
。脈細主虛證
。主要指陰虛、血虛
，陰血不足脈管不充盈，所以脈現(xiàn)細小
。陰陽氣血都不足的久病虛證
，脈也細小
。點單純的陽虛氣虛，脈現(xiàn)沉微
，陽虛氣虛較重出現(xiàn)陽亡氣脫的危險階段時，脈反現(xiàn)浮大無力
。水濕較重的病人
，由于水濕充斥皮膚
，脈管受到擠壓便顯得細小，但細而柔軟
。與細脈相反的是洪大脈
，指下感覺脈寬大，波動也大
，如波濤洶涌，脈跳起搏指有力
，落下時較深，起伏較大
。多見于高熱病人
，且與數(shù)脈同時出現(xiàn)
。
濡脈：濡脈是脈顯浮細而柔軟
。柔軟是濡脈的主要特點，好像手按到松軟的海綿上一樣
，所以濡脈又叫軟脈
。濡脈主要指濕邪為病
，濕邪在表壅阻脈道，氣血被困
，所以脈浮細而軟
。若脈濡而緩
，多為濕邪困脾。也有氣血虛見濡脈的
，所以必須結(jié)合癥狀全面分析
。
弦脈：弦脈就如按到琴弦一樣，繃得較緊
，端直而長
，直起直落。弦脈是肝膽病的主脈
，肝為剛臟，病則經(jīng)脈筋經(jīng)緊急
，所以脈端直而弦
。痛證脈也多現(xiàn)弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致
。此外
，痛證多由寒邪引起
，寒主收引，使經(jīng)脈繃急
，故脈弦
。痰飲停留在肝經(jīng)所過的兩肋
，稱為懸飲
，也現(xiàn)弦脈。現(xiàn)代稱的動脈硬化的病人
，更是典型的弦脈
。
滑脈：滑脈是脈來流利
，應(yīng)指圓滑
，如珠走盤，滾滾滑利
?div id="d48novz" class="flower left">
；}主痰
、痰飲。因為痰飲內(nèi)阻
，在正氣不虛的情況下
，可出現(xiàn)氣血涌流，所以脈顯滑利
。高燒病人
，熱鼓血行，脈也滑利
，婦女受孕之后，氣血涌流以養(yǎng)胎兒
，更可見典型的滑脈
。
澀脈：澀與滑相反
，脈來艱澀，如輕刀刮竹
，滯澀不滑利
。脈澀而無力，主精虧血少
，脈道不充
，血流不暢
，所以脈氣往來艱澀。脈澀而有力
，主氣滯血瘀
，脈道受阻
，血行不流利
，故顯澀象。
結(jié)脈：脈來緩慢
，有不規(guī)則的歇止現(xiàn)象
。結(jié)脈主寒痰
、瘀血
、包塊，這些有形的邪氣阻滯脈道
，使氣血流通緩慢，而且時停時止。若脈結(jié)無力，又為心血虛心氣虛
，推動血行無力的脈象
。若偶爾出現(xiàn)一次歇止停跳現(xiàn)象，其人又無其它不適的癥狀
，則不作病論。若脈來緩慢
，歇止停跳又多
，病情較重，當于重視
。
代脈：脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)
，如每跳五次停一次
；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的
。代脈主臟氣衰微
，其病危重
。有時痛證、驚恐也可出現(xiàn)代脈
，那是心氣失和，脈氣不相順接所致
，其病不一定嚴重
。總之
，代脈多是心氣絕，心臟病的表現(xiàn)
。
促脈：脈來急救有不規(guī)則的間歇
。熱性重病，熱勢灼盛
，迫血快流，所以脈跳得很快
，一般在六次以上
。但熱邪耗氣傷津，損傷臟器
，所以脈快中時有歇止
。凡氣
、血
、痰、食
、腫、痛等實熱證
，均可見促脈而有力
。若脈促而無力，則又是臟器虛損的表現(xiàn)
。
以上講的是單個脈象
，臨床上一個病人往往同時出現(xiàn)幾種脈象
。反映的病，是各個脈主病的綜合
。如脈浮數(shù)有力
。浮脈主表
，數(shù)脈主熱
，有力是實邪不是虛證。所以浮數(shù)有力的脈是表熱證的反映
，屬風(fēng)熱病初起的階段
。又如脈弦緩
，弦主肝病
，緩為脾脈，弦而且緩
，多屬肝木克脾土之病
。
中醫(yī)按脈象來看28種脈能分別對應(yīng)哪些癥型？
中醫(yī)師替人治病
，除望
、聞、問之外
，最觸目的一個舉動，便是替病人打脈
；因此
，不懂中醫(yī)理論的人
，便往往誤會打脈是中醫(yī)診斷疾病過程中最重要的步驟
，甚至誤會為唯一的步驟；也有一些以訛傳訛的說法
，說古代御醫(yī)替宮中妃嬪治病，因受禮教束縛
，大夫不能跟妃嬪見面，也不能有肌膚的接觸
，切脈時
，只以一條紅線牽引切脈
，說得玄乎其玄
，神化了切脈的重要性；但這決不可能是事實的
。切脈是中醫(yī)四診的其中的一個步驟
，跟望、聞
，問同等重要；切脈
，就是檢查脈象。中醫(yī)對切脈很重視
，并且積累了豐富的經(jīng)驗
。但是，切脈僅是中醫(yī)診斷方法之一
，并非唯一的方法
，我們必須綜合運用四診，才能全面了解和分析病情
，得出正確的診斷
。切脈一般取近手腕部的橈動脈
，分寸
、關(guān)、尺三部按察
，掌后高骨處定為關(guān)
，關(guān)前為寸
，關(guān)后為尺；切脈必須在病人安靜后才進行
，病人手臂平放
，手掌向上，醫(yī)生用食
、中、無名指的指尖分別平按在寸
、關(guān)
、尺三個部位，用力則由輕到重
，用浮取、中取
、沉取三種手法
，體會脈象的情況。正常人的脈象
，在安靜時每分鐘跳動60至80次
，按之和緩均勻
，稱為平脈。中醫(yī)對脈象的分類精細
，最多有28種脈象：浮、沉
、遲
、數(shù)、滑
、澀、虛
、實
、長、短
、洪
、微
、緊、緩
、芤、弦
、革
、牢
、濡
、弱
、細
、散、伏
、動
、促
、結(jié)、代
、疾
；但臨 常見的脈象大約有以下十種。粗淺分四：一．?div id="jfovm50" class="index-wrap">。焊\的意思，輕按即能感覺
，見于外感諸病
。二．沉：與浮相反，深沉
，輕按不明顯，重按才能觸到
，見于 病
。三．遲：即緩慢的意思，每分鐘60次以下為遲脈
，見于寒證。四．數(shù)：即快速的意思
，每分鐘90次以上為數(shù)脈
，見于熱證。解釋：浮脈：輕尋有
、按無有
，浮脈漂然肉上游
，水帆木浮未定向，浮脈中間仔細究
，有力惡風(fēng)見表實
，無神無力指虛浮，浮脈里有七瓣（浮緊
、浮緩、浮滑
、浮數(shù)
、、浮遲
、浮虛、浮洪）
，其中理性要經(jīng)驗
。 洪脈：洪脈滿指波濤似，來時力狀去自然
。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡
。 實脈：實畢畢更屬長
，舉按充實力最強，新病逢時是火盛
，久病逢時或氣痛。 長脈：長脈直過本位前
，迢迢自弱類長桿
，心腎身強氣本狀，實脈相聯(lián)似劍長
。 短脈：短脈象形似龜
，藏頭露尾脈中筋
，寸尺可憑關(guān)不診，澀微動結(jié)似相隨
，主病逢之為難治，概似真元氣多虧
。 芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥
，寸陽見芤血上溢
，芤現(xiàn)遲脈下流紅，芤形浮細須輕診
，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損
，自汗陽虛骨蒸深
。 散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定
，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整
，產(chǎn)是生早胎為墮，久病脈散必喪命
。 沉脈：沉脈壯重迎指
，如石投水往下沉，按之無力真元弱
，有力為痛滯氣侵
，中寒其脈均沉類，沉緊
、沉滑
、沉弦
、沉細
、沉數(shù)、沉遲
、沉微，數(shù)頭機關(guān)勿誤人
。 微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷
，春夏少年均不宜
，春冬老弱確為善。 伏脈：沉之深
，伏脈游，下指推筋靠骨求
，真氣不行癥痞結(jié)
，脈喪瀉之不出頭。 弱脈：沉細軟綿似弱脈
，輕尋無板重采知
，元氣耗損精血虛
，少年可慮白頭矣
。 虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞
，精神氣血都傷損，病因虛法
，汗多中
。 牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長
，勞傷微疾真精損
，氣喘腹疝，七情傷
。 革脈：革脈肢體自浮急
，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏
，男子血虛或“夢遺”。 遲脈：尋肉內(nèi)至來三
，來往極慢微遲脈
，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見
。緩、結(jié)
、代、澀居遲類
，不究詳細莫輕談
。 緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然
，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間
，緩遲氣血皆傷損
，和緩從容為氣安
。 結(jié)脈：緩一指復(fù)又來
，結(jié)脈肢體記在懷
，悲慮積中成郁結(jié)
，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣
、血
、痰
、飲
、食） 代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈
，代是氣衰兇且甚
，妊娠奉同生機存。 澀脈：脈道澀難疏通
，細遲短散何成形
，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難
，思虛交愁里積久
，不但損血又傷精
。 數(shù)脈：來往速數(shù)脈形
，一息六至仔細憑，數(shù)脈屬陽熱可知
，只把虛實火來醫(yī)，實要涼瀉虛溫補
，肺病秋深卻畏之。急
、緊
、弦、滑
、動、促都從數(shù)脈安排定
。 疾脈：快過數(shù)者脈名疾
，載陽又可陽兇升。 緊脈：數(shù)又弦疾和成緊
，舉如轉(zhuǎn)索切繩形。浮緊表寒身體痛
，沉緊逢見腹疼痛
。 弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦
，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看
。 滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前
，停食痰氣胸中瘀
，婦女滑緩定是胎
。
二十八脈的二十八種脈象
較常見的二十八種病脈脈象
。
新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學(xué)》常見28病脈是：浮
、沉、遲
、數(shù)
、滑
、澀
、 虛、實
、長
、短
、洪、微
、緊
、緩、弦
、芤（音摳 kou）、革
、牢、濡
、 弱
、散、細
、伏
、動
、促、結(jié)
，代
、疾（一說大脈）
。
28病脈脈象分類脈訣
為了便于理解和掌握脈象的特征和主病
，歷代醫(yī)家對常見病脈有不同的分類方法
，用歌訣的形勢記載下來，如六朝·高陽生《脈訣》
、宋·崔嘉彥《崔氏脈訣》（四言脈訣）、明·李月池《四言舉要》（四言脈訣）
、李時珍《瀕湖脈學(xué)》（七言脈訣）、李中梓《診家正眼》（四言脈訣）
、清·林之翰《四診抉微》（七言脈訣）等
。
在脈象分類方面，歷代醫(yī)家有許多分類方法
，如七表八里九道脈、浮沉遲數(shù)滑澀六字綱等
。但其分類終不盡人意
，有許多欠缺。
常見的28病脈分類方法
，則較為科學(xué)。共分為浮
、沉
、遲、數(shù)
、虛
、實6大類
