急性缺血性腦血管病的治療

醫(yī)案日記 2023-05-17 16:55:34

急性缺血性腦血管病的治療

(1)擴(kuò)管擴(kuò)溶治療常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿

、碳酸氫鈉

、腦益嗪、尼莫地平

、環(huán)扁桃酯等

，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)

，增加缺血區(qū)的血流量。常用的擴(kuò)溶劑有低分子右旋糖酐

，706代血漿

，白蛋白，水解蛋白及凍干血漿等

。

對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用

，目前仍有爭(zhēng)議

。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究

，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)

。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)

，39%表現(xiàn)局部缺血

，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥

，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)

。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織

，病變區(qū)的血流量更少

，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期

，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益

，反而有害。

對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間

，應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定

。如果腦缺血癥狀較輕，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)

，CT掃描證實(shí)病灶較小

，無(wú)梗塞后出血，起病后即可應(yīng)用

；而對(duì)中重度腦梗塞

，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大

，占位效應(yīng)明顯者

，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定

，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用

，一般可掌握在發(fā)病2～3周。

(2)抗血小板聚集治療　常用藥物有潘生丁和腸溶阿斯匹林

。血小板具有粘附

、聚集和釋放反應(yīng)等生理特點(diǎn)，在生理上有助于止血和修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮

；在病理上可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和血栓形成

。腸溶阿斯匹林和潘生丁，在體內(nèi)能抑制血小板的很多功能，包括ADP等釋放反應(yīng)

，故常用于治療缺血性腦血管病

。常用劑量：腸溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次

；潘生丁25～50毫克，1日3次

。對(duì)二者聯(lián)用

，是否能增加協(xié)同作用，尚有爭(zhēng)議

。

(3)抗凝治療　在缺血性腦血管病的急性期

，是否適用抗凝治療，目前認(rèn)識(shí)也不一致

。但有些學(xué)者認(rèn)為

，在嚴(yán)密觀察出、凝血時(shí)間

，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下

，可用超小劑量肝素1000～1500u／小時(shí)連續(xù)靜滴，持續(xù)72小時(shí)

，然后口服雙香豆素

，首次300毫克，維持量150毫克

，還可能會(huì)有益的

。但若不具備化驗(yàn)條件，抗凝劑最好不用

。

藻酸雙酯鈉(PSS)是一種新的類(lèi)肝素藥物

，能使纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)

，并能使全血粘度

、血漿粘度降低，血脂降低

，延長(zhǎng)血小板的聚集時(shí)間

，抑制血小板粘附及改善微循環(huán)，可用于缺血性腦血管病的治療

。常用劑量50～100毫克

，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日

，加入5%～10%葡萄糖500毫升內(nèi)靜脈滴注

，每分鐘30～40滴，每日1次。

(4)溶血栓治療　鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物

，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的

。尿激酶每日5000～20000μ靜脈滴注或頸動(dòng)脈直接注射，但療效不肯定

。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝

、溶栓、抗纖

、降低粘度

、改善微循環(huán)的作用，并可抑制血小板聚集

，臨床應(yīng)用廣泛

，劑量075～10μ加生理鹽水250毫升內(nèi)靜滴，1日1次

。但用前需作皮試

，陽(yáng)性者不可應(yīng)用。

(5)活血化瘀的中藥制劑　復(fù)方丹參

、川芎嗪等對(duì)缺血性腦血管病均有療效

。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減臨床應(yīng)用也較多，且較安全

。

腦血管疾病怎么治療？

腦血管病的治療主要包括幾個(gè)方面：
1

、基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療

，包括高血壓、糖尿病

、危險(xiǎn)因素

，抽煙、喝酒

、高血脂

，都要控制好，還要戒煙

、戒酒等等

；
2、預(yù)防腦血管病的藥物

，包括阿司匹林

、氯吡格雷以及阿托伐他汀等，可以預(yù)防腦血管病的再次發(fā)生

；
3

、如果是腦出血

，預(yù)防主要是控制好血壓，同時(shí)通過(guò)飲食的調(diào)整

，三餐正常

，要低脂、低糖

、低鹽的飲食

。
4、每天還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

，運(yùn)動(dòng)的話一般以有氧運(yùn)動(dòng)

，如快走、慢跑

、游泳等比較好。
5

、還有康復(fù)訓(xùn)練

，每天要進(jìn)行肢體功能以及大腦智能方面的訓(xùn)練，包括含有一些有目的的

、通過(guò)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等

。
腦血管疾病怎么治療，腦血管疾病里面有缺血性的疾病和出血性的疾病

，共同的治療的原則就是控制基礎(chǔ)病

，有動(dòng)脈硬化、高血壓

、糖尿病

、高脂血癥、同型半胱氨酸血癥等等

，以及防止感染等合并癥

，并支持營(yíng)養(yǎng)療法、康復(fù)療法

、中醫(yī)中藥

、針灸、按摩等綜合措施

，這是共同的治療的原則

。方法有藥物的治療和手術(shù)的治療，針對(duì)缺血性的患者來(lái)說(shuō)

，有抗凝治療

、溶栓療法、保護(hù)腦細(xì)胞

，以及修復(fù)腦細(xì)胞的功能防止復(fù)發(fā)

。對(duì)于出血來(lái)說(shuō)

，有保守治療，有止血

、降血壓

、降顱壓、手術(shù)清除血腫

、治療動(dòng)脈瘤等等原則

。康復(fù)期的時(shí)候進(jìn)行康復(fù)是統(tǒng)一的

，防止復(fù)發(fā)這點(diǎn)也是統(tǒng)一的

。治療腦血管病的基本原則就是這些，針對(duì)輕重緩急的不同

，發(fā)病情況的不同

，抵抗力的不一樣，基本是具體的問(wèn)題具體分析

。采取的措施都是以綜合的措施為主

，只有綜合的措施，具體治療有針對(duì)性方案

，才能達(dá)到好的臨床的效果

。

腦梗塞急性期的治療方案

腦梗塞又名缺血性腦血管病,是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓,栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病.腦梗塞包括常見(jiàn)的腦動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡(jiǎn)稱(chēng)腦血栓)和腦栓塞.急性期應(yīng)臥床休息,頭部放平,必要時(shí)給吸氧.除血壓特高外一般不降壓.勤翻身,注意呼吸道通暢,預(yù)防呼吸道及泌尿道感染,預(yù)防褥瘡.
藥物可用：低分子右旋糖酐
,血管擴(kuò)張劑,抗凝治療
,活血化瘀的中藥如丹參,川芎,葛根,當(dāng)歸,紅花等.可酌選用
.
對(duì)頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù).對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者,可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù).
腦梗塞恢復(fù)期要適當(dāng)?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑,降低血小板凝集性,降低血脂,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝,注重血壓等治療,對(duì)有冠心病,風(fēng)心病,糖尿病者,要注意原發(fā)病的治療
.
食物沒(méi)有阻止血栓形成并溶解血栓的作用.