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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      肺結(jié)核輔助檢查(檢查出是結(jié)核病攜帶者應(yīng)做怎樣的進(jìn)一步檢查)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-17 22:37:56
        
      

        
      
           
      肺結(jié)核輔助檢查
      結(jié)核病患者血像通常無(wú)改變
        ，嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)。血沉增快常見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核
      ，但并無(wú)特異性診斷價(jià)值
      ，血沉正常亦不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊邿o(wú)痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時(shí)
      ，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢出患者血清中特異性抗體
      ，可能對(duì)肺外結(jié)核的診斷提供參考
      。纖支鏡檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無(wú)腫瘤
      、吸取分泌物
      、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織作病理檢查等
      ，均有重要診斷價(jià)值
      。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷
      。
      近年來(lái)
      ，應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)
      ，以非培養(yǎng)方法來(lái)檢出與鑒定臨床標(biāo)本中的結(jié)核菌，展示其敏感
      、快速及特異性高等優(yōu)點(diǎn)
      ，如核酸探針（DNA　probe）、染色體核酸指紋術(shù)等
      。
      檢查出是結(jié)核病攜帶者應(yīng)做怎樣的進(jìn)一步檢查
      肺結(jié)核體檢的程序是掛號(hào)
      ，就診開(kāi)單（檢查肺部X線，或者痰培養(yǎng)
      ，或者PPD試驗(yàn)）
      ，讓醫(yī)生閱片或者解讀化驗(yàn)結(jié)果。
      結(jié)核病的診斷主要靠臨床癥狀
      、體格檢查
      、以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷確診。</ol>1）首先
      ，可能有咳嗽
      、咳痰、咯血
      、低熱
      、盜汗、月經(jīng)失調(diào)等癥狀
      。2）輔助檢查
      ；I 胸部X線檢查出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，胸部CT發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變
      ，可以彌補(bǔ)一般Ⅹ線檢查的不足
      。IIPPD試驗(yàn)陽(yáng)性是感染過(guò)結(jié)核菌的證據(jù)之一。III結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性也有助于診斷
      。IV痰涂片檢查
      。痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確性較高
      ，痰中查出結(jié)核菌
      ，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本
      ，即夜間痰
      、清晨痰和即時(shí)痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"
      ，但陽(yáng)性率低是美中不足之處。V痰結(jié)核菌培養(yǎng)
      ，結(jié)果可信度高
      ，并能做菌型鑒定和敏試驗(yàn)
      ，但需時(shí)6-8周，應(yīng)用受到限制
      。通過(guò)以上的方法
      ，絕大多數(shù)結(jié)核病是可以診斷明確。
      原發(fā)性肺結(jié)核的檢查
      1.結(jié)核分枝桿菌檢查
      （1）痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽(yáng)性率）
      ；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診
      。亦可用超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣
      、支氣管沖洗液
      、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標(biāo)本
      。
      （2）兒童年幼不會(huì)吐痰
      ，可在清晨初醒空腹時(shí)抽取胃液或胃洗出液替代痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌。
      （3）標(biāo)本的陽(yáng)性率與病變的性質(zhì)和發(fā)展過(guò)程有關(guān)
      。原發(fā)結(jié)核病灶
      ，病變范圍廣泛，有壞死液化
      ；淋巴結(jié)結(jié)核波及支氣管形成支氣管結(jié)核及淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)檢出幾率高
      。
      （4）涂片染色陽(yáng)性只能說(shuō)明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌
      。由于我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌病發(fā)病較少
      ，故檢出抗酸桿菌結(jié)合臨床資料，對(duì)結(jié)核病診斷有重要意義
      。
      （5）分離培養(yǎng)法陽(yáng)性率高于涂片鏡檢法
      ，是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。分離培養(yǎng)陽(yáng)性
      ，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)
      。
      2.X線檢查
      應(yīng)常規(guī)攝照正、側(cè)位胸片
      ，必要時(shí)做縱隔斷層檢查
      。
      （1）原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱(chēng)“啞鈴像”
      。在急性進(jìn)展期常見(jiàn)原發(fā)病灶
      、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及其病灶周?chē)兹诤铣纱笃瑺铌幱?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，易誤診為肺炎
      。
      （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類(lèi)型：①腫瘤型 腫大淋巴結(jié)呈團(tuán)塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚
      。②炎癥型 腫大淋巴結(jié)及其周?chē)兹诤铣善瑺钣?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，中心密度較周?chē)撸辰缒：?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。③隱匿型 胸片上腫大淋巴結(jié)被縱隔
      、心臟、大血管所遮蓋
      。
      （3）可疑者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查
      ，增強(qiáng)CT片示淋巴結(jié)呈環(huán)形增強(qiáng)，中央?yún)^(qū)呈低密度改變（干酪壞死）
      ，CT檢查對(duì)了解肺門(mén)
      、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？商峁┯袃r(jià)值的參考
      。
      3.纖維支氣管鏡檢查
      纖支鏡檢查對(duì)疑難的原發(fā)性肺結(jié)核診斷具有重要意義?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？芍苯硬杉禈?biāo)本
      、刷撿和灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢查（結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查等）。
      （1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核常侵及支氣管
      ，形成支氣管結(jié)核
      ，甚至穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺，纖支鏡檢查可確診
      。
      （2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓
      ，形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺檢查，對(duì)診斷及鑒別診斷均有重要價(jià)值
      。
      （3）若痰菌陰性
      ，經(jīng)纖維支氣管鏡可觀察到氣管外壓或支氣管受侵，進(jìn)行刷撿
      、活檢及淋巴結(jié)穿刺活檢有助于診斷
      。
      4.抗結(jié)核抗體檢測(cè)
      血清抗結(jié)核抗體檢測(cè)在臨床上使用較多，成為結(jié)核病快速輔助診斷手段
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？菇Y(jié)核抗體檢測(cè)的特異性取決于所用抗原的特異性，由于檢測(cè)所用抗原不同
      ，特異性也有差異
      。但抗結(jié)核抗體敏感性不高，需進(jìn)一步研究提高特異性和敏感性
      。檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA具有敏感性高
      、特異性強(qiáng)、快速的特點(diǎn)，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷的重要參考
      ，但臨床檢測(cè)時(shí)也存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題
      ，有關(guān)技術(shù)問(wèn)題需進(jìn)一步解決。
      

      檢查肺結(jié)核做什么檢查
      你好
      肺結(jié)核是由結(jié)合分枝桿菌引起的慢性肺部傳染病
      。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。也是治療化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)
      。胸部x線檢查是診斷的重要方法
      。
      祝你健康
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/47733.html.
      
          
      
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