良性型(A期)淋巴細(xì)胞輕度增多,病情穩(wěn)定,一般不需化療,以定期觀察、對(duì)癥治療為主。對(duì)進(jìn)展型(B至C期)患者癥狀明顯,淋巴結(jié)和脾逐漸腫大者,則應(yīng)予積極化療。(一)化學(xué)治療1.單一化療 ①苯丁酸氮芥為首選藥物,效果最好,緩解率50~98%,成人一般劑量為0.08~0.1mg/kg·d,當(dāng)血象低于正常值時(shí)應(yīng)停用。須維持治療者,劑量宜調(diào)節(jié)在0.04~0.08mg/(kg·d),直至緩解。文獻(xiàn)也主張應(yīng)用間歇大劑量苯丁酸氮芥0.4~0.8mg/(kg·d),連服4天,間歇4~6周,作為誘導(dǎo)緩解,可能較小劑量為佳,但應(yīng)警惕骨髓毒性反應(yīng)。②環(huán)磷酰胺與苯丁酸氮芥療效相仿,常用于苯丙酸氮芥不敏感,病情較重,幼淋巴細(xì)胞較多或血小板減少者。常用劑量1~3mg/(kg·d),口服或20mg/kg,靜注,每2~3周一次。③氟噠拉濱單磷酸鹽(fludarabinemonophosphate),作用機(jī)制與干擾腺甙核甙酸代謝有關(guān),對(duì)進(jìn)展型慢淋半數(shù)有效,可按25~30mg/(m2·d),5天,靜滴,每間歇4周重復(fù)療程。④2-氯脫氧腺苷(2-chlorooxyadenosine),按0.05~0.2mg/kg·d×7,持續(xù)靜滴,有效率55%。⑤脫氧肋間型霉素(Deoxycoformycin)25%患者有效,對(duì)B-慢淋,4mg/m2每周或每2周靜注;對(duì)頑固性T-慢淋可5~19mg/(m2·d),3~5天,靜注。并發(fā)自身免疫性溶血性貧血或血小板減少性紫癜及對(duì)烷化劑有抗藥性者為應(yīng)用潑尼松的指征,能特異性溶解慢淋淋巴細(xì)胞,常用劑量為20~60mg/d,見(jiàn)效后可用間歇維持,每周服2日,40~60mg/d,一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。也有主張應(yīng)用短程(5天)潑尼松較多量(80mg/d)方案,作為與苯丁酸氮芥的聯(lián)合治療。2.聯(lián)合化療 可試采用多發(fā)性骨髓瘤M2方案,完全緩解為15%。Liepmen(1978)等應(yīng)用抗淋巴瘤的cop治療36例慢淋,完全緩解16例,中數(shù)生存期超過(guò)2年;CHOP方案治療C期慢淋患者,有效率也可達(dá)50~70%,劑量方法參見(jiàn)有關(guān)疾病。(二)放射治療 有明顯淋巴結(jié)腫大(包括縱隔或巨脾者)可考慮采用局部照射,以緩解壓迫癥狀。Sparr等(1974)應(yīng)用胸腺照射治療22例,完全緩解11例,部分緩解7例。Heilmann(1978)應(yīng)用體外血細(xì)胞照射治療12例,見(jiàn)B淋巴細(xì)胞數(shù)明顯降低,而T淋巴細(xì)胞無(wú)改變,但需要特殊設(shè)備。放射性32P僅對(duì)化療無(wú)效者考慮采用,劑量應(yīng)小于其他類型白血病,每次1~2mci(3.7×107~7.4×107Bq),每周1~2次。(三)其他治療 有低γ球蛋白血癥而反復(fù)感染者可定期靜注丙種球蛋白。經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素或脾區(qū)放射治療無(wú)效時(shí),可考慮脾切除術(shù)。淋巴細(xì)胞明顯積聚增多者,采用淋巴細(xì)胞分離可能也有幫助。
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