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中西醫(yī)結合造血干細胞移植

醫(yī)案日記 2023-05-18 00:07:13

中西醫(yī)結合造血干細胞移植

造血干細胞移植可以治療多種血液病、實體瘤

、免疫缺陷病和重度急性放射病
，這已被很多人所熟悉
。但在日常診療中仍有不少病人或其家屬提出種種問題
，如不想做骨髓移植而要求做外周血干細胞移植
；患慢性白血病
，現(xiàn)在不做將來病情變化了再做行不行；是獨生子女父母供髓行不行或找別人的如何
；以及在做骨髓移植時有哪些必要的條件等。因為病人情況各異
，還可以提更多的問題
。但只要對骨髓移植是怎么回事有個基本的了解，一些技術細節(jié)就比較放心了
。準備做骨髓移植時要知道什么呢
？通俗一點說就是一個實質、二個屏障和三個必要條件
。一個實質就是不論是骨髓移植還是外周血干細胞移植
，說到底是造血干細胞移植。按照造血一元論的觀點認識
，人體的造血細胞都是來源于一種最原始的血細胞
，由它不斷地增殖、分化
，生生不息產(chǎn)生出多種多樣的血細胞
，如紅細胞、白細胞和血小板
。既然這樣
，人們又管它叫種子細胞。把它播到另外的有機體內（受者）
，在合適的環(huán)境下
，就能不斷地增殖、分化
，將有病的細胞取而代之
。輸血就不一樣了，輸?shù)亩际浅墒斓某煞?div id="jfovm50" class="index-wrap">，只能暫時幫一下忙
，慢慢地就被受者破壞分解掉了。兩個屏障：一個是個體發(fā)育屏障
，一個是免疫屏障
。為什么會有這樣的屏障，最重要的理由就是生物的多樣性
，人和人不同。具體到造血干細胞移植
，除了同卵雙胎外
，其他的都存在著差別，只不過差別有大有小而已
。存在差別就有矛盾
，就是障礙
，這是很淺顯的道理。現(xiàn)在已經(jīng)知道胎兒發(fā)育到3個月以后
，胎肝便有造血干細胞
，胎兒開始自己造血。但這種造血功能還很不完善
，各種細胞成分的比例還很不穩(wěn)定
，紅細胞系統(tǒng)造血比較旺盛，免疫功能細胞不夠完善
，抗體數(shù)量不足
，這時如果作為造血干細胞移植給別人，則有不易植入而易被排斥的可能
，對于受者而言此即個體發(fā)育屏障
。而成人的造血干細胞，包括骨髓和外周血干細胞
，就可因性別
、內分泌、免疫功能和基因的內在差別而影響植入
，這即謂之免疫屏障
。三個必要條件：一是移植前的預處理。這是為了使受者能夠接受外來的造血干細胞和減少本身腫瘤細胞的負荷采取的措施
，經(jīng)典的方案是環(huán)磷酰胺60毫克／公斤體重服3日加上8～12戈瑞的一次或分次的全身照射
。這種方案對病人損傷較大，多用于原來身體較好
、年齡較輕
、病程較短、主要臟器功能良好的患者
。為了使兒童和年紀稍大
、體質較弱的患者也可以接受造血干細胞移植，于是有了對上述經(jīng)典方案的改良方案
，稱之為非清髓性骨髓移植預處理方法
，通常是減少使用細胞毒藥物的數(shù)量和劑量，不加或減少全身照射劑量
。這對于病人來說相對比較安全
。二是受者和供者應有相匹配的人類白細胞抗原（HLA）系統(tǒng)。它存在于人類第六對染色體上
，醫(yī)生稱其為HLA－A
，B，C和DR位點
，在移植能否成功上
，HLA—DR位點關系尤大
，必須相合，這樣成功機會大
，風險比較小
。三是要有一定量的造血干細胞數(shù)。這點不難理解
，既然作為種子細胞
，就要到適合于它的新的“土壤”環(huán)境中去生根、發(fā)芽
、開花和結果
，就不會是一帆風順，其過程會有損失
，沒有一定數(shù)量是不行的
。上面所說的“一、二
、三”
，主要是對異基因造血干細胞移植而言。它帶給移植患者以生存的機會
，同時又受屏障和條件的限制而埋伏著風險
，諸如出血、感染
、排斥
、抗宿主病和肝靜脈栓塞等并發(fā)癥。但隨著科技的不斷創(chuàng)新
，不完善的逐漸完善
，沒認識到的逐漸被認識，經(jīng)驗越來越豐富
，相信會有越來越多的患者得到合理的救治重新獲得健康
。國醫(yī)血液病防治中心對移植或化療患者加用中藥后，能盡早恢復骨髓的造血功能及機體的免疫功能
，降低移植風險
。中西醫(yī)結合造血干細胞移植的優(yōu)點1、減輕化療藥物的毒性
。2
、促進造血功能回復。3
、促進免疫功能的恢復
。4、防止移植物抗宿主病及宿主抗移植物反應的發(fā)生。5
、改善患者生命質量。

白血病用自體干細胞移植復發(fā)后還能用自體干細胞再移植嗎
？

這種情況通常不應該再做自體造血干細胞移植。建議最好進行HLA相合的異基因造血干細胞移植

，如沒有合適供者應該考慮無關供者或半相合供者造血干細胞移植
。
白血病自體造血干細胞移植后復發(fā)的病人，理論上是可以再做自體造血干細胞移植的
，但是
，必要的前提是化療后能夠再次達到完全緩解，而且骨髓和血液中沒有能夠檢測到的殘留白血病細胞
。另外
，自體造血干細胞移植治愈白血病的理論基礎是靠超大劑量化療達到徹底清除體內的白血病細胞的目的，如果未能獲得再次完全緩解或者仍然有殘存的白血病細胞
，再次進行自體造血干細胞移植基本上不可能達到根治的目的
。第一次自體移植已經(jīng)證明不能靠自體造血干細胞移植徹底清除該病人體內的白血病細胞，再次嘗試肯定是失敗的可能性大
。因此原則上自體造血干細胞移植后復發(fā)的白血病病人是不適合再次自體造血干細胞移植的
。建議最好進行HLA相合的異基因造血干細胞移植，如沒有合適供者應該考慮無關供者或半相合供者造血干細胞移植
。

皮膚紫癜怎么治療

西醫(yī)常用哪些藥物治療過敏性紫癜? 1

、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏
、葡萄糖酸鈣
。 2、降低血管通透性藥物：安絡血
、蘆丁
、維生素C。 3
、血小板聚集抑制藥：潘生丁 4
、腎上腺皮質激素：氫化可的松、強的松(潑尼松)
、地塞米松
。 5、對于腎型或強的松治療不佳者
，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺
、硫唑嘌呤等化療藥物。 治療過程中為什么會出現(xiàn)病情反復?該如何處理? 由于體質的原因，過敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響
，如天氣變冷
、勞累、生氣
、感冒
、飲酒、吃引起過敏的食物等
，遇到這些情況常會導致病情加重,而且會反復發(fā)生
。 因此，在治療過程中首先應積極避免這些情況
，注意保暖
，避免勞累、生氣
，防止感冒
，不吃可能引起過敏的食物和藥物；其次
，在遇到病情反復的時候要查找原因
，消除它們的影響；第三
，要繼續(xù)服用治療過敏性紫癜的藥物,病情在一周左右會逐漸好轉
。 [編輯本段]過敏性紫癜患者需要注意的事項 過敏性紫癜多為自限性，一般在6－8周內好轉
，預后良好
，部分病例可反復發(fā)作達數(shù)年之久。有腎臟受累者
，多數(shù)能恢復
，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡
。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要
，并且應盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內服地塞米松、康寧克通
、強的松等皮質類激素藥物治療
，因為皮質類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉或消失；但停藥后易使病情反跳加重
。 較長時間給予較大劑量的糖皮質激素
，還可引起肥胖、多毛
、痤瘡
、血糖升高、高血壓、鈉潴留
、水腫
、血鉀降低、月經(jīng)紊亂
、骨質疏松
、無菌性骨質壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥
。對腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿
、加重腎小球硬化
、易致腎鈣化或結石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病
、引起低鉀性腎病等
。還會引起機體糖、蛋白質
、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂
，破壞機體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應能力。因此
，如果病情急需
，一定要在專科醫(yī)生的正確指導下合理應用
。 如果患者在治療過程中因使用皮質激素類藥物
，并對激素產(chǎn)生了依賴性，應逐漸減量直至全部撤除停用
。在停用皮質激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用
，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應做好患者的思想工作
，對撤除停用皮質激素激素后的副作用要有充分的認識
，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下
，選用對抗以上副作用和不良反應的方法與中治療
。達到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原
，避免食用或接觸
，而至病情加重。 過敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下幾點： 1
、注意休息
，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬
。去除可能的過敏原
， 2、注意保暖
，防止感冒
。控制和預防感染
，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素
，但應避免盲目地預防性使用抗生素。 3
、注意飲食
， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食 生蔥
、生蒜
、辣椒、酒類等刺激性食品
；肉類
、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸
。 4
、為防止復發(fā)，患者治愈后應堅持鞏固治療一療程
。

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