慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別(慢性腎小球腎炎如何診斷和治療
？)

醫(yī)案日記 2023-05-18 19:43:30

慢性腎炎急性發(fā)病與急性腎炎的鑒別

某些病理呈增生性的慢性腎炎

，如系膜增生性腎小球腎炎及膜增生性腎小球腎炎，可在上呼吸道感染后急性發(fā)病

，臨床上呈現(xiàn)急性腎炎綜合征

，很需與急性腎炎鑒別。慢性腎炎急性發(fā)病與急性痛炎的鑒別要點(diǎn)是：

(1)感染至腎炎發(fā)病的潛伏期不同：前者常為3—5天

，而后者為1—3周。

(2)疾病轉(zhuǎn)歸不同：前者起病后病情持續(xù)

，而后者常在1—2個(gè)月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)

。

(3)血清補(bǔ)體C[3]水平不同：系膜增生性腎小球炎病人血清補(bǔ)體C[3]正常

，膜增生性腎小球腎炎病人血清補(bǔ)體C[3]持續(xù)下降

，而急性腎炎病人僅于起病頭8周內(nèi)血清補(bǔ)體C[3]下降，以后自行恢復(fù)正常

。若兩病臨床鑒別實(shí)在困難時(shí)，可行腎穿刺病理檢查

。

慢性腎小球腎炎如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)急性腎炎病情遷延1年以上

。有轉(zhuǎn)為慢性腎炎的可能；無(wú)論有或無(wú)急性腎炎病史

，臨床出現(xiàn)水腫

、高血壓及程度不等的腎功能損害

，尿檢查有蛋白尿

、血尿、管型尿等改變

，若能排除全身性疾病腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

、過(guò)敏性紫癜

、痛風(fēng)與糖尿病等，均可診為慢性腎炎

。

2．鑒別要點(diǎn)

（1）慢性腎盂腎炎：大部分患者有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史。尿沉渣檢查：白細(xì)胞較多，甚至可有白細(xì)胞管型

，尿蛋白較少

，并且以小分子量蛋白為主

，尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性

；后期腎小管功能損害較腎小球功能損害嚴(yán)重

，夜尿多，尿比重低

，可有高氯性酸中毒

；靜脈腎盂造影，可見(jiàn)腎盂腎盞變形

；B超檢查：雙腎呈不對(duì)稱(chēng)縮小，并且表面凸凹不平

。

（2）原發(fā)性高血壓腎損害（良性腎小動(dòng)脈硬化癥）：易與慢性腎炎高血壓相混淆

，本病大多發(fā)生于40歲以上，無(wú)腎炎病史

，先有數(shù)年高血壓，繼之出現(xiàn)少量蛋白尿

，持續(xù)性血尿較少見(jiàn)

，較早出現(xiàn)腎小管功能減退

，早期不出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血

，腎損害程度與心腦病變一致。

（3）急性腎小球腎炎：應(yīng)與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別

，急性腎炎于感染后1～3周發(fā)病，多無(wú)貧血

、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全

。慢性腎炎感染后數(shù)天至1周內(nèi)發(fā)病，多有貧血

、低蛋白血癥和持續(xù)性腎功能不全，治療后病情可改善

，但難以治愈

。

【治療】治療原則為保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展

，防治合并癥

。可采用綜合治療措施

。

1．一般治療凡有水腫

、高血壓

、腎功能不全

，或血尿、蛋白尿嚴(yán)重者

，應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后

，可擔(dān)任輕工作

；避免上呼吸道感染；密切觀(guān)察血壓

、尿、腎功能改變

。水腫與高血壓時(shí)

，限制鹽攝入（1～3g／d），腎功能不全者

，應(yīng)限制蛋白、磷的攝入量

。

2．對(duì)癥治療

（1）水腫：輕度水腫患者無(wú)須治療

，經(jīng)限鹽和休息可消失

。明顯水腫者可用利尿療法

，常用氫氯噻嗪25mg，2～3／d

，可合用螺內(nèi)酯20mg，3／d

，或氨苯蝶啶50～100mg

，3／d，間斷用藥

，血漿蛋白低者可適當(dāng)補(bǔ)充以加強(qiáng)利尿效果

。

（2）控制高血壓：降壓基礎(chǔ)方法是休息、限制鹽攝入

，有水鈉潴留依賴(lài)性高血壓患者可選用噻嗪類(lèi)利尿藥

，如氫氯噻嗪1

2．5～25mg

，1／d

；對(duì)腎素依賴(lài)性高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，卡托普利25～50mg

，2～3／d，或苯那普利5～10mg

，1～2／d

。也可使用β受體阻滯藥

，如阿替洛爾15～25mg，2／d

，或美托洛爾15～25mg

，2／d。還可用鈣離子拮抗藥

，如硝苯地平控釋片30～60mg，1／d

。

對(duì)血液有高凝狀態(tài)或尿FDP增加的患者

，可用抗凝、抗血小板聚集藥如肝素

、雙嘧達(dá)莫（300～400mg）、小劑量阿司匹林（40～300mg／d）等

。

3．腎上腺糖皮質(zhì)激素與免疫抑制藥適用于慢性腎炎早期的某些病理類(lèi)型

，如輕、中度系膜增殖性腎炎

、早期膜性腎病等，或腎體積無(wú)縮小

，腎功能正常

，而尿蛋白較多的患者。使用無(wú)效

，逐步撤除。

4．中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”、“腰痛”進(jìn)行辨證施治

。

怎么區(qū)分慢性腎炎與急性腎炎
？

問(wèn)題分析：
急性腎盂腎炎起病急,可有或無(wú)尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛,肋脊角(也就是腎的那塊地方）有壓痛,和全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,等,一般腎功能是好的,腎臟結(jié)構(gòu)也是好的.慢性腎盂腎炎是急性多次發(fā)病或長(zhǎng)期不愈超一年引起的腎臟產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變.它是急性腎盂腎炎發(fā)生了質(zhì)變.急性腎盂腎炎的診斷靠三點(diǎn)1,全身感染癥狀如寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,惡心嘔吐,2尿頻,尿急,尿痛,通常伴有腰痛

意見(jiàn)建議：
,3尿液改變,查尿常規(guī),尿細(xì)菌培養(yǎng),尿沉渣找細(xì)菌.慢性腎盂腎炎的診斷靠?jī)牲c(diǎn)1,急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作大于半年.2,x線(xiàn)檢查提示腎盂腎盞變形,兩腎大小不等,表面凹凸不平