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      癲癇的病因及影響因素

      醫(yī)案日記 2023-05-19 01:30:26

      、病因 引起癲癇的原因繁多,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:

      (一)原發(fā)性癲癇:又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇

      。其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確

      (二)繼發(fā)性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇

      。指能找到病因的癲癇
      ,常見的原因有:

      1.腦部疾病:

      (1)先天性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。航Y節(jié)性硬化、Sturge-Weber綜合癥

      、腦穿通畸形
      、小頭畸形等

      (2)顱腦腫瘤:原發(fā)性或轉移性腫瘤

      (3)顱腦外傷:產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等

      (4)顱內(nèi)感染:各種細菌性

      、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥
      ,如各種腦炎、腦膜炎
      、腦膜腦炎
      、腦膿腫
      、蛛網(wǎng)膜炎
      、腦囊蟲病、腦弓形體病
      、腦愛滋病等。

      (5)腦血管病:腦出血

      、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦梗塞
      、腦動脈瘤
      、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等。

      (6)變性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。憾喟l(fā)性硬化、早老性癡呆(Alzheimer?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?div id="jfovm50" class="index-wrap">、皮克(Pick)病等

      2.全身或系統(tǒng)性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/p>

      (1)缺氧:窒息、缺氧及一氧化碳中毒等

      (2)代謝疾病:低血糖

      、低血鈣
      、苯丙酮酸尿癥
      、尿毒癥
      、堿中毒、水潴留等

      (3)內(nèi)分泌疾病:甲狀旁腺功能減退

      ,糖尿病
      、胰島素瘤等。

      (4)心血管疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。喊?斯綜合征

      、二尖瓣脫垂、高血壓 高血壓腦病等

      (5)中毒性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。河袡C磷、酰肼類藥物

      、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等

      (6)其他:如血液系統(tǒng)疾病

      、風濕性疾病、兒童佝僂病
      、子瘤等

      二、影響因素:

      (一)遺傳:經(jīng)譜系

      、雙生子及腦電圖研究和流行病學調(diào)查等,充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性
      ,有的是單基因遺傳
      ,有的是多基因遺傳
      ,但不一定都有臨床發(fā)作
      。晚近認為外傷、感染
      、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。

      (二)年齡:年齡對癲癇的發(fā)病率

      、發(fā)作類型
      、病因和預后均有影響
      。癲癇的初發(fā)年齡60%~80%在20歲以前
      。新生兒中常呈移動性部分性發(fā)作,6個月到5歲熱性驚厥多見
      。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4~10歲開始,青春期后自愈
      。成年期多為部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作
      。病因方面
      ,嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質性特別是圍產(chǎn)前期疾病,其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者
      ,青年至成年則顱腦外傷是一重要原因
      ,中年期后顱腦腫瘤為多
      ,老年者以腦血管病占首位

      (三)覺醒與睡眠周期:有些全身強直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時發(fā)作,稱覺醒癲癇

      ;有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作
      ,稱睡眠癲癇;覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱不定期癲癇
      。后者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作
      ,失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作

      (四)內(nèi)分泌改變:性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病

      ,有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇
      。妊娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加
      ,癥狀加重
      ,或僅在妊娠期發(fā)作
      。后者稱妊娠癲癇。

      (五)誘發(fā)因素:

      1.發(fā)熱

      、過量飲水、過度換氣
      、飲酒
      、缺眠
      、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作
      。某些藥物如美解眠、丙咪嗪
      、戊四氮或突然撤除抗癇藥物,亦可導致癲癇發(fā)作

      2.感覺因素:某些患者對某些特定的感覺如視

      、聽、嗅
      、味、前庭
      、軀體覺等較為敏感
      ,當受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作
      ,稱反射性癲癇

      3.精神因素:某些患者在強烈情感活動

      、精神激動
      、受驚
      、計算、奕棋
      、玩牌等時可促癲癇發(fā)作,稱精神反射性癲癇

      [病理]

      原發(fā)性癲癇無特征性病 性病理改變

      ,甚至有多年癲癇發(fā)作史者,仍無重大的病理變化
      ,常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變
      。繼發(fā)性癲癇的病理改變因病因不同而異

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