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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      東痛西痛也是一種病(身上哪些地方痛說明你生病了
      ？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-19 09:09:27
        
      

        
      
           
      東痛西痛也是一種病
      “軀體化障礙”是心理的問題
      ！
      有一點興趣愛好很重要，這樣可以轉移注意力
      ，不至于將身體的不適放大
      頭暈、胸悶
      、腸胃不好……不少老年人都會有這樣的感覺，身上東痛西痛
      ，但去大醫(yī)院檢查
      ，卻什么毛病也沒有
      。其實，這種狀況在心身科專家的眼里
      ，稱之為“軀體化障礙”
      。10月10日是第17個世界精神病日，市第七人民醫(yī)院心理科主任錢建軍介紹
      ，從醫(yī)院門診及住院病人來看，“軀體化障礙”發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢
      ，已超過抑郁癥、焦慮癥
      ，位居心身科病人之首。
      市區(qū)王女士今年60來歲
        ，兒子也是醫(yī)務人員
        。王女士常在家里喊頭暈，總感覺要昏倒
        ，且胸腹部有股氣在體內游走
        ，人變得很難受。且消化系統(tǒng)也不好
        ，胃脹
        ，反復打嗝，不想吃飯
      ，大便次數(shù)多
      ，睡眠也不好
      。王女士的兒子很孝順
      ，帶媽媽去杭州等大醫(yī)院，從頭到腳全身檢查也都做過
      ，但醫(yī)生都告訴她身體沒毛病，叫她別多想
      ，加強運動。老人也很生氣
      ，我明明有毛病，為啥說我沒毛病呢
      ？
      后來
      ，老人找到市第七醫(yī)院心身科
      ，醫(yī)生檢查后告訴他
      ，你的毛病確實不是想出來的，而是一種叫軀體化障礙的疾病
      。老人很激動，看了這么久終于有人說她的確是病了
      。目前老人已經在七院住院一年多了。
      其實
      ，醫(yī)學上關于軀體化障礙有明確的定義，它是指一種以多種多樣
        ，經常變化的軀體癥狀為主訴，而沒有相應可證實的器質性病變的神經癥
        。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適
        ，頭暈、頭痛等
        。錢建軍介紹
        ，雖然起病及病程持續(xù)與心理
        、社會因素有關，但患者一般不承認是心理方面的問題
        ，總是不斷地到綜合性醫(yī)院作各種全身檢查
        。據(jù)有關資料統(tǒng)計
        ，全國這樣的患者甚至占到了門診量的7％
        ，從而造成了醫(yī)療資源的大量浪費
        。
      錢建軍介紹，造成軀體化障礙的原因很復雜
        ，一般認為有以下幾個方面：一是與心理因素有關
        ，患者一般都伴有抑郁
      、焦慮
      、睡眠不好等癥狀；有家庭不和等人際矛盾
      ；更年期癥狀；遺傳
      ；個性基礎；產后隨著激素水平的改變
      ，身體、心理調適不當引起
      。
      對軀體化障礙的治療一般從四個方面著手
      ，心理疏導
      ；抗抑郁、焦慮藥物
      ；改善睡眠
      ；適當體育鍛煉
      ，因為病程長，病人體質都不太好
      。
      為什么軀體化障礙近年來有多起來的趨勢？錢建軍解釋
        ，其實這個病一直都存在
        ，一般認為只是由于中國人不善表達
        ，所以導致病情被掩蓋。值得注意的是
        ，目前發(fā)現(xiàn)患者多為老年女性，占到了總發(fā)病數(shù)的70％~80％
        。他建議，人們可以通過以下方式預防軀體化障礙的發(fā)生
        ，如保持心理健康
      ，受到刺激后，盡量與家人溝通
      ；保持體育鍛煉，身體好了
      ，抵抗力增強，心身疾病也會減少
      ；要有一點固定的興趣愛好，這樣可以轉移注意力
      ，不至于將身體的不適放大。
      身上哪些地方痛說明你生病了？
      我最痛的是牙疼（神經痛）
      。其實，身體上不同的“肉”痛起來
      、也是不一樣的痛法
      。具體來說有：
      一
      、最受關注的當然是“心痛”
        。      
      這種心痛不在生理、病理學范圍內哈，請出門左轉掛心理科的號
      。      
      最典型的心痛
      ，是“心絞痛”。這種疼痛
      ，病人自己的感受是：胸口像被大石頭壓住
      、壓迫感
      、上不來氣
      ，瀕死感；而不是生活中經常體會到的那種疼痛
      ，比如手割傷、熱水燙傷
      。      
      二、我們平時經常感覺到的疼痛
      ，割傷、刺傷這種
      ，專業(yè)術語叫做“銳痛”
      ，疼痛感更多來自皮膚
      。
      因為皮膚
      ，特別是指尖這類位置
      ，有大量的痛覺感受器。
      三
      、胃、腸子
      ，他們的痛點
      ，和我們平時理解的痛不一樣
      。
      比如你誤吞個刀片到胃里
      ，胃不一定感覺得到
      ；但幾盅二鍋頭下去，從喉嚨到胃
      ，“火燒”一樣的痛
      。是的
      ，內臟經歷外傷比較少，它們更敏感的是壓力
      、酸堿度
      、化學燒傷這些東西
      。胃腸疼起來，很多時候找不到一個明確的“點”
      ，“隱隱作痛”
      、或者“覺得有只手在肚子里頭攪”
      ，專業(yè)名詞叫“鈍痛”
      。      
      四、 雖然緊挨著
      ，和皮膚比，骨骼肌其實要“遲鈍”很多
      。
      骨骼肌痛，普通人日常經歷最多的
      ，大概是參加體育考試
      、或者干了回重體力活
      ，覺得“渾身酸痛”、“骨頭都散架了”那種
      ，英文里叫“soreness”
      。      
      五
      、而另一種，更貨真價實的“肉痛”
      ，可能來自看球賽
      、特別是足球比賽
      ，某位球員撕心裂肺地大叫一聲、抱著腿肚子
      ，在草地上打滾——肌肉撕裂了
      。
      總結：
      綜上所述
      ，身體肉疼本身就是一種癥狀，其可能是由于過度勞累、肌肉損傷
      、風濕病、神經炎
      、強直性脊柱炎、上呼吸道感染等疾病導致
      。
      植物神經紊亂的診斷因素有哪些方面
      ？
      這個問題應改為“植物神經功能紊亂”如何診斷和治療
      ？

       臨床上對那些主訴癥狀繁多
      ，又涉及多個系統(tǒng)的軀體癥狀，目前各級醫(yī)院中各個專業(yè)的臨床科室醫(yī)生往往會根據(jù)患者主訴的癥狀
      ，按照生物醫(yī)學模式對疾病的認識：可能產生這些癥狀的疾病、或通過那些檢查來確診是那種疾病
      、以及應該如何治療等
      ，可惜那是一條永遠走不通的死胡同
      ，因為這種疾病屬于心理醫(yī)學模式。

       常因為患者主訴不同器官產生的癥狀較多
        ，而現(xiàn)代醫(yī)學的醫(yī)生專業(yè)分得較細
        ，于是從這個科跑到那個科
        ，甚至展轉于多個科室
        。醫(yī)生也用盡了他對疾病確診所需要做的各種檢查：血液
        、放射、各種超聲學檢查
        、胃
        、腸鏡
        、CT或增加CT
        、磁共振甚至Pet-CT等等，但始終查不出陽性的結果
      ，于是被戴上了植物神經功能紊亂
      、神經衰弱、神經官能癥
      、抑郁
      、焦慮性神經癥等帽子
      。推薦到中醫(yī)科調理是最多見的。

       這些患者絕不是少數(shù)
      ，既是醫(yī)生最歡迎的患者一他們愿意接受各種各樣檢查
      。又是醫(yī)生最頭痛的患者一因為無法解決他們的病痛
      。

       首先千萬別把這些患者的軀體不適癥狀當作患者癔想出來或根本不可能產生的，沒有生過這種病你是永遠無法理解他們的這些癥狀
      ，盡管你在大學學習解剖學
      、生理學
      、病理生理學時都反復學習過稱為內臟植物神經、自主神經
      、交感神經、迷走神經
      ，這些主管內臟活動的交感和付交感（迷走神經）神經的活動是不受大腦控制的
      ，他們的活動參與甚至主宰了人體各臟器的生理功能、病理變化
        。

       但到了臨床上確對此一愁莫屬
        ，為什么？因為你沒學習
        、你的上級醫(yī)生
        、主任醫(yī)生都沒學習醫(yī)學心理學，根本不知道植物神經
        、自主神經
        、交感
        、付交感神經主要是受情緒支配的。大腦中的情緒因素通過邊緣系統(tǒng)
        、網(wǎng)狀結構由垂體一下丘腦一腎上腺素軸產生神經體液和神經內
        、外分泌導致臟器異常的功能性甚至是器官性（冠狀動脈痙攣至心絞痛或心肌梗塞、腦動脈痙攣至暈厥甚至腦梗等）的病變
        。

       因此發(fā)生下列二個以上不同臟器的癥狀，查不出器質性疾病
        ，如果各種情緒障礙的背景就可以診斷植物神經功能紊亂：

       1.睡眼障礙，入睡困難
        、淺睡、多醒
        、半夜早醒后難以入眠、直到自覺徹夜難眠或交替出現(xiàn)
        。

       2.神經系統(tǒng)：頭痛
        、頭暈
      、頭脹
      、耳鳴
      、腦鳴
      、突發(fā)性耳聾
      、盜汗
      、怕冷怕熱等

       3．各種心臟不適癥狀如心動過速
      、心悸
      、胸悶
      、胸部堵塞感或胸痛
      。 各種早搏
      、特發(fā)性房顫、心臟微小動脈功能性病變產生的胸悶
      、胸痛
      、心電圖異常率快時ST壓低或T波低平等。

       4.食欲減退或消瘦約
      、功能性消化不良癥狀如早铇、惡心
      、噯氣、打呃
        、神經性厭食、嘔吐或神經性貪食
        、胃區(qū)難述性不適等，而胃鏡確執(zhí)僅有淺表性胃炎
      ，也可表現(xiàn)為大便習慣、次數(shù)和形態(tài)的改變：便秘
      、排便不爽、便次增多
      、無緣無故腹瀉、腹痛
      。

       5.夜尿增多或緊張性多尿，偶有緊張時短時內排尿頻量也不少
      ，這與緊張時抗利尿激素ADH分泌減少有關
      。老年人可發(fā)生緊張性排尿 困難或尿潴留
      。性欲下降、勃起障礙
      。女性月經紊亂
      、經前綜合癥甚至不孕
      。

       6.全身各部位無法用生理性疾病解釋的慢性疼痛往往與肌肉、肌腱
      、肌筋膜勞損有關
      ，但疼痛程度明顯放大或無規(guī)律性。所以我常說東痛西痛不是病
      ，痛得越久述半全是越安全。

       這樣講述后你對植物神經功能紊亂的認識更清楚些嗎
      ？怎么治療這是讀者最關心的問題，對病因治療而不是對癥治療
      、調理治療。其本質就是不同程度的抑郁和焦慮
      ，也就是因為你的情格會把一些不愉快的事情放大了
      ，導致每個人必須具有足量量才能維持情緒穩(wěn)定和植物神經調節(jié)功能正常
      ，在大腦主管情緒部位神經細胞突觸間隙的：五羥色胺、去甲腎上腺素
      、多巴胺回吸收太快而水平跌得太低造成的
      。唯一的也是最有效最快治愈的辦法是聯(lián)立五羥色胺和多巴胺回吸收抑制劑：根據(jù)睡眠好壞用極小劑量奧氮平1.25mg-2.5mg晚6點
      ，次日聯(lián)合任何一種SSRI1-2片，幾天內無論對情緒還是植物神經功能紊亂的軀體癥狀可以達到一個你從來感受過的感覺
      。

       2019.6.14
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/51186.html.
      
          
      
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