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全胃切除后消化道重建方式的探討

醫(yī)案日記 2023-06-01 13:17:57

全胃切除后消化道重建方式的探討

發(fā)表在今年5月號(hào)《英國(guó)外科雜志》上的一項(xiàng)研究表明

,全胃切除術(shù)后保留十二指腸通路的意義不大
,而利用小腸重建儲(chǔ)袋利于改善術(shù)后食量
、增加體重和改善生活質(zhì)量

德國(guó)不來(lái)梅Bremen-Mitte醫(yī)院的Lehnert T博士及其同事指出

,空腸儲(chǔ)袋或十二指腸通路重建常用于全胃切除術(shù)后消化道重建,但其臨床應(yīng)用價(jià)值還存在爭(zhēng)議

研究人員檢索英文和德文文獻(xiàn)

,選取胃癌全胃切除后重建方式比較的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)文獻(xiàn),比較不同重建方式的術(shù)后死亡率和并發(fā)癥率
,以及遠(yuǎn)期的體重增加和生活質(zhì)量改善指標(biāo)

結(jié)果發(fā)現(xiàn),在包括866名患者的19項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中

,全胃切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低
,平均死亡率為0%,與重建方式無(wú)關(guān)。代胃手術(shù)或十二指腸通路重建手術(shù)均無(wú)明顯的相關(guān)并發(fā)癥
,在各項(xiàng)臨床試驗(yàn)之間
,特定重建方式的效果存在較大差異。另外
,空腸儲(chǔ)袋重建代胃利于改善術(shù)后早期食量
、增加體重,一些研究顯示遠(yuǎn)期生活質(zhì)量良好

Lehnert博士認(rèn)為

,全胃切除術(shù)后保留十二指腸通路的意義不大,而利用小腸重建儲(chǔ)袋利于改善術(shù)后食量
、增加體重和改善生活質(zhì)量

胃切除3分之2后
,出院后如何調(diào)養(yǎng)?

胃切除3分之2后

,出院后如何調(diào)養(yǎng)?1,要堅(jiān)持少食多餐,每頓少吃一點(diǎn),一天4~5餐,以適應(yīng)胃容量小的特點(diǎn),千萬(wàn)不可暴飲暴食。 避免過(guò)飽或過(guò)饑.如果吃得過(guò)飽,就會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張,胃酸增強(qiáng),加重病情
;反之也是一樣.因此,應(yīng)根據(jù)個(gè)人的病情和條件,除每日三餐外,可再加2~3次含糖分較少的糕點(diǎn)或饅頭干,尤其可多吃烤饅頭干.因?yàn)轲z頭干經(jīng)過(guò)烘烤后,水分幾乎全部蒸發(fā),饅頭中的淀粉也變成易消化的糊精,經(jīng)口腔充分咀嚼后,進(jìn)入胃里可中和胃酸,減輕胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕作用,這樣能減輕或消除疼痛

2,防止貧血.胃切除術(shù)后,由于胃酸減少,小腸上端蠕動(dòng)加快,擾亂了消化生理功能,從而影響了蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的吸收,因而易發(fā)生缺鐵性貧血.為此,病人可適當(dāng)我吃些瘦肉,魚(yú)蝦,動(dòng)物血,動(dòng)物肝腎,蛋黃,豆制品以及大棗,綠葉菜,芝麻醬等富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品。
3,吃易消化的,含足夠的熱量,蛋白質(zhì)和維生素的食物,如稀飯,細(xì)面條,牛奶,軟米飯,豆?jié){,菜等.癥狀基本消失的患者,可正常進(jìn)餐,但仍要避免吃油煎過(guò)的食物以及含粗纖維多的芹菜,韭菜,豆芽,火腿,臘肉,魚(yú)干等

4.宜多吃無(wú)渣食物,為避免大便干燥,還需常吃些瓊脂,香蕉,蜂蜜等能潤(rùn)腸的食物

具體要做到以下方面:
1.少吃油炸食物:因?yàn)檫@類食物不容易消化,會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān),多吃會(huì)引起消化不良。
2.少吃腌制食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃

3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥
。 禁吃一切對(duì)潰瘍面有刺激性的過(guò)酸和過(guò)甜的食物,如辣椒,生蔥,生蒜,濃縮果汁,咖啡,酒,濃茶等。嚴(yán)禁飲烈性酒

4.規(guī)律飲食:研究表明,有規(guī)律地進(jìn)餐,定時(shí)定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化

5.定時(shí)定量:要做到每餐食量適度,每日3餐定時(shí),到了規(guī)定時(shí)間,不管肚子餓不餓,都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食,避免過(guò)饑或過(guò)飽。

病人胃癌
,做全胃切除后
,采取臥式體位,上半身略抬起
。鼻腔插著胃管
,24小時(shí)不敢吞咽口水(會(huì)痛)
,不

你好,胃癌的手術(shù)治療主要有兩種

,根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)
。根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部來(lái)切除,

重建消化道
,姑息性手術(shù)如胃空腸吻合術(shù)
、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等

胃癌全切術(shù)后如何保養(yǎng)
,飲食需要注意哪些呢

胃癌全切除手術(shù)需要選擇空腸代替胃,胃的容積較術(shù)前明顯減少

,所以
,術(shù)后也應(yīng)該嚴(yán)格注意飲食,以全流質(zhì)飲食為主
,可以適當(dāng)增加半流質(zhì)飲食,包括餛飩
、面條
、粥類食物,在食物當(dāng)中可以適當(dāng)加入肉松
,能夠提高人體的蛋白質(zhì)攝入量

同時(shí),也應(yīng)該注意補(bǔ)充富含維生素類的蔬菜以及水果
,可以將蔬菜或者水果榨成汁進(jìn)行飲用
。在進(jìn)食以后應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng),能夠促進(jìn)腸內(nèi)容物順利的向下排空
,如果病人并發(fā)腸道蠕動(dòng)異常
,也可以配合口服嗎丁啉以及聯(lián)合奧美拉唑,能夠改善病人的癥狀
。全胃切除術(shù)后的病人
,在手術(shù)以后應(yīng)該格外注意不能暴飲暴食,主要是少食多餐
,避免消化道不良的刺激

以上資料僅供參考。

胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

1 胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

概念

胃大部切除術(shù)可作為治療胃潰瘍
、十二指腸球部潰瘍
、尾部腫瘤等常見(jiàn)手術(shù)方式
,但在此類手術(shù)治療結(jié)束后,絕大多數(shù)患者機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)
,不僅對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響
,甚至可誘發(fā)術(shù)后食物吸收及消化障礙,誘發(fā)不同種類的并發(fā)癥[1]

傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3-3/4

,包括胃體大部、整個(gè)胃竇部
、幽門及十二指腸球部
。由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及住院時(shí)間長(zhǎng)
,通過(guò)各種有效的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[2]

胃大部切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)代謝變化

1. 體重降低 這是胃大部切除術(shù)后主要營(yíng)養(yǎng)缺乏并發(fā)癥,發(fā)生率占胃大部切除術(shù)后42%-74%
;如胃全切除后發(fā)生率更高
,主要是能量攝入不足及食物消化吸收功能障礙所致[3]。

目前認(rèn)為攝入營(yíng)養(yǎng)素不足是最主要原因

。特別是女性和老年患者
,常因進(jìn)食后不舒適而限制進(jìn)食量,使進(jìn)食量難以達(dá)到目標(biāo)水平

此外

,有些患者可出現(xiàn)厭食,也可能導(dǎo)致進(jìn)食不足
。胃大部切除術(shù)后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分
,缺乏對(duì)肝及胰腺分泌刺激,胃排空與膽胰分泌失調(diào)及食糜在腸內(nèi)通過(guò)加快
。另外
,胃大部切除術(shù)后患者還有不同程度的脂肪和蛋白質(zhì)丟失,也可能會(huì)引起體重降低
,術(shù)后切口愈合延遲
、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎
、營(yíng)養(yǎng)不良
、傾倒綜合征等情況。

2. 貧血 胃大部切除術(shù)后有缺鐵性或巨幼紅細(xì)胞性貧血

,前者在排除慢性失血后多與飲食鐵缺乏
,或胃大部切除術(shù)后胃酸過(guò)低,鐵劑在十二指腸上端吸收障礙有關(guān)
。后者在胃大部切除術(shù)后偶爾發(fā)生
,但在全胃切除6年以上者則幾乎不可避免
。主要是胃切除后內(nèi)因子分泌減少、鹽酸缺乏
,使維生素B12吸收發(fā)生障礙

3. 營(yíng)養(yǎng)不良性骨病 主要是骨軟化和骨質(zhì)疏松。通常在胃切除1-2年后發(fā)生

,臨床主要表現(xiàn)為周身性骨痛
,下肢乏力,少數(shù)人不能邁步
,肌肉軟弱

4. 負(fù)氮平衡 全胃切除術(shù)后普遍存在進(jìn)食后排空快,蛋白質(zhì)

、脂肪
、碳水化合物消化吸收率降低。攝入量減少
,能量不足
,易引起負(fù)氮平衡,導(dǎo)致體重減輕。

此外全胃切除后胃酸、胰液

、膽汁分泌降低,因胃酸缺乏
,使鐵及維生素B12吸收障礙,引起貧血
。消化酶缺乏及腸內(nèi)容物與酶混合較差,使脂肪
、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影響
。脂肪吸收率降至攝入量的30%,正常應(yīng)在90%以上
。因脂肪吸收率降低使脂溶性維生素吸收也受到影響
,蛋白質(zhì)未完全吸收即被排出體外,故糞便中脂肪及氮排出量增加
,蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為負(fù)氮平衡
,可有消瘦、貧血及體重下降體征

胃大部切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

合理調(diào)整飲食
,使機(jī)體逐漸適應(yīng)新的飲食、消化
、吸收模式
,是積極的術(shù)后治療措施
,也是必不可少的保健措施,故應(yīng)遵循以下原則:選擇胃排空較慢
、容易消化
、低脂清淡、高蛋白
、高熱能
、低碳水化合物的流質(zhì)或軟食,烹調(diào)時(shí)一般采用蒸
、燴
、煮、燉等方式
,不建議采用涼拌
、油炸、生煎的方法
,否則不利于食物的消化吸收
。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4]

備注:胃大部或全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療既要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

,又要結(jié)合患者對(duì)飲食耐受情況。術(shù)后飲食恢復(fù)應(yīng)視腸道功能恢復(fù)情況而定
,先禁食
,待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣通暢才可拔除胃管,應(yīng)區(qū)別對(duì)待
,切不可強(qiáng)求一律

1. 長(zhǎng)期飲食調(diào)節(jié) 注意供給高能量、高蛋白質(zhì)及富含維生素食物

,少量多餐
,開(kāi)始先給予清流質(zhì),以后改為流質(zhì)飲食
。第一日流質(zhì)補(bǔ)充需注意將液體量控制在70ml/次
,并保證6次/日,同時(shí)需觀察患者的不良反應(yīng)
,若無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)
,則可適當(dāng)增加流質(zhì)的液體量,每隔3h食用1次[5]
。隨病情逐漸好轉(zhuǎn)
,改為少渣半流質(zhì),每餐主食50-100g
,每天5-6餐
,以后可逐漸加量
。定時(shí)定量,以利于消化吸收
,并可預(yù)防傾倒綜合征和低血糖

2. 保證能量供給 總能量攝入是決定切除術(shù)后能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵,通常完全臥床患者所需能量約為基礎(chǔ)代謝的1.2倍

,起床活動(dòng)者增加為25%以上
,體溫每升高1℃,代謝率增加約13%[3]

胃切除術(shù)后早期能量攝入不足

,體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解以供給能量,尿氮增加
,有負(fù)氮平衡及體重下降
。故胃切除術(shù)后早期使用腸外營(yíng)養(yǎng),以補(bǔ)充葡萄糖
、氨基酸
、脂肪乳及維生素等營(yíng)養(yǎng)素。隨著患者腸功能逐步恢復(fù)
,逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

3. 適當(dāng)碳水化合物 碳水化合物易消化吸收,是能量的主要來(lái)源

。禁食時(shí)肝內(nèi)糖原迅速變?yōu)槠咸烟枪┙o能量
。因貯存量少,機(jī)體很快將貯備糖原消耗凈
,主要?jiǎng)訂T脂肪分解和部分蛋白質(zhì)分解以滿足機(jī)體需要
。而飲食糖類應(yīng)適當(dāng)控制,過(guò)多可引起高滲性傾倒綜合征
,碳水化合物每天供給以300g左右為宜[3]

4. 限制脂肪 脂肪供給視病情而定,如無(wú)腹瀉

,每天可供1-2g/kg,且應(yīng)供給易于消化吸收的脂肪
,如植物油
、奶油、蛋黃等
。有少數(shù)患者胃切除術(shù)后
,因膽汁和胰液分泌減少或與食物混合較差,使脂肪消化吸收發(fā)生障礙
,可發(fā)生脂肪痢
,此時(shí)應(yīng)減少飲食脂肪的供給量

5. 足夠蛋白質(zhì) 胃切除術(shù)后因胃酸及胰液分泌相對(duì)減少,造成胰蛋白酶缺乏

,加之腸蠕動(dòng)加速
,部分蛋白質(zhì)不能被吸收,易引起血容量及血漿蛋白下降
,患者耐受性差
,傷口愈合能力減弱,甚至發(fā)生手術(shù)切口裂開(kāi)
,吻合口易感染
,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吻合口瘺。故胃大部切除患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食
,每天供給1.2g/kg
,選擇易消化、必需氨基酸含量高且種類齊全
、生理價(jià)值高的食物
,如雞蛋、魚(yú)
、蝦
、瘦肉、豆制品等[3]

6. 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 胃切除術(shù)后可發(fā)生不同程度的消化吸收障礙

,尤其是B族維生素和維生素A、維生素C及鐵等微量營(yíng)養(yǎng)素
。故飲食均應(yīng)注意補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素
,以預(yù)防貧血及各種維生素缺乏癥的發(fā)生。

7. 選擇合適飲食 選擇粘稠性高

、排空較慢及少渣易消化的食物
,可延長(zhǎng)食物通過(guò)小腸時(shí)間,促進(jìn)食物消化吸收
。如要進(jìn)食糖類或飲料
,應(yīng)注意干稀分開(kāi),并盡量在餐前或餐后30-45min進(jìn)食湯類
,以預(yù)防食物過(guò)快排出而影響消化吸收

另外,進(jìn)食可采取平臥位

,或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息
,以延長(zhǎng)食物排空時(shí)間,使其能完全消化吸收。

8. 使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS) 合理的ONS支持療法能改善患者的臨床結(jié)局

。在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以加強(qiáng)食物中的蛋白質(zhì)
、碳水化合物、脂肪
、礦物質(zhì)和維生素的含量
,提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素,以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求[6]
。且ONS具有簡(jiǎn)便
、易行及符合生理等優(yōu)點(diǎn),是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的首選
。ONS的實(shí)施需要綜合考慮經(jīng)口進(jìn)食的量
,機(jī)體的代謝狀態(tài),疾病的嚴(yán)重程度等
,同時(shí)選擇合適的特殊醫(yī)學(xué)配方食品種類
,遵循個(gè)體化原則,以使患者最大受益

9. 糾正貧血 貧血患者可多選擇含鐵較高的食物

,如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物全血
、新鮮深色蔬菜等
,也可使用特醫(yī)食品營(yíng)養(yǎng)組件進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。

10. 治療代謝性骨病 對(duì)于胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)代謝性骨病患者

,應(yīng)增加含維生素D豐富和高蛋白質(zhì)食物及含鈣量較高的食物
,如牛奶、魚(yú)類等
。出現(xiàn)癥狀者可口服維生素D
,同時(shí)口服鈣劑,通常效果良好

11. 出院指導(dǎo) 注意休息

,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。囑患者禁煙
、禁酒
、忌食辛、辣
、刺激性食物
,少食多餐,定期復(fù)查
,積極預(yù)防由于胃腸道吸收功能紊亂或障礙引起的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥,如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血
、脂肪瀉及骨質(zhì)疏松等[7]

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