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中西醫(yī)防治呼吸系統(tǒng)病

醫(yī)案日記 2023-06-08 07:46:35

老年人易患哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎

，為臨床上的常見病，多發(fā)病之一
，是農村和城市醫(yī)院威脅病人生命常見的危重急癥
。它們往往對老三樣（即茶堿類、糖皮質激素類
、擬交感神經胺類）多不敏感，在臨床上以重癥慢性感染型
、激素依賴的難治型據(jù)多
。從而進一步加重了哮喘性支氣管炎復雜，導致呼吸系統(tǒng)衰竭
，引起肺心腦病，甚至猝死
。筆者近幾年在臨床上采用：

1

、蘇子降氣湯（紫蘇子、姜半下
、白前胡、厚林
、香附
、甘草陳皮、上安桂
、全當歸、正川芎）
。

2

、降氣止喘湯（麻黃、冬花
、半下
、白果、紫苑
、厚樸
、蘇子、甘草）
。

3、定喘湯（白果

、麻黃
、冬花、半下
、雙白皮、蘇子
、苦杏仁
、黃芩、甘草）
。等三方治療哮喘性支氣管炎，取得了顯著的療效
，現(xiàn)將臨床總結分析如下：

資料與方法

治療165例哮喘性支氣管炎患者：男性104例

，女性61例
，年齡12歲歲
。病程10年以內34例
，10-20年37例
，20年以上的94例。心功能二級者25例
，三級者32例
。全部病人入院時均經補液
、吸氧
、控制感染
，應用氨茶堿，激素
、口服B2受體興奮劑
，糾正水電解質和酸堿失衡
，以及有關衰竭者給予小劑量洋地黃后，哮喘仍持續(xù)48-72小時以上
，按哮喘程度分級指標
，均符合難治性重癥慢性，型感染性以及激素依賴的難治型
。如165例患者經上述治療無效后，再以氨茶堿
、地塞米松
、酚妥拉明，硫酸鎂
、維生素K序貫治療，先氨茶堿0.25
，地塞米松5mg加入5%G.S250ml中靜滴
，維持2小時左右，按著酚妥拉明10-20mg
，25%硫酸鎂10-20ml
，維生素K40mg
，5%G.N.S250ml中靜滴
，每分鐘控制在15-25滴左右，維持時間3-4小時
。測心率
、血壓
、防止血壓驟降或心率加快
。最后再給予氨茶堿0.25g地塞米松5ml加入5%CS250ml靜滴維持治療，經2-3天治療
，病情未全部改善，癥狀仍然復雜
，改用博利康尼
，喘康速內服，病情比前好轉
；但哮喘仍然反復發(fā)作
，繼改用蘇子降氣湯
，降氣止喘湯
，定喘湯
，經一星期治療，病情控制
，癥狀明顯好轉，再治療兩個星期
，恢復了健康
。

典型病例介紹

一例：易桂貞，女

，56歲，已婚
，因復發(fā)支氣管哮喘35年
，病情逐漸加劇，近一
、二年并發(fā)肺氣腫
。曾住院多次
，給予抗感染治療
，應用氯喘、氨茶堿
、激素等藥物治療
，癥狀當時減輕
，停藥后反復發(fā)作
，于1991年2月8日轉入我所診治；查體：T37度
，P120/分
，R36次/分
，BP14.7/g，33KPA
，神清
，精神萎靡
，煩躁不安
，端坐呼吸，伴有呼氣性凹陷
，全身大汗淋漓
，皮膚顯冷，口唇紫紺
，桶狀胸
，全身輔助性呼吸肌均參與呼吸運動；兩肺聞及大量的哮鳴者及少量的濕性羅音
。心率120次/分
，律齊未聞雜音
，當時給予補液
、吸氧、抗感染治療
，靜滴氨茶堿05
，地塞米松10mg
，48小時癥狀未能控制
，哮喘增劇，停用氨茶堿
、激素
，給予酚妥拉明20mg加入5%G.S250ml靜滴
，7天未能控制癥狀
，逐漸呼吸促迫急劇，立即改用氨茶堿25g
，地塞米松5mg加入5%G.S250ml
，靜滴2小時
，繼之用酚妥拉明20mg
，25%硫酸鎂20ml，維生素K40mg加入5%G.S250ml
，靜滴維持3小時左右
，序貫治療48小時
，癥狀稍微控制
，哮喘輕度緩和，張口呼吸比前輕松
，能下床活動
，但是氣促胸悶
，浮腫仍然存在
，必用博利康尼
，喘康速治療一星期比前好轉，哮喘仍然存在
，反復發(fā)作，時輕時重
。采用蘇子降氣湯
，患者有時出現(xiàn)肺寒膈熱，又改用白果定喘湯
，治療二個星期，才能控制癥狀
，張口呼吸消失
，飲食增進，浮腫痊愈
，呼吸26次/分
，兩肺哮鳴音明顯消失
，心率98次/分
。繼用蘇子降氣湯治療二個星期痊愈。登門隨方3年未復發(fā)
，恢復體力勞動
，身體良好
。

二例：羅文奎

，男，58歲
，已婚
，農民
，患哮喘性支氣管炎7年余
。近二、三年發(fā)作增劇
，兼發(fā)氣胸
。經常住院治療
，口服靜滴葡萄糖氨茶堿效果不好，又用腎上腺皮質激素類靜滴
，當時癥狀緩和
，停藥復發(fā)
，于1992年2月8日
，經我所治療
；檢查，體溫374度
，心率110次/分
，呼吸28次/分
，端坐喘息
，不用聽診器即可聽到呼吸性哮鳴音；白細胞9.4×109/L
，中性粒細胞86%
，淋巴細胞14%
。血氣分析
，PH735，PaO211.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L
。臨床確診
，哮喘性支氣炎
，并發(fā)肺氣腫
。發(fā)熱，白細胞分類計數(shù)中性增高
，提示伴有呼吸道感染
；血氣分析顯示動脈血氧分壓稍有缺氧
，但無二氧化碳潴留
，立即給予吸氧，氫化可的松每日3mg
，靜滴
，青霉素、鏈霉素肌注
，月服舒喘靈，棕色合劑
；兩天后癥狀仍不減輕
，主治醫(yī)師會診，體檢發(fā)現(xiàn)氣管左移
，右側胸廓較飽滿
，叩診呈高清音，雙肺均有哮鳴音
，但右肺呼吸音明顯低于左肺
。指出，有右側氣胸體癥
。追問病史此次發(fā)作前未接觸刺激性氣體，并無受寒
，過勞等過去常誘發(fā)哮喘的因素
。在一次陣發(fā)咳嗽后，突感右胸劇痛
，繼有呼吸困難，哮喘發(fā)作
。經胸透證實右側氣胸
，右肺壓縮約50%，經抽氣1500MT
，病員自覺癥狀明顯減輕
。又作右側胸腔閉式引流術
，三日后氣胸好轉
；停藥一星期左右哮喘氣胸逐漸增劇院。后改用博利康尼
，喘康速治療一星期癥狀減輕
，停藥又反復發(fā)作
，右側胸痛增劇
。采用蘇子降氣湯，治療一星期
，諸癥好轉
；突然出現(xiàn)肺寒兼熱的癥狀
，改用白果定喘湯治療一星期痊愈
。

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