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正常妊娠及妊高征孕婦胎盤組織中細(xì)胞凋亡及增殖基因表達的研究

醫(yī)案日記 2023-06-08 20:24:12

論文摘要:目的:探討正常妊娠及妊高征( PIH)孕婦胎盤組織bcl-2

、bax及 ki67基因的表達及其相互關(guān)系
。方法:采用免疫組化方法測定正常早
、中
、晚期妊娠30例及輕、中
、重度 PIH36例的胎盤組織 bcl-2、bax及ki67的表達
。結(jié)果:(l)bcl-2表達主要定位在絨毛的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞(S-cells)
,而 bax在 S-cells和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞(C-ceIIs)均呈陽性,在絨毛間質(zhì)中baX也呈陽性表達
,但強度低于滋養(yǎng)層細(xì)胞
。ki67定位于C-ceIIs
;(2)bcl-2在晚期妊娠組的陽性率低于早
、中期妊娠組(P<0.05)。ki67在正常早
、中
、晚期妊娠組
,對照組與PIH組
,輕、中
、重度 PIH組之間均有顯著性差異( P<0.01)
;(3)bcl-2和 bax表達及與ki67的表達無相關(guān)性(P>0.05)
。結(jié)論:bcl-2及 bax在高水平上達到平衡
,在胎盤組織中并不起介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的主導(dǎo)作用,而且二者的表達不影響細(xì)胞的增殖

關(guān)鍵詞:胎盤細(xì)胞凋亡bcl-2baxki67

論文:人類胎盤不僅在胎兒—胎盤—母體的關(guān)系上起中心軸的作用

,而且功能上失調(diào)會導(dǎo)致母體和胎兒的病理性變化
,隨著妊娠的進展
,絨毛和滋養(yǎng)層不斷成熟和分化,已發(fā)現(xiàn)許多物質(zhì)包括原癌基因產(chǎn)物
,在胎盤有生理性的表達
。胎兒的發(fā)展特征是細(xì)胞群增殖和誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞凋亡成熟起來的
,因此
,胎盤在妊娠期間也經(jīng)歷著相似的變化。我們通過測定胎盤組織中細(xì)胞凋亡調(diào)控基因bcl-2、bax及細(xì)胞增殖基因ki67
,進一步探討了妊娠高血壓綜合征(PIH)的病理性變化

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇1998年11月至1999年4月白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院及長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門診及產(chǎn)科病房的孕產(chǎn)婦66例

。(1)妊高征組36例
,平均26.14±3.42歲,平均孕37.44±3.9周,輕度9例,中度10例,重度17例;(2)正常妊娠組30例
,孕早期10例
,平均25.25±3.80歲
,平均孕9.03±1.11周
;孕中期5例,平均26.55±3.93歲
,平均孕24.05±3.63周
;孕晚期(對照組)15例
,平均27.76±3.38歲
,平均孕39.82±1.32周。

1.2標(biāo)本采集及處理孕早期是行人工流產(chǎn)術(shù)者

,孕中期是來自無妊娠合并癥
、并發(fā)癥
,要求終止妊娠而行水囊引產(chǎn)者,孕晚期為單胎足月初產(chǎn)婦
,無妊娠合并癥
、并發(fā)癥、以自然分娩及擇期剖宮產(chǎn)手主結(jié)束分娩
,其剖宮產(chǎn)指標(biāo)主要是頭盆不稱及社會因素
。妊高征組孕婦是無慢性高血壓
、慢性腎炎及其它心腎疾病的病史者

早孕絨毛組織不需進一步處理,取出后用生理鹽水沖洗凈

,即用10%福爾馬林液固定
。中
、晚期胎盤組織于分娩后立即在母體面(避開鈣化
、機化灶)隨機取3個不同區(qū)域約2cm×2cm×2cm胎盤組織,生理鹽水沖洗干凈后立即放入10%福爾馬林固定液中。

1.3方法用免疫組化SP法

,抗bcl-2
、抗bax
、抗ki67單克隆抗體即用型及SP試劑盒均購自福州邁新生物工程公司
。每次染色均設(shè)陽性和陰性對照。

1.4結(jié)果判定由2名醫(yī)師獨立觀察切片中10個高倍視野

。(1)陽性標(biāo)準(zhǔn):SP法顯示bcl-2及bax定位于胞漿和胞膜內(nèi)
,反應(yīng)產(chǎn)物為棕黃色
。根據(jù)顯色程度分為4級:(-)為無著色
,(+)為淡黃色,(++)為棕黃色
,(+++)為棕褐色;(2)SP法顯示ki67以細(xì)胞核呈清晰棕褐色為陽性
,按陽性細(xì)胞占C-cells的比例分為:陽性細(xì)胞數(shù)<10%為(-);10%-20%為(+)
;20%-30%為(++);>30%為(+++)

1.5統(tǒng)計學(xué)分析Fisher精確概率檢驗法

,兩組計數(shù)資料用等級相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1正常妊娠期胎盤組織中bcl-2

、bax及ki67的基因表達bcl-2表達主要定位在絨毛的S-cells,而bax在S-cells和C-cells均呈陽性
,同時在絨毛間質(zhì)中bax也呈陽性表達
,但強度低于滋養(yǎng)層細(xì)胞;ki67蛋白主要定位在C-cells
。bcl-2在晚期妊娠組的陽性率明顯低于早
、中期妊娠組(P>0.05)
;ki67在晚期妊娠組的陽性率明顯低于早
、中期妊娠組(P<0.01)。早
、中
、晚期妊娠組bcl-2的表達強度與ki67的表達強度無相關(guān)性(P>0.05)
,bax與ki67也無相關(guān)性(P>0.05)

2.2妊高征與正常晚期妊娠胎盤組織中bcl-2

、bax及ki67的基因表達bcl-2的陽性率在對照組與PIH兩組間差異無顯著性(P>0.05),bax兩組差異無顯著性(P>0.05)
,對照組ki67的陽性率明顯低于PIH組(P<0.01)
。bcl-2與ki67的表達強度無相關(guān)性(P>0.05)
,bax與ki67也無相關(guān)性(P>0.05)

2.3妊高征胎盤組織中bcl-2、bax及ki67的基因表達bcl-2的陽性率在輕

、中
、重度PIH3組間差異無顯著性(P>0.05)
,bax在3組間差異也無顯著性(P>0.05)
,而ki67在輕度PIH組的陽性率明顯低于中、重度組(P<0.01)
。PIH輕
、中、重度組妊娠bcl-2的表達強度與ki67的表達強度經(jīng)等級相關(guān)分析無相關(guān)性(P>0.05)
,bax與ki67也無相關(guān)性(P>0.05)。

3討論

3.1正常妊娠與妊高征胎盤組織bcl-2

、bax的基因表達bcl-2是細(xì)胞凋亡的重要抑制基因
。本研究中免疫組化已確定bcl-2定位在S-cell表達,并且從正常早孕到晚期妊娠持續(xù)出現(xiàn)[3
,6]
,因此保留滋養(yǎng)層細(xì)胞團可能是維持妊娠的一種機制[1]
。晚期妊娠bcl-2表達下降
、可能是因為bcl-2正常生理性功能
,在孕晚期組成胎盤的細(xì)胞不再需要存活
,可能是細(xì)胞凋亡的一種早期生物學(xué)變化,也可能與分娩有關(guān)[2]

目前已知bcl-2和bax是bcl-2家族中重要成員

。bcl-2表達水平較高時,可形成bcl-2和bax的異源二聚體
,細(xì)胞凋亡受到抑制
; bax表達水平較高時
,可形成bax-bax同源二聚體
,加速細(xì)胞凋亡
。本研究中,對照組bcl-2與bax的陽性率為66.7%與80%
,PIH組的陽性表達均為75%
,表明大多數(shù)胎盤組織均呈bcl-2與bax高表達
。bcl-2和bax表達已在一定水平上達到平衡
,所以在胎盤組織中不起介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的主導(dǎo)作用。

PIH組的bax并無隨病情的嚴(yán)重程度而有下降的趨勢

,說明bax會進一步影響妊娠的結(jié)局
,反映病情的嚴(yán)重程度。這些結(jié)果可能提示
,胎盤的細(xì)胞凋亡并不是bax單獨起作用,但有待進一步證實

3.2正常妊娠與妊高征胎盤組織中ki67的表達及bcl-2

、bax的關(guān)系ki67同細(xì)胞增殖核抗原(PC-NA)、拓樸異構(gòu)酶Ⅱ一樣
,在細(xì)胞群和組織中可作為增殖細(xì)胞的選擇性標(biāo)記。在細(xì)胞周期S
、G2
、M期均有表達,而G0期缺如
。本研究中在C-cells中表達
,妊娠早期表達最豐富,妊娠中期次之
、晚期表達最少,提示早期胎盤活性是高增殖的[3]
。在妊高征組中ki67表達多為強陽性
,提示hi67的過度表達與C-cells活性有關(guān)。在PIH中
,胎盤局部缺血是由于子宮胎盤血流下降引起[4]
,因為S-cells對缺血缺氧敏感
,導(dǎo)致S-cells受損
,所以出現(xiàn)代償性的過早成熟的C-cells增生。這種病理變化可能是S-cells損傷或壞死的指征
,增生的C-cells修復(fù)和補償受損的S-cells
,這種結(jié)果可能是絨毛對血流障礙的代償性反應(yīng)
。Redline等[5]報道在先兆子癇胎盤中間層滋養(yǎng)細(xì)胞表達PCNA時顯示陽性
,但bcl-2為陰性
。本組孕32周重度PIH胎死宮內(nèi)1例,其bcl-2表達為陰性
,bax與ki67均為陽性
,但病例少,需積累更多病例探討

分析ki67與bcl-2及baX的關(guān)系,未發(fā)現(xiàn)它們之間有相關(guān)性

,說明bcl-2和bax在胎盤發(fā)生過程中不引起細(xì)胞增殖
,只是通過阻止細(xì)胞凋亡和延長細(xì)胞存活,增多細(xì)胞數(shù)量
。ki67的表達增加說明C-cells增殖可能與其他基因的異常有關(guān)
,如 p53、ras和myc等
,是多種基因產(chǎn)生不同的途徑,在PIH中Ca2濃度的變化
,TNF-α的變化等都可能直接或間接影響細(xì)胞凋亡
。近年又報道,IL-10
、Fas也參與細(xì)胞調(diào)亡[6
,7]
,因此
,引起細(xì)胞凋亡并非一、兩種因子
,而是多種因子共同作用的結(jié)果

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