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      三葉合劑治療慢性前列腺炎的臨床分析

      醫(yī)案日記 2023-06-08 22:08:02

      三葉合劑治療慢性前列腺炎的臨床分析

      慢性前列腺炎的臨床癥狀較為復(fù)雜

      ,這主要與前列腺的神經(jīng)支配較復(fù)雜有關(guān)
      。臨床常見癥狀:一為排尿異常的表現(xiàn)
      ,尿頻
      、尿急、尿道灼痛
      ,大便后
      、排尿末有白公粘液自尿道流出,即所謂"滴白"現(xiàn)象
      ;二為疼痛癥狀
      ,有會(huì)陰痛,腰骶部
      、恥骨上
      、腹股溝疼痛,睪丸脹痛陰莖頭部放射痛等
      ;三為性功能障礙
      ,陽萎、早泄等
      ;四為神經(jīng)衰弱癥狀
      ,失眠、多夢
      、健忘
      、頭暈,精神抑郁等

      中醫(yī)學(xué)中無慢性前列腺炎的病名

      ,就其臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)古代文獻(xiàn)中所論述的"淋濁"
      、"遺精"
      、"早泄"和"白淫"等范疇。其病因病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下注膀胱
      、腎氣虧虛
      、瘀血阻滯三個(gè)方面,且又往往夾雜互見
      、互相影響
      、互相轉(zhuǎn)化
      ,使病情復(fù)雜,難以治愈
      。更值得注意的是
      ,青壯年男性患慢性前列腺炎不能采取手術(shù)療法,若久治不愈
      ,患者邁入中
      、老年后容易誘發(fā)前列腺增生癥(據(jù)統(tǒng)計(jì):50~60歲男性中30%的人患此癥,60~70歲男性中50%的人患此癥71~80歲男性中90%以上的人患此癥)
      ,造成排尿困難
      ,個(gè)別人則有癌變之虞,鑒于此
      ,我們自1995年起
      ,開始以中藥"三葉合劑"采取內(nèi)服的方法治療慢性前列腺炎,經(jīng)治患者62例
      ,現(xiàn)臨床分析如下

      、資料與分析

      1一般資料 兩年來,我們共選取慢性前列腺炎患者62例

      ,其中住院病人2例
      ,其余60例均為門診病人。本組患者中20~49歲者47例
      ,50~64歲者15例
      ,62例病人中患此病病程最長者達(dá)22年,短者為9個(gè)月
      。據(jù)前列腺肛指檢查及B超
      、RMICT檢查,發(fā)現(xiàn)少部分患者伴有不同程度的前列腺增生癥

      2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎的診斷

      ,依據(jù)患者有急性前列腺炎病史,反復(fù)發(fā)作性排尿異常
      ,疼痛及性功能障礙癥狀
      ,經(jīng)肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺輕度壓痛,質(zhì)地較正常稍硬
      ,前列腺液鏡檢可見有大量膿細(xì)胞、而卵磷脂小體顯著減少者
      ,或經(jīng)前列腺B超
      、CT、RMI等儀器檢查
      、證實(shí)前列腺稍大者即可確診

      3治療方法 我們采用"三葉合劑"內(nèi)服的方法

      ,主要配方藥物:楮樹葉15克,竹葉10克
      ,柳葉6克及萹蓄等
      。用法:上藥經(jīng)粉碎加工后,按照傳統(tǒng)方法水煎服用
      ,每日一劑
      ,分兩次服,12天為一療程
      。因本方配伍多為葉類
      ,煎煮時(shí)間較傳統(tǒng)方法可適當(dāng)縮短,約20~30分鐘即可

      、結(jié)果

      兩年來,我們對應(yīng)用抗生素

      ,前列康
      、竹林胺等藥物治療效果不佳的62例慢性前列腺炎患者,單獨(dú)采用"三葉合劑"煎服
      ,并且用自身對照方法
      ,結(jié)果為:顯效患者39例,占62.92%
      ,癥狀減輕者21例
      ,占33.86%,無效者2例
      ,占3.22%其中治療無效的兩例患者年齡均在60歲以上
      ,經(jīng)前列腺CT檢查和肛門指診確定為重度前列腺增生癥,經(jīng)隨訪得知兩位病人均已行前列腺切除術(shù)
      。(附:療效判定依據(jù)
      ;顯效:癥狀消失,前列腺大小
      、硬度恢復(fù)正常
      ,前列腺液鏡檢正常。有效:癥狀減輕
      ,前列腺體積較前縮小
      ,前列腺液鏡檢示膿細(xì)胞減少。無效:內(nèi)服此方劑兩個(gè)療程
      ,患者癥狀及前列腺大小
      、硬度沒有改變。)經(jīng)臨床觀察
      ,應(yīng)用本方劑日前尚未發(fā)現(xiàn)有任何副作用

      、討論

      慢性前列腺炎是由于病人患急性前列腺炎之后,未能及時(shí)治愈

      ,致使疾病遷延轉(zhuǎn)變而來
      ,但該病臨床表現(xiàn)并不一致,有些病人可以無明顯急性期病史
      ,而僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者局部有異常改變

      中醫(yī)學(xué)所論述的慢性前列腺的發(fā)病機(jī)理前面已提到過,可以歸納為:膀胱濕熱

      ,脾腎虧虛
      、肝郁氣滯三個(gè)方面。其中淋證的表現(xiàn)與此最為接近
      ,它的病位主要在膀胱和腎
      ,與肝、脾有一定關(guān)系
      ,其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦
      ,導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病延日久
      ,熱郁傷陰
      ,濕遏陽氣或陰傷及氣,可導(dǎo)致脾腎兩虛
      、膀胱氣化無權(quán)
      ,則病菌證從實(shí)轉(zhuǎn)虛而見虛實(shí)夾雜,故患者小便頻
      ,數(shù)短澀
      ,滴瀝刺痛、欲出未盡或痛引腰腹
      。慢性前列腺炎以實(shí)證為多見
      ,即使虛證也多兼有下焦?jié)駸狃鲎琛庋鰷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、濕熱阻遏貫穿病程之始末
      。故一般以清利濕熱理氣化瘀為主,兼以益腎補(bǔ)腎為慢性前列腺炎治療之大法

      依據(jù)慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理

      ,參照其治療原則,經(jīng)反復(fù)實(shí)踐
      ,我們總結(jié)出了應(yīng)用"三葉合劑"治療此病的方法
      。"三葉合劑"治療慢性前列腺炎的藥理作用為:楮樹葉有清熱散結(jié)、消炎排膿的功效,竹葉
      、柳葉有清熱利尿的功效,而萹蓄具有清熱利尿
      ,統(tǒng)治濁淋之功能
      ,諸藥合用,共同達(dá)到清利濕熱
      ,理氣化瘀的治療效果
      。通過臨床觀察,該方劑不但有一定的消炎作用
      ,而且能夠促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)
      ,使癥狀逐漸減輕。

      眾所周知

      ,抗生素可以使前列腺炎癥和水腫癥狀減輕
      ,但此藥價(jià)格昂貴,且副作用較多
      。若長期使用
      ,病人難以承受。前列康
      、竹林胺雖然可以降低前列腺的阻力
      ,但不能使前列腺體積縮小,另外還可導(dǎo)致低血壓
      、陽萎的發(fā)生而令病人擔(dān)憂
      。目前應(yīng)用較多的經(jīng)尿道前列腺熱療,遠(yuǎn)期效果尚難定論
      。我們所采用的"三葉合劑"
      ,經(jīng)治療前列腺患者62例,據(jù)臨床觀察
      ,總有效率可達(dá)96.78%
      ,該方劑具有見效快,藥物價(jià)格低廉
      ,藥源豐富
      ,用法簡單,易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)
      ,且尚未發(fā)現(xiàn)有任何副作用
      ,值得臨床推廣使用。

      由于該方劑應(yīng)用時(shí)間短

      ,病例尚不夠多
      ,需要積累更豐富的臨床資料。再者資金缺乏,未能對該藥進(jìn)行藥檢及毒性試驗(yàn)
      ,不足之處在所難免
      ,有待我們進(jìn)一步做出努力,使之提高

      、參考文獻(xiàn)

      1胡熙明主編,中國中醫(yī)秘方大全

      ,上海文匯出版社
      。1989年5月27。

      2方藥中等主編

      ,實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
      ,上海科技出版社
      。1984年5月27

      慢性前列腺炎

      1.首先不能忽視疾病對人身心的影響,其次不要過于緊張和焦慮----因?yàn)闀?huì)加重病情

      ,至少是疾病治療無益處的

      2.到正規(guī)的泌尿外科門診就診是最重要的。
      3.自己要了解一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)
      ,治病畢竟不只是一生的事
      ,對自己了解和了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對治療相當(dāng)重要-----了解自己的對手,才知道如何戰(zhàn)勝它
      ,最可怕的是不知道自己的對手是誰
      ,實(shí)力有多大-----疾病的真是情況。
      3.樹立必然戰(zhàn)勝疾病的信心
      ,堅(jiān)持按規(guī)范治療

      祝早日康復(fù)!
      附:一點(diǎn)相關(guān)知識(shí)
      病因和發(fā)病機(jī)制
      (一)
      、Ⅰ型前列腺炎
      病原體感染為主要致病因素
      。由于機(jī)體抵抗力低下,毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起
      ,多為血行感染和或經(jīng)尿道逆行感染[1,2]
      。病原體主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌
      、肺炎克雷白菌
      、變形桿菌、和假單胞菌屬等
      ,絕大多數(shù)為單一病原菌感染[3-5]


      (二)
      、Ⅱ型前列腺炎
      致病因素亦主要為病原體感染,但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/(和)病原體毒力較弱
      ,以逆行感染為主
      ,病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌
      、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等 [6-9]
      。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

      (三)
      、Ⅲ型前列腺炎
      發(fā)病機(jī)制未明,病因?qū)W十分復(fù)雜
      ,存在廣泛爭議:可能是多種病因同時(shí)起作用
      ,其中一種或幾種起關(guān)鍵作用[10-13];或者是許多不同疾病
      ,但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)[14,15]
      ;甚至這些疾病已經(jīng)治愈,而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用
      。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染
      、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用[7]。

      前列腺炎應(yīng)采取綜合治療

      Ⅰ型:主要是廣譜抗生素
      、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液
      ,伴前列腺膿腫者可采取外科引流

      Ⅱ型:治療以口服抗生素為主,選擇敏感藥物
      ,療程為4~6周
      ,其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價(jià)。療效不滿意者
      ,可改用其他敏感抗生素
      。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛
      。植物制劑
      、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。
      ⅢA型:可先口服抗生素2~4周
      ,然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療
      。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛,也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
      、植物制劑和M-受體阻滯劑等

      ⅢB型:可選擇α-受體阻滯劑
      、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療

      Ⅳ型:一般無需治療

      慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確,不足以威脅患者的生命和重要器官功能
      ,并非所有患者均需治療
      。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量
      ,療效評價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主

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      ,各種野菜長得蓬蓬勃勃
      。隨著人們生活水平的提高,吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多
      ,可清炒
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