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澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生工作及給我們的啟示

醫(yī)案日記 2023-06-08 22:26:40

澳大利亞是目前世界上人口健康狀況良好的國家之一

,具有較高的社會福利和較完善的全民健康保障制度
,澳大利亞的現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系可以有效地保障所有人口獲得廣泛的高質(zhì)量的服務(wù)
。但澳大利亞農(nóng)村和城市的醫(yī)療衛(wèi)生工作相比
,存在著較大的反差
。在澳大利亞1800多萬人口當(dāng)中
,有三分之一居住在農(nóng)村和較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)
,他們與居住在大中城鎮(zhèn)的人口相比
,許多農(nóng)村居民經(jīng)歷著在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和獲取方面的不公正待遇
。具體表現(xiàn)為以下三個(gè)差別:

一是環(huán)境差別大

。澳大利亞農(nóng)村地區(qū)地域遼闊,人口稀少
,環(huán)境復(fù)雜
,地理和社會呈多樣化,許多地方相距遙遠(yuǎn)
,有的甚至同人中聚焦地區(qū)隔絕
,其居住條件也比志市差得多,缺乏社區(qū)服務(wù)和交通設(shè)施
,教育落后
,就業(yè)機(jī)會少,不良生活習(xí)貫多等

二是醫(yī)療服務(wù)條件差別大

。盡管澳大利亞總體上醫(yī)生過剩,但在廣大的農(nóng)村地區(qū)還普遍存在缺醫(yī)少藥和醫(yī)務(wù)人員分布不合理的問題
,農(nóng)村人口與衛(wèi)生人員的比例低于全國平均水平
,醫(yī)務(wù)人員返流到城市的現(xiàn)象嚴(yán)重。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員承受的醫(yī)療服務(wù)壓力大于城市醫(yī)務(wù)人員
,每個(gè)農(nóng)村通科醫(yī)生每天大約工作十幾小時(shí)
,而每個(gè)城市醫(yī)務(wù)工作者每個(gè)僅工作七小時(shí)。

三是健康狀況差別大

。健康指標(biāo)如眼部感染
、糖尿病、死產(chǎn)的發(fā)生率
、新生兒死亡率
、孕產(chǎn)婦死亡率等高于城鎮(zhèn)地區(qū);精神疾病
、青年人自殺
、意外傷害、交通事故
、酗酒和藥物濫用
,在農(nóng)村地區(qū)較為嚴(yán)重
,特別是土著人社區(qū)有比較高的發(fā)病率和死亡率;一些疾病和衛(wèi)生問題
,如眼部感染
、耳部疾病、糖尿病
、肥胖癥
、心備管系統(tǒng)疾病、傳染病
、呼吸系統(tǒng)疾病
、腎病及皮膚感染等的發(fā)病和流行地明顯高于其它地區(qū)。

澳大利亞聯(lián)邦政府和州政府注意發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

,近年來出臺了一系列政策和措施
,包括引入農(nóng)村衛(wèi)生獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目作為通科醫(yī)療服務(wù)改革的一個(gè)部分,以改善農(nóng)村通科醫(yī)生的招聘
,并支持通科醫(yī)科在農(nóng)村行醫(yī)
;支持國家農(nóng)村衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的建立;提議并支持國家土著人衛(wèi)生規(guī)劃的制定
;在農(nóng)村地區(qū)建立通科醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)
;進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生人員教育和培訓(xùn)項(xiàng)目,改善農(nóng)村衛(wèi)技人員受教育和培訓(xùn)的狀況
;確保提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和津貼的項(xiàng)目在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)全面落實(shí)等
,取得了一定的成效。其中對今后農(nóng)村衛(wèi)生工作起長遠(yuǎn)作用的主要有以下三個(gè)方面

(一)制定國家農(nóng)村衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃

澳大利亞聯(lián)邦政府和各州政府通過共同研究提出了國家農(nóng)村衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃

,對澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀進(jìn)行了科學(xué)、祥盡的分析
,從而總結(jié)提出具體的改進(jìn)建議。規(guī)劃明確了制定的目的
、政策措施
、主要規(guī)劃目標(biāo)、國家優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域等
,提供了一個(gè)指導(dǎo)有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作方面的整體框架
,確保實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村人人享有衛(wèi)生保障,以改善農(nóng)村人口的健康狀況

規(guī)劃目標(biāo)提出了長遠(yuǎn)的奮斗方向及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行動綱領(lǐng)

。在當(dāng)前情況下主要包括:確定和歸納農(nóng)村衛(wèi)生需求的特征和程度;建立恰當(dāng)?shù)霓r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)規(guī)劃的特殊程序
;提出滿足所有農(nóng)村人口特殊衛(wèi)生需求的措施
;檢查現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)提供情況
,以確定其在滿足農(nóng)村衛(wèi)生需求上的恰當(dāng)性和有效性;在農(nóng)村地區(qū)指導(dǎo)實(shí)施國家衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的進(jìn)程
;建立特殊的關(guān)于人員接線員聘和保留的辦法
;通過滿意的培訓(xùn)和支持項(xiàng)目,確保滿足農(nóng)村衛(wèi)生人員對特殊技能和教育的需求
;盡可能清除那些阻礙在農(nóng)村有效實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)的消極因素
;提供人們可以公正獲得的、有效和恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)
;增強(qiáng)社區(qū)和服務(wù)提供者對可獲得性服務(wù)的意識
;對新的和正在實(shí)施的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立必要的系統(tǒng)的評估體系;在各級政府之間逐步建立恰當(dāng)?shù)某绦蚝腕w系
,以擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的團(tuán)結(jié)協(xié)作等
。這些目標(biāo)與確保社會公正的原則相一致,包括資源的公正分配和主要服務(wù)的公正獲得

(二)制定教育和培訓(xùn)計(jì)劃

澳大利亞把為在農(nóng)村地區(qū)工作的衛(wèi)生人供滿意的培訓(xùn)

、教育和支持,作為提高農(nóng)村衛(wèi)生荼質(zhì)量的重要措施
,專門制定了國家農(nóng)村衛(wèi)征服 務(wù)的教育和培訓(xùn)計(jì)劃
,其主要內(nèi)容是:制定計(jì)劃的原則;計(jì)劃目標(biāo)
;州和聯(lián)邦政府的職責(zé)
;培訓(xùn)和教育需求;照顧公正
;責(zé)任和評估等

(三)通科醫(yī)生激勵(lì)政策

為了吸引和留住通科醫(yī)生到農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù),澳大利亞制定了一系列鼓勵(lì)和優(yōu)惠下政策

,其中最突出的是農(nóng)村通醫(yī)生激勵(lì)項(xiàng)目
。由來自各州衛(wèi)生部、聯(lián)邦人類服務(wù)和衛(wèi)生部
、農(nóng)村醫(yī)生協(xié)會和其它通科醫(yī)生以及消費(fèi)者組織的成員組成了各州專委員會
,以協(xié)助實(shí)施通科醫(yī)生項(xiàng)目,他們邦助確定需要通科醫(yī)生的培訓(xùn)安排來評價(jià)申請者
。農(nóng)村通科醫(yī)生激勵(lì)項(xiàng)目包括安置補(bǔ)助
、培訓(xùn)補(bǔ)助、幫助提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨時(shí)代理
、偏遠(yuǎn)地區(qū)補(bǔ)助
、醫(yī)學(xué)學(xué)生的定向支持、家庭支持補(bǔ)助六項(xiàng)

、澳大利亞經(jīng)驗(yàn)給我們的啟示

我國是一個(gè)發(fā)展中國家

,有9倔農(nóng)村人口。而我國醫(yī)療保障制度的重點(diǎn)是城市
。農(nóng)民享受不到公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療保健
,大部分農(nóng)民,特別是貧困地區(qū)農(nóng)民基本上是自費(fèi)看病
。在我國低水平的衛(wèi)生資源中
,分配也極不公平、極不合理
,大量衛(wèi)生資源集中于城市
,出現(xiàn)過剩,而農(nóng)村則差距很大
。各種疾病仍嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康
,不少地方的農(nóng)民仍然缺醫(yī)少藥,因病致貧
、因病分貧問題也在一些地區(qū)相當(dāng)嚴(yán)重
。積極發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),逐步建立適合我國國情的醫(yī)陪保障制度
,積極縮短與發(fā)達(dá)國家的差距
,學(xué)習(xí)澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn),可給予我們多有益的啟示

啟示之一:重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展

,必須有一個(gè)整體的規(guī)劃。確定農(nóng)村衛(wèi)生工作的長遠(yuǎn)奮頭號目標(biāo)和短期階段性目示
,明確實(shí)現(xiàn)各種目標(biāo)的具體措施
。并按照規(guī)劃狠抓落實(shí)。

1977年第30屆世界衛(wèi)重大會

,提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性目標(biāo)
。1978年世界衛(wèi)生給織和聯(lián)合國兒童基金會主持召開了國際初級衛(wèi)生保健大會,明確提出“推行初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)‘2000年人人享有衛(wèi)生保健’戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑”我國政府多次對此目標(biāo)表示承諾
。1990年3月
,衛(wèi)生部同國家有關(guān)部門聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)‘2000年人人享有衛(wèi)生保健’規(guī)劃目標(biāo)》。明確了我國實(shí)施人人享有衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略目標(biāo)的策略和指導(dǎo)原則
,在全體居民中實(shí)施初級衛(wèi)生保健
;提出了我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的最低際標(biāo)準(zhǔn)和分兩步實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的總體構(gòu)想
。規(guī)劃的實(shí)施,對于提高農(nóng)村衛(wèi)生工作整全水平起到了積極的推動作用
,一些條件較好的縣(占60%)基本達(dá)到合格以上的標(biāo)準(zhǔn)
。但存在的難點(diǎn)還不少
,特別是沒有達(dá)標(biāo)的縣多數(shù)為貧困和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),到2000年完成規(guī)劃目標(biāo)的任務(wù)還很重
。因此
,要確保規(guī)劃目標(biāo)的完成,必須根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)程
,定出階段目標(biāo)
,明確各級政府的責(zé)任,把衛(wèi)生規(guī)劃納入社會發(fā)展規(guī)劃
,加大栓查考核力度
,促進(jìn)規(guī)劃目標(biāo)完成。

啟示之二:要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

,必須重視教和培訓(xùn)
,提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員水平;制定優(yōu)惠政策保留人才
、吸收人才
,穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。當(dāng)前農(nóng)生階段伍存在的問題還比較多:一是人員技術(shù)結(jié)構(gòu)層次偏低
,知識老化
,更新緩慢,業(yè)務(wù)水平不能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求
,特別是有些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏培訓(xùn)
,有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在著大量不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作而占據(jù)著衛(wèi)生技術(shù)人員位置的人,完不成所承擔(dān)的工作任務(wù)
。二是條件差
、待遇低,隊(duì)伍不穩(wěn)定
。有些地方財(cái)政連工資都發(fā)不出去
,更談不上維修房屋、購置設(shè)備和落實(shí)預(yù)防保健徑費(fèi)
,職工在住房
、子女升學(xué)變業(yè)等方面存在不少困難,造成技術(shù)骨干不安心本職工作
。上述問題亟待進(jìn)行妥善解決

首先,要解決好農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高的問題

,對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員采取系統(tǒng)化
、正規(guī)化的培訓(xùn),從嚴(yán)控制行醫(yī)資格
,考試不合格的不能從事衛(wèi)生技術(shù)工作
;對于在職醫(yī)生
,應(yīng)注重崗位培訓(xùn)和進(jìn)修,使他們的技術(shù)水平不斷提高
;鼓勵(lì)在職醫(yī)務(wù)人員自學(xué)成才
,積極參加成人教育,對自學(xué)成線突出者承認(rèn)學(xué)歷并給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)
。要重視投入
,為鄉(xiāng)村醫(yī)院(衛(wèi)生室)解決必要的醫(yī)療診斷設(shè)備,提高初級醫(yī)療診斷水平
。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是連結(jié)縣
、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)的樞鈕
,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理水平和業(yè)務(wù)能力至關(guān)重要
,應(yīng)特別重高院長的配備和培訓(xùn),使衛(wèi)生院院長既符合革命化
、年輕化
、知識化、專業(yè)化的原則要求
,又具有很強(qiáng)的組織能力和改革創(chuàng)新意識
,保證衛(wèi)生院在市場經(jīng)濟(jì)條件下不斷發(fā)展壯大,滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

其次

,要解決農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員不足和不穩(wěn)定的問題。應(yīng)制定優(yōu)惠政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇
,保證其工資收入高于城市醫(yī)生
,增加農(nóng)村衛(wèi)生崗位工作的吸引力,同時(shí)嚴(yán)格控制技術(shù)骨干的流失
,為貢獻(xiàn)突出的技術(shù)骨干解決后顧之憂
,如在農(nóng)村工作一定年限退休后可到城市安家,為其子?jì)D升學(xué)就業(yè)制定特殊優(yōu)待政策等
。要在政策上鼓勵(lì)或強(qiáng)制高等醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須在農(nóng)村工作一定時(shí)間再回城市
,讓城市醫(yī)院晉升高級技術(shù)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作一定時(shí)間等。有的特殊地區(qū)可采取定向招生的辦法
,從農(nóng)村高中學(xué)生中定向招收醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生 畢業(yè)回農(nóng)村工作
,使他們的行醫(yī)資格離開農(nóng)村就無效。根據(jù)城市衛(wèi)生資源相地過剩的現(xiàn)狀
,組織城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援農(nóng)村
。可組織醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng),組織醫(yī)療隊(duì)到農(nóng)村巡回醫(yī)療
,直接為農(nóng)民服務(wù);也可對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生組織
,提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織為農(nóng)民提供衛(wèi)生服務(wù)的能力
;也可實(shí)施設(shè)備支農(nóng),將城市醫(yī)院更新
、積壓和閑置的符合農(nóng)村需要的設(shè)備支援農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
,并指導(dǎo)使用、幫助維修等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?傊谡鷮?dǎo)向和輿論導(dǎo)向兩方面鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員扎根農(nóng)村工作
,而不能把農(nóng)村工作作為對城市醫(yī)生犯錯(cuò)誤的一種懲罰措施

啟示之三:要探索適合國情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。澳大利亞的全民健康保障制度

,是靠發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)作基礎(chǔ)的
。我國在經(jīng)濟(jì)比較落后的情況下,必須根據(jù)國情研究農(nóng)村醫(yī)療保障制度
,不能照搬別人的經(jīng)驗(yàn)
。我們在長期的實(shí)踐中,已經(jīng)摸索出了適合國情
、具有中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度——農(nóng)村合作醫(yī)療制度
。早在40年代,陜甘寧邊區(qū)群眾就建立了“醫(yī)藥合作社”
,50年代
,我國的部分省份發(fā)民了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。1968年毛澤東同志未
、示“合作醫(yī)療好”
,極大地推動了合作醫(yī)療的發(fā)展。到70年代
,合作醫(yī)療基本在農(nóng)村普及
。但到80年代初,農(nóng)村實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后
,合作醫(yī)療開始受到?jīng)_擊
,大面積測定坡,當(dāng)前強(qiáng)調(diào)重建農(nóng)村合作醫(yī)療
,既不是
、也不能恢復(fù)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療模式,而是在市場經(jīng)濟(jì)條件下,對過去合作醫(yī)療模式進(jìn)行改革
,使之更適合國情
、省情、縣情
、鄉(xiāng)情和村情
。總體上應(yīng)把握民辦公助
,自愿適度
,改革過去合作醫(yī)療模式中的大鍋飯形式,個(gè)人支付一定的醫(yī)療費(fèi)和服務(wù)費(fèi)
,強(qiáng)化個(gè)人費(fèi)用意識
,對鄉(xiāng)村醫(yī)生也要把固定報(bào)酬改為與工作實(shí)績掛鉤,
。要科學(xué)研究籌資標(biāo)準(zhǔn)和方法
,堅(jiān)持因地制宜,根據(jù)享受醫(yī)療服務(wù)的范圍
、項(xiàng)目和補(bǔ)償比例確定籌資標(biāo)準(zhǔn)
,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),籌資標(biāo)準(zhǔn)可低一些
,并盡量縮小管理范圍
,可實(shí)行“村辦村管”。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)籌資比例可高一些
,有條件的可實(shí)行全鄉(xiāng)統(tǒng)籌
。籌資方法要在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上改一家一戶收取為統(tǒng)收

對合作醫(yī)療資金的管理和使用

,必須堅(jiān)持民主監(jiān)督、科學(xué)管理
,提高資金使用效率
。吸收農(nóng)民參加管理和監(jiān)督,盡量以較少的投入得到盡可能大的風(fēng)險(xiǎn)分但作用
。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
,合作醫(yī)療的重病保障程度和社會化程度應(yīng)逐步提高,最終實(shí)現(xiàn)全社會醫(yī)療保險(xiǎn)

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