方舟子炮轟劉太醫(yī)

在對待自己身體這種大事上，我們還是應(yīng)該放下民族感情，用科學(xué)的精神、科學(xué)的態(tài)度去認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

這一章也許會使你大吃一驚，甚至難以置信。但，這就是科學(xué)!

不可輕信中藥的療效

有不少人，由于親身體驗過中醫(yī)藥的好處或出于民族感情而輕信中醫(yī)藥神話，我覺得應(yīng)該讓他們了解醫(yī)藥科學(xué)的一些基本理念和方法，更清醒、理性地對待中醫(yī)藥。

歷代名醫(yī)在醫(yī)案中津津樂道自己曾經(jīng)用什么處方治好了某個病人，患者在文章中現(xiàn)身說法介紹自己如何得益于某種藥物，這些在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來都沒有價值，因為就藥物、療法的療效而言，個案沒有一點說服力。某個患者吃了某種藥物之后病好了，并不等于就是那種藥物真的發(fā)揮了作用。它可能是自愈，許多疾病本來不吃藥也可以自愈；可能是心理暗示的結(jié)果，許多疾病的相當(dāng)一部分病人在吃了無藥性的“安慰劑”之后也會痊愈。前些年很流行的發(fā)功治病、特異功能治病，其實也是利用心理暗示的作用；甚至可能是誤診，病人本來就沒病。因此，要確定某種藥物的療效，必須在做了大量的臨床試驗、進(jìn)行統(tǒng)計之后才能確定。而且臨床試驗必須采取雙盲方法，即在試驗過程中，患者本人不知道自己吃的是藥物還是外觀像藥物的安慰劑，以排除心理暗示作用；主治醫(yī)生也不知道哪個患者吃的是藥物還是安慰劑，以避免在判斷療效時有主觀偏差。究竟誰吃了藥物、誰吃了安慰劑由第三方掌握，在最后統(tǒng)計療效時才公開。如果藥物組的治愈(或好轉(zhuǎn))的比例明顯高于安慰劑組，我們才能確定該藥物有療效。

據(jù)我所知，到目前為止，沒有哪一種中藥已完全通過了嚴(yán)格的臨床試驗，而現(xiàn)代藥物(也就是所謂“西藥”)一般都要經(jīng)過這樣的臨床試驗才會獲準(zhǔn)上市。如果以“個體化治療”為借口自欺欺人，拒絕臨床試驗，那就沒什么可說的了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)承認(rèn)不同的人之間存在個體差異，所以藥物往往只對一部分病人、而不是全部的病人都有效，所以才需要做統(tǒng)計。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不認(rèn)為個體差異會大到每個人都只能用特定配方的藥的地步。一個真正有效的藥應(yīng)該是對相當(dāng)多的人都有效的。

有些藥物雖然對治療疾病有良效，但是由于毒副作用過強(qiáng)，也無法使用或必須慎用。對那些急毒、劇毒藥物，靠經(jīng)驗還可能發(fā)現(xiàn)，但是對那些毒副作用要較長時間才能表現(xiàn)出來的慢性毒，例如藥物導(dǎo)致的癌癥、肝病、腎病、心血管疾病，憑經(jīng)驗根本不可能發(fā)現(xiàn)，必須靠動物實驗、臨床試驗、流行病調(diào)查才能查出來。中醫(yī)雖然有“是藥三分毒”的說法，但是這只是一句廢話，對某種藥物究竟有什么毒副作用，服用后會對身體器官造成什么樣的損害，基本上是一無所知?，F(xiàn)代藥物在說明書中都會詳細(xì)說明毒副作用，而我抽查了幾種常見中成藥，都對毒副作用只字不提，最多在“注意事項”中寫一句“孕婦禁用”，給人以為中藥對普通人都無毒副作用的印象。

近來靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法才發(fā)現(xiàn)許多被中醫(yī)認(rèn)為無毒的中草藥有強(qiáng)烈的毒副作用。龍膽瀉肝丸能導(dǎo)致腎衰竭，只是一個著名的例子。實際上，還有許多藥典記載“無毒”的中草藥被發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致腎衰竭、癌癥、胸腺萎縮、重金屬中毒、畸胎。許多中藥補(bǔ)藥都含有重金屬成分，長期服用會導(dǎo)致慢性重金屬中毒。可笑的是有人在服了中藥補(bǔ)藥后感到“燥熱”、“上火”還以為確實很補(bǔ)，不知那正是重金屬中毒的癥狀。

中醫(yī)的某些療法，例如針灸，有其價值，但是沒有那么神，可以作為某種輔助治療方法。例如可以鎮(zhèn)痛。這方面國外生物醫(yī)學(xué)界有不少的研究。國外研究者發(fā)明了模擬針灸的“安慰針”，能夠?qū)︶樉倪M(jìn)行盲法測試，所以可以確定它對某些疾病有一些治療效果，而不是完全依賴心理暗示。對針灸作用機(jī)理也有一定的了解，例如針灸能鎮(zhèn)痛，是因為刺激某些穴位能促使神經(jīng)系統(tǒng)分泌有鎮(zhèn)痛效果的神經(jīng)遞質(zhì)。這和什么“經(jīng)絡(luò)”沒有任何關(guān)系。實際上，國外對針灸機(jī)理的研究結(jié)果表明，它不符合“經(jīng)絡(luò)”的預(yù)測。

由于中藥的療效、毒副作用不明，那么對待它就要像對待新藥開發(fā)一樣，進(jìn)行藥理、毒理研究，通過體外實驗、動物試驗、一到三期臨床試驗、流行病學(xué)調(diào)查這些階段，遵循世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的安慰劑對照原則、隨機(jī)化原則、盲法試驗原則，確定其療效和毒副作用，才有可能獲得承認(rèn)。真正要做到量化，成為現(xiàn)代藥物，則必須把有效成分提取出來，例如從麻黃提取的麻黃堿、從青蒿提取的青蒿素，是極少數(shù)已被公認(rèn)的成功例子?？汞懠擦妓幥噍锼匾恢北划?dāng)成開發(fā)中藥的范例，其實它的研發(fā)只和中藥沾了點邊。它是從晉葛洪《肘后方》有關(guān)絞取青蒿汁可治療瘧疾的記載獲得的研究思路，但是中醫(yī)用于治療瘧疾的傳統(tǒng)方劑青蒿鱉甲煎卻對瘧疾無效，因為煎煮破壞了青蒿素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，失去了藥效。幾十年的研究才得到這么一種藥物，說明從中草藥發(fā)現(xiàn)新藥雖然有一定的價值，但是價值不大。有一段時間世界各大藥廠很熱衷于從草藥中開發(fā)新藥，但是也由于效率太低、獲益不大，目前已漸漸冷卻。在分子水平上進(jìn)行藥物設(shè)計和篩選是新藥開發(fā)的趨勢。

各種中藥方劑、民間驗方、祖?zhèn)髅胤?、中藥補(bǔ)藥、中藥保健品等等目前仍然很有市場，了解一點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識，不要輕信各種廣告、傳言，不僅可以少花冤枉錢，而且可以讓自己的身體少受點罪。否則，在盲目服用中藥之后引起不可逆轉(zhuǎn)的慢性中毒，就悔之晚矣。

當(dāng)心被慢慢毒死

我曾經(jīng)頻繁地“下毒”。我的博士論文研究的是遺傳信息的轉(zhuǎn)錄機(jī)制(即遺傳信息從DNA傳遞到RNA的過程)，轉(zhuǎn)錄過程是由一種叫做RNA聚合酶的蛋白質(zhì)控制的。在做體外轉(zhuǎn)錄實驗時，加入一點α-鵝膏蕈堿即可以抑制RNA聚合酶的活性，從而終止轉(zhuǎn)錄。顧名思義，α-鵝膏蕈堿是從鵝膏蕈提取出來的毒素，這種毒蘑菇的毒性極強(qiáng)，吃1～3朵就足以致命。受害者在吃的時候不會覺得有異味，而且吃后要過824小時才出現(xiàn)中毒癥狀，毒性發(fā)作時可能已離開了犯罪現(xiàn)場，是理想的謀殺工具。這個特性很早以前就已被人們認(rèn)識到。公元54年，羅馬皇帝克勞迪亞斯吃了一盤蘑菇后，過了12小時突然死亡，據(jù)信就是由于他的第四任妻子阿格麗品娜在其中偷偷摻了鵝膏蕈導(dǎo)致，使她與前夫生的兒子尼祿得以繼位。

隱秘的“中毒”

還有比這更緩慢也更隱蔽的下毒方法。往受害者每天飲用的咖啡中加一點砷、鉈等重金屬，使毒素慢慢地在體內(nèi)累積，到毒發(fā)身亡時看不出有中毒的跡象。這是偵探小說常見的情節(jié)，在現(xiàn)實生活中也會遇到。不過，現(xiàn)在通過化驗尸體組織，不難發(fā)現(xiàn)死因。有人化驗了被珍藏到現(xiàn)在的拿破侖頭發(fā)，發(fā)現(xiàn)砷的含量很高，懷疑拿破侖并非自然死亡，而是被用這種方法毒死的。

還可能有人由于經(jīng)常吃中藥補(bǔ)藥，慢慢把自己毒死了。臺灣衛(wèi)生署和美國各地衛(wèi)生機(jī)關(guān)都發(fā)現(xiàn)多種中藥補(bǔ)藥含有過量的重金屬，如砷、汞等。吃這類補(bǔ)藥會“發(fā)熱”、“上火”，讓人感到好像很“補(bǔ)”，其實正是重金屬中毒的癥狀。

中藥是作為食品進(jìn)入美國的，無需經(jīng)過批準(zhǔn)就可銷售，但是如果發(fā)現(xiàn)有毒，就會被禁止。許多常見的中成藥因被檢測出重金屬含量過高而在美國被禁。1991年，美國食品藥物管理局發(fā)現(xiàn)一名13歲華裔兒童吃打蛔蟲的中成藥“鷓鴣菜”4年后大腦受損，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)“鷓鴣菜”中汞的含量高達(dá)2.3%，公告禁止服用和銷售“鷓鴣菜”。(中成藥“鷓鴣菜”并非一種草藥名稱，而是一種主治小兒腸道寄生蟲疾病中醫(yī)成藥品牌名稱，含有山杜蓮、山渣、羅仙子、牛銀和馬錢子等成分。)

牛黃安宮丸是治療“腦死亡”的王牌嗎?

美國法律禁止進(jìn)口含珍稀動物成分的產(chǎn)品，美國漁業(yè)野生動物部法醫(yī)實驗室為此在90年代中期抽查了12種聲稱含有虎骨、犀角的中成藥藥丸，并未檢測到這些成份，卻意外地發(fā)現(xiàn)這些中成藥的有毒元素汞和砷的含量高得驚人：汞的含量在每丸7.8毫克和621.3毫克之間，砷的含量在每丸0.1毫克到36.6毫克之間。其原因可能是這些藥丸都摻了被中醫(yī)當(dāng)藥用的礦物質(zhì)雄黃(硫化砷)和朱砂(硫化汞)，雖然在其成分中并未注明這二者。其中含量最高的是謠傳治好原鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若“腦死亡”的安宮牛黃丸(又稱牛黃安宮丸)。南京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的安宮牛黃丸，每丸含砷量在3.21毫克到36.6毫克之間，含汞量在80.7毫克到621.3毫克之間。研究表明，一天服用10毫克硫化砷或260毫克硫化汞就足以導(dǎo)致慢性中毒。有報道聲稱給劉海若“每天早晚各‘灌飼’一粒牛黃安宮丸”，將這當(dāng)成若轉(zhuǎn)危為安的“王牌”，事實上是在毒害她。此外，“大活絡(luò)丸”、“牛黃清心丸”、“再造丸”、“牛黃降壓丸”等常見中成藥也被發(fā)現(xiàn)含砷、汞。美國加州禁止出售含砷、汞的食物、藥物，美國東方醫(yī)學(xué)學(xué)會建議最好避免使用這些中成藥。

龍膽瀉肝丸與尿毒癥

許多被歷代中醫(yī)視為無毒的中藥現(xiàn)在都被發(fā)現(xiàn)含有慢性毒，能導(dǎo)致腎衰竭、癌癥、胸腺萎縮、重金屬中毒、畸胎。例如，大量服用靈芝會造成急性腎小管壞死，黃連因能引起新生兒溶血癥而在新加坡和美國被禁，“止咳良藥”款冬久服會導(dǎo)致肝癌。其中最著名的是含馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致腎衰竭的問題，因為涉及同仁堂生產(chǎn)的名藥“龍膽瀉肝丸”而轟動一時。

2003年2月，新華社以系列報道方式首度向國內(nèi)公眾披露，北京同仁堂制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“清火良藥”龍膽瀉肝丸的主要成分“關(guān)木通”含馬兜鈴酸而可能導(dǎo)致尿毒癥。新華社的報道是由于收到許多人的反映而引發(fā)的。作家張家瑞經(jīng)常出現(xiàn)中醫(yī)所說的“上火癥狀”，開始服用據(jù)說具有“清火”功能的龍膽瀉肝丸，斷斷續(xù)續(xù)服用半年后，卻患上尿毒癥。清華大學(xué)美術(shù)學(xué)院副教授馬文祖也因服用龍膽瀉肝丸后，出現(xiàn)腎功能衰退癥狀。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京中日友好醫(yī)院自1998年10月收治第一例馬兜鈴酸病人，已有一百多例此類患者，其中以服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎損害的病人最多。北京協(xié)和醫(yī)院、朝陽醫(yī)院也出現(xiàn)多個相同病例。北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等就龍膽瀉肝丸的主要成分關(guān)木通進(jìn)行動物實驗，結(jié)果顯示大鼠的藥物反應(yīng)與人相同：大劑量給藥，大鼠出現(xiàn)急性腎損害癥狀；長期小劑量間斷給藥，導(dǎo)致慢性腎損害。龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的原因是，藥中的關(guān)木通成份含有馬兜鈴酸，易導(dǎo)致進(jìn)展性腎衰竭或慢性腎衰竭；病患常常在不知不覺中得病，等到發(fā)現(xiàn)身體不對勁時，已染上嚴(yán)重的尿毒癥。

實際上，早在1993年，西方醫(yī)學(xué)界已經(jīng)注意到了馬兜鈴酸導(dǎo)致腎衰竭的問題。當(dāng)時比利時研究人員發(fā)現(xiàn)有一百多名婦女因長期服用含有中草藥“防己”的減肥藥而使腎臟受到損害，最終需要換腎。隨后，世界各地的研究也陸續(xù)指出，這類腎臟疾病主要與服用了含有馬兜鈴酸的藥物有關(guān)。1994年，法國率先禁售含馬兜鈴酸的中藥，英國、比利時、澳大利亞、奧地利、西班牙、美國、埃及等多國也陸續(xù)發(fā)出了同樣的禁令。

在2002年初，中國國家藥品監(jiān)督管理局就已獲知龍膽瀉肝丸具有嚴(yán)重副作用，在七月發(fā)出“藥品不良反應(yīng)信息通報”，向有關(guān)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地藥監(jiān)局等有關(guān)部門通報此一情況。不過，國家藥監(jiān)局并未向社會大眾發(fā)出警告，仍任由不知情的民眾繼續(xù)服用上述藥品。在新華社報道之后，國家藥品監(jiān)督管理局才于當(dāng)年4月1日向全國發(fā)出通知，取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)，龍膽瀉肝丸系列藥品(含水丸、膠囊、片劑等)的生產(chǎn)企業(yè)，必須于當(dāng)年4月30日前將處方中的關(guān)木通替換為木通(不含馬兜鈴酸)，其他含有關(guān)木通的藥品必須于當(dāng)年6月30日前完成替換。

龍膽瀉肝丸是非常知名且受歡迎的中成藥，名列公費醫(yī)療藥物目錄，據(jù)估計國內(nèi)生產(chǎn)龍膽瀉肝丸的藥廠達(dá)十多家。許多患者也因相信中藥藥性比西藥緩和，經(jīng)常服用龍膽瀉肝丸“去火”。連許多中醫(yī)都不知道該藥具有損害腎臟的副作用。北京崇文醫(yī)院一位出身中醫(yī)世家的老中醫(yī)也和許多患者一樣因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致尿毒癥。

龍膽瀉肝丸的歷史悠久，收入宋代《和劑局方》中。原藥方以木通入藥，1983年因木通資源短缺，藥典便以關(guān)木通代替木通。關(guān)木通和木通是非常不同的植物。關(guān)木通屬馬兜鈴科，含馬兜鈴酸，而木通屬木通科，不含馬兜鈴酸。許多人把龍膽瀉肝丸事件歸咎于藥典出錯，把其中的木通換成了有毒的關(guān)木通。實際上，除了關(guān)木通，含有馬兜鈴酸中草藥還有十幾種，包括馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己等，常常被當(dāng)成無毒的藥物用于“敗火”、“排毒”、減肥、治療心臟病等，它們都能導(dǎo)致腎衰竭。毒副作用還未被發(fā)現(xiàn)的中草藥不知還有多少。

有人把中醫(yī)當(dāng)成“經(jīng)驗科學(xué)”，說是千百年來用人體做試驗的結(jié)晶。其實，沒有科學(xué)指導(dǎo)的人體試驗不僅不能確認(rèn)藥物的療效，也難以發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用。服了以后毒性馬上發(fā)作的劇毒、急毒藥物還可憑經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，而那些要經(jīng)過幾年、十幾年才會出現(xiàn)癥狀的慢性毒，經(jīng)驗是無能為力的，只有用動物做毒理實驗和做流行病學(xué)調(diào)查追蹤服藥者才能發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代藥物在獲準(zhǔn)上市前都做了這些研究，在說明書中會詳細(xì)說明毒副作用，而中草藥卻至今在中國有毒副作用不明的特權(quán)。如果不具體說明毒副作用，“是藥三分毒”就只是一句廢話和推卸責(zé)任的借口。同樣，如果不提供確鑿的證據(jù)，“炮制、復(fù)方配制或辨證施治可消除單味草藥的毒性”、“以毒攻毒”這種說法就只是草菅人命的大話。

如何看待中藥的毒性

2006年8月，國內(nèi)媒體報道說英國藥品與衛(wèi)生制品監(jiān)督署宣布發(fā)現(xiàn)有5種中藥能引起嚴(yán)重的毒副作用，其中有兩種特別引人注目：“復(fù)方蘆薈膠囊”含汞量達(dá)11%～13%，超過該國標(biāo)準(zhǔn)的11.7萬倍，該藥的批發(fā)商和藥店已被處以5000英鎊的罰款；何首烏被發(fā)現(xiàn)引發(fā)肝炎和黃疸等不良反應(yīng)。中藥有毒副作用，本不是新聞，每隔一段時間，國外和港臺的藥物安全機(jī)構(gòu)都會發(fā)布這類公告提醒當(dāng)?shù)叵M者的注意，但國內(nèi)媒體很少報道。這一次由于國內(nèi)有報紙即時做了報道，在國內(nèi)也成了新聞。

一旦有人說中醫(yī)藥的壞話，就會引起靠中醫(yī)藥為生的既得利益者和堅信中醫(yī)是國粹的普通大眾的強(qiáng)烈反彈，這是預(yù)料中的事。只不過這都是信仰先行的非理性反應(yīng)，經(jīng)不起推敲。在聽說某種中藥有毒副作用時，有這幾種典型反應(yīng)：

一是矢口否認(rèn)中藥有毒。例如，據(jù)廣東的報紙報道，針對這次事件，“省中藥局的業(yè)務(wù)處有關(guān)人士認(rèn)為，英國藥物安全機(jī)構(gòu)中所說的這些副作用，沒有病例證據(jù)，并不能說明問題?！薄皬V州某中醫(yī)院原院長、著名中醫(yī)專家、教授認(rèn)為，類似肝炎這樣的疾病，都是因為感染了病毒才導(dǎo)致發(fā)病的，而草本植物本身是不可能帶有肝炎病毒的，比如何首烏，是一種具有補(bǔ)腎功能的中藥，在我國中醫(yī)用藥中已有幾千年的歷史，從來就沒有發(fā)現(xiàn)引起肝炎的病例，不能僅憑一種中藥就斷然做出有毒的推測?！?/p>

看了這則報道，不禁讓人對“著名中醫(yī)專家”的醫(yī)學(xué)水平肅然起敬，一句話就輕輕松松勾銷了兩類疾病——中毒性肝炎(因食物中毒引起的肝炎)和藥源性肝炎(因藥物引起的肝炎)。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)千種藥物都能導(dǎo)致肝炎，其中就包括許多種中藥，例如川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤制劑，在老中醫(yī)看來自然是無稽之談。

英國藥物安全機(jī)構(gòu)指控何首烏能致肝炎，并非沒有病例證據(jù)，在其公告中列舉了7個病例。這7名患者為了防止脫發(fā)而服用何首烏制劑，引發(fā)肝炎和黃疸等不良反應(yīng)，在停服后全都康復(fù)。實際上，自1996年以來國外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中至少有4篇何首烏導(dǎo)致肝炎的報道。

一種藥物被使用了幾千年，并不能證明其無毒。有的藥物毒性，特別是毒性較慢、中毒癥狀不那么明顯，例如能導(dǎo)致癌癥、畸胎、肝腎損傷的藥物毒性，是很難通過經(jīng)驗摸索出來的，而必須經(jīng)過動物試驗、嚴(yán)格的臨床試驗或流行病調(diào)查才能發(fā)現(xiàn)。許多歷來被認(rèn)為無毒的中藥，現(xiàn)在都被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的毒副作用。

“復(fù)方蘆薈膠囊”含汞量高得驚人的原因是因為它添加了朱砂，其主要成分是硫化汞。網(wǎng)上有文章指責(zé)英國藥物安全機(jī)構(gòu)不懂基本的化學(xué)概念，汞有毒不等于硫化汞有毒云云。但是汞有毒也不等于硫化汞就沒有毒。硫化汞有沒有毒，是要通過實驗來證明的。有人認(rèn)為硫化汞不溶于水和脂，因此不能被人體吸收，沒有毒。其實不然。查英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料可知，用硫化汞喂食動物，汞可被吸收入體內(nèi)，在腦、肝、腎等器官累積起來，造成這些器官永久性的損傷?？梢姴荒苋芙獾牧蚧谀c道環(huán)境中會發(fā)生變化，也能被吸收。臨床上也有久服含硫化汞的中藥導(dǎo)致汞中毒的病例。例如，1991年，美國食品藥物管理局發(fā)現(xiàn)一名13歲華裔兒童吃打蛔蟲的中成藥“鷓鴣菜”4年后大腦受損，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)“鷓鴣菜”中汞的含量高達(dá)2.3%，就是因為其中含有朱砂。

另一種反應(yīng)是承認(rèn)中藥有毒，但是認(rèn)為對人體無害，甚至還能“以毒攻毒”。例如，同一則廣東報紙的報道稱，“省中藥局業(yè)務(wù)處有關(guān)人員介紹，很多的中草藥中汞的含量都有超標(biāo)，但跟其他藥物一起使用，不一定對人體就有害。比如砒霜，汞的含量還要高于蘆薈膠囊，目前，國際上還是用于輔助治療白血病，韓國則用來浸酒，達(dá)到驅(qū)寒的功效，只不過使用時要注意劑量。”

這種情形當(dāng)然有可能，許多毒物也能被用以治療疾病，但是，這同樣也是必須經(jīng)過體外實驗、動物試驗和臨床試驗之后，針對某種特定的毒物特定的疾病下結(jié)論，而不能泛泛而論，由于理論上有此可能，就可以不對藥物的毒性做具體的研究，而隨意下毒。我們能夠因為砒霜(其主要成分是砷，而不是汞，該中藥專家所說有誤)能被用于輔助治療白血病，就認(rèn)為砒霜的毒性沒有什么大不了的，什么病都用它來治，甚至當(dāng)食品來吃嗎？韓國用砒霜浸酒，也不能說明那就是合理的。中國某些地區(qū)以前也有類似的習(xí)俗，只不過是用另一種含砷的有毒礦物——雄黃來浸酒，雄黃遇熱分解變成砒霜。端午節(jié)喝雄黃酒會導(dǎo)致砷中毒，現(xiàn)在已被認(rèn)為是一種有害的陋習(xí)。

第三種反應(yīng)是也是承認(rèn)中藥有毒，但是認(rèn)為不值得大驚小怪，“是藥三分毒”嘛，西藥也有毒副作用嘛。但是，西藥在上市之前，其藥效、安全劑量及毒副作用，都已經(jīng)過了試驗和詳細(xì)的分析，所以可以事先加以防范，出現(xiàn)了問題也可以盡量挽救。而絕大部分中藥在這些方面都不明不白，出了問題就以“是藥三分毒”為借口推卸責(zé)任，這不是在草菅人命嗎？

對此，龍膽瀉肝丸事件的教訓(xùn)值得吸取。早在1993年，西方醫(yī)學(xué)界已經(jīng)注意到了馬兜鈴酸導(dǎo)致腎衰竭的問題，多個國家陸續(xù)發(fā)出了禁售含馬兜鈴酸的中藥的禁令。但是，國內(nèi)藥監(jiān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥廠對此都置若罔聞，堅持中藥有自己的用藥標(biāo)準(zhǔn)。直到2002年國家藥品監(jiān)督管理局才向有關(guān)部門發(fā)出“藥品不良反應(yīng)信息通報”，但并未向社會大眾發(fā)出警告，仍任由不知情的民眾繼續(xù)服用上述藥品。2003年2月，新華社以系列報道方式首度向國內(nèi)公眾披露龍膽瀉肝丸的主要成分“關(guān)木通”含馬兜鈴酸而可能導(dǎo)致尿毒癥，才促使國家藥品監(jiān)督管理局向全國發(fā)出通知。至此，十年已經(jīng)過去了，在這十年間又有許多患者因為服用含馬兜鈴酸的中藥而對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的永久損害。

消費者應(yīng)該學(xué)會保護(hù)自己，不管“專家”、廣告說得多么好聽，也不吃藥效不明、毒副作用不清的任何藥物、補(bǔ)品。身體是你自己的，亂吃中藥吃出了問題，就悔之晚矣！

“上火”、病毒與中毒

如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)嘴里長了小泡、潰瘍，牙齒疼痛、出血，咽喉干痛，身體感到燥熱，大便干燥……是個中國人都知道你“上火”了，有的地方(比如我的老家)也把它叫做“虛火”，這似乎是比較“規(guī)范”的中醫(yī)說法，我查了一下，《辭?！肥樟恕疤摶稹?，但沒有“上火”。然后你想到你可能是吃了什么“火氣”比較大的食物引起的，因為據(jù)說有無數(shù)的食物吃了都容易“上火”。你可能就想到要喝涼茶，或者吃牛黃解毒片(丸)之類的清熱解毒的中藥來清熱、降火。在聽說中藥不能亂吃之后，許多人都有這樣的疑問：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)怎么看待“上火”？“上火”了怎么辦？

這是一個很富有中國特色的問題。并不是說中國人的身體比較特殊，只有中國人才會“上火”，而是因為“上火”是中醫(yī)對許多癥狀的一個籠統(tǒng)、模糊的說法，因素很多，因此在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可能找到對應(yīng)的稱呼。例如口腔“上火”癥狀，有的可能是因為缺乏維生素B2導(dǎo)致的唇炎、口角炎，有的可能是缺乏維生素C導(dǎo)致的牙齦、粘膜出血，更常見的可能是細(xì)菌、病毒感染引起的炎癥，有的可能還與新陳代謝、內(nèi)分泌變化有關(guān)。不同的病因要做不同的治療。缺維生素引起的要適量補(bǔ)充維生素，細(xì)菌感染引起的要使用抗菌、消炎藥。

如果“上火”是由于病毒感染引起的，那就沒有什么特效藥物了，除了對傷口進(jìn)行必要的消毒、消炎處理防止繼發(fā)感染，主要還是要注意口腔衛(wèi)生、多喝水、注意休息，靠自身的免疫抗過去。比較常見的是皰疹病毒感染引起的口腔炎、口腔潰瘍。幾乎所有的人身上都感染了皰疹病毒，而且一旦被皰疹病毒感染上，就別想再把它徹底地消滅掉，只能終身攜帶它了。要理解這一點，需要知道一點病毒學(xué)的常識。

許多人對病毒是什么東西一無所知，有的望文生義，以為那是疾病產(chǎn)生的毒素，有的則以為病毒是和病菌一樣的，可以用抗菌素殺死。其實病毒是與細(xì)菌非常不同、也無法用抗菌素殺死的病原體。它們比細(xì)菌小得多，結(jié)構(gòu)也簡單得多，一般就是一個蛋白質(zhì)外殼，里面裹著遺傳物質(zhì)。它們是一類介于生物與非生物之間的東西，可以像非生物物質(zhì)那樣結(jié)晶，但是溶解后又能具有活性，而且它們不具有進(jìn)行生命活動所必備的各種構(gòu)造，必須寄生在細(xì)菌或其他生物的細(xì)胞中才能生存。在感染的時候，病毒的蛋白質(zhì)外殼粘到細(xì)胞表面，然后把病毒遺傳物質(zhì)注入到細(xì)胞當(dāng)中，利用細(xì)胞中的各種“設(shè)備”復(fù)制病毒遺傳物質(zhì)，制造病毒外殼，再組裝成一個個新的病毒。新病毒的數(shù)量多到一定程度后，細(xì)胞就會死亡、破裂，新病毒就被釋放出來，去感染其他細(xì)胞。如果所有的細(xì)胞都被感染、死亡，病毒自己也就跟著死去了。所以這種兇狠的感染方式的結(jié)果可能是兩敗俱傷。

皰疹病毒則采用一種溫和得多的方式來與宿主共處。它們在感染細(xì)胞后，會讓自己的遺傳物質(zhì)結(jié)合到細(xì)胞染色體中，變成染色體的一部分，隨著染色體復(fù)制、細(xì)胞分裂而一代代地傳給了新的細(xì)胞。所以一旦被皰疹病毒感染上，它就變成了永遠(yuǎn)潛伏在人體細(xì)胞中的敵人，不可能徹底把它清除掉了。這些潛伏的敵人有可能會導(dǎo)致癌變，不過一般來說是無害的。但是在某些情況下(例如精神壓力大、生了某種疾病)，由于某種未知的因素，潛伏的病毒遺傳物質(zhì)會突然被激活，開始復(fù)制新的病毒，讓細(xì)胞死亡、破裂，去感染新的細(xì)胞。這時候你就覺得你“上火”了。不過，這個過程一般持續(xù)一周左右，然后又恢復(fù)正常了。然而，以后病毒還可能再次被激活。目前沒有任何藥物可以用以去除在細(xì)胞染色體中潛伏的病毒，以后也不太可能，所以“上火”是不可能根除的。最先進(jìn)的藥物只能做到抑制住病毒的復(fù)制，不讓它爆發(fā)。

所以如果你喝了涼茶、吃了清熱解毒的中藥，幾天后覺得“火”被降下去了，其實未必是藥物在起作用，而是自然發(fā)生的進(jìn)程。為了降火而去吃中藥，不僅無益，反而可能有害——有中毒的危險。這類中藥往往含有有毒物質(zhì)。例如許多人都吃過的牛黃解毒片(丸)其實是毒片。按照組方，每片(大片)牛黃解毒片含有50毫克雄黃。雄黃的化學(xué)成分為二硫化二砷，遇熱分解變成劇毒的三氧化二砷，也就是俗稱的砒霜，口服10毫克即可中毒，100毫克即可致死。即使你吃的牛黃解毒片是由很正規(guī)的藥廠生產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中已采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制，去除雄黃原料中的砒霜雜質(zhì)，也并非就可以放心服用了，因為雄黃本身就有毒(雖然毒性不像砒霜那么大)。根據(jù)《中國藥典》，雄黃有毒，常用量為一天50～100毫克，而牛黃解毒片的用量為按藥典規(guī)定一天服4～6片，實際服入雄黃200～300毫克，竟是雄黃常用量的3～6倍。因為服用牛黃解毒片中毒、出現(xiàn)不良反應(yīng)的并不罕見，例如《中國藥房》在1998年就報道過38例牛黃解毒片(丸)不良反應(yīng)，認(rèn)為可能多由雄黃引起。

即使服用的牛黃解毒片的量不大，沒有馬上引起中毒，也不能掉以輕心。雄黃中的砷進(jìn)入體內(nèi)后，會累積起來，長期服用會導(dǎo)致慢性中毒，對神經(jīng)、血管、心臟、肝、腎、脾都能造成損傷。雖然有時候為了治療絕癥人們不得不使用毒藥(例如砒霜現(xiàn)在被用以治療某種白血病)，但是為了“降火”而去讓自己慢性中毒顯然是不合算的，無異于飲鴆止渴。

當(dāng)醫(yī)生要你吃不該吃的藥

一個朋友因為發(fā)生自然流產(chǎn)住進(jìn)了一家三級甲等醫(yī)院(國內(nèi)最高等級的醫(yī)院)，我去探望時，她已在康復(fù)中，正好碰上護(hù)士拿來一堆藥要她定時服用。我看了一下，一種是廣譜抗生素，還有三種是中成藥：以豬血提取物、黃芪和紅棗為成分的“益氣健血顆?！保糜凇盎钛佟钡摹肮鹬蜍吣z囊”和用于“活血通經(jīng)”的“益母草顆?！?。我當(dāng)即提出不要吃這些藥，護(hù)士要我找主治醫(yī)生說去。于是我和主治醫(yī)生發(fā)生了一場爭論，這場爭論對國內(nèi)的患者也許有些啟發(fā)作用。

我向主治醫(yī)生指出，目前患者并未出現(xiàn)細(xì)菌感染，讓她服用廣譜抗生素是用于預(yù)防感染，這是典型的濫用抗生素。那三種中成藥更完全沒有必要服用，效果未經(jīng)證實，副作用不明，至少會加重患者肝、腎的解毒負(fù)擔(dān)。我要求退掉這些藥。

醫(yī)生稱，藥已經(jīng)拿來了就沒法再退?；颊咦≡谖覀冡t(yī)院就必須聽醫(yī)囑。吃這些中成藥是本醫(yī)院的常規(guī)療法，臨床證明有效。這些藥自張仲景以來已用了一千多年，沒有問題的。它們是中藥，絕無副作用！在同一室的另一名醫(yī)生也附和這些說法。

這些為中藥辯護(hù)的說法我經(jīng)常聽到，不過從醫(yī)生口中說出來，還是讓我感到有些驚訝。

如果把醫(yī)學(xué)當(dāng)成科學(xué)而不是信仰的話，就不應(yīng)該迷信古人。張仲景作為一位一千多年前的古人，他的醫(yī)學(xué)知識可以說基本上都是錯誤的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上今天的任何一名正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生。一種藥物被使用了一千多年并不能證明其沒有問題。實際上，許多傳統(tǒng)藥物都早就被證明既無效又有問題。

僅僅是某家醫(yī)院的常規(guī)用法和臨床證明無法令人信服。即使全中國的醫(yī)院都這么用也不能說明問題。作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)沒有國界。其他國家的醫(yī)生并不給流產(chǎn)患者用這些藥，說明它們的必要性并未得到公認(rèn)。一種藥物的有效性和安全性必須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，通過嚴(yán)格的實驗和臨床試驗才能加以證明。真正的臨床試驗必須是嚴(yán)密設(shè)計的，隨機(jī)的、雙盲的、有安慰劑對照的臨床試驗是確定藥物療效的最可靠的方法。

只要是藥物就會有副作用，中藥也不例外。正如前文所述，許多歷來被認(rèn)為無毒副作用的中藥現(xiàn)在都被發(fā)現(xiàn)有毒副作用，甚至有嚴(yán)重的毒副作用。

主治醫(yī)生聲稱吃這些中成藥的目的是為了刺激子宮收縮以幫助實現(xiàn)完全流產(chǎn)。但是其中的“益氣健血顆?！焙汀肮鹬蜍吣z囊”顯然是所謂補(bǔ)品，無論如何和這個目的扯不上關(guān)系。特別是那個“益氣健血顆?！?，我覺得很荒唐，按其說明書是用于補(bǔ)血，有效成分顯然是鐵，那樣的話為何不直接服用鐵制劑，卻要去吃價格昂貴的“豬血提取物”？

和刺激子宮收縮能扯上關(guān)系的只有“益母草顆?！薄Ｒ婺覆荼恢嗅t(yī)稱為婦科良藥，用于治療多種婦科疾病。一種被用于包治百病的藥物的有效性總是讓人起疑。實際上益母草并非純粹的中藥。在西方自古希臘以來也用它來治療產(chǎn)科疾病，稱為“母親草”(英文為motherwort)。美洲原住民也有類似的用法。一種草藥被多個民族都用以治療類似的疾病，也許有其合理因素，但是即便如此，對益母草的醫(yī)學(xué)研究仍很少(我只檢索到幾篇英文論文)，其有效性和安全性還沒有得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實。何況要刺激子宮收縮的話，已有有效性和安全性都得到證實的化學(xué)藥物可用，為什么還要用益母草？大概就是因為迷信草藥沒有副作用。事實當(dāng)然絕非如此。許多草藥都有嚴(yán)重的毒副作用，而有的草藥之所以被認(rèn)為沒有副作用，不過是因為缺乏毒理研究罷了。比如益母草，在上個世紀(jì)90年代初，日本研究人員用小鼠做實驗研究益母草的抗癌作用，卻意外地發(fā)現(xiàn)益母草會刺激與懷孕有關(guān)的乳腺癌的增長。中國方面的研究也發(fā)現(xiàn)益母草有腎毒性，大劑量或長期服用能導(dǎo)致腎臟損害。

在我走后，主治醫(yī)生還在勸我的朋友吃這些中成藥，這使我相信該醫(yī)生也許是真誠地相信這些藥物的作用。囿于所受的教育和文化氛圍，連中國醫(yī)學(xué)專業(yè)人士都會缺乏科學(xué)素養(yǎng)，這也不足為奇。當(dāng)然還有比這更惡劣的。為了從藥廠拿回扣，有意在患者身上濫用藥物，這在中國醫(yī)院已不是什么新鮮事了。我注意到這三種中成藥的總價格是250元，是治療中最大的一筆費用。我的那位朋友聽從了我的建議，沒有吃這些沒法退貨的中藥，也很快康復(fù)。

本來，患者應(yīng)該聽從醫(yī)囑。但是面對中國醫(yī)療業(yè)的現(xiàn)狀，卻讓人對醫(yī)囑也不可完全信任。至少，拒絕接受沒有獲得國際公認(rèn)的治療(除非是自愿參與臨床試驗)，這是患者保護(hù)自己的健康和金錢的權(quán)利。

如此“中西醫(yī)結(jié)合”

美國食品藥品管理局(FDA)在2004年11月2日發(fā)出警告，警告消費者不要購買、食用從中國進(jìn)口的保健品“蟻力神”膠囊，并禁止該保健品進(jìn)入美國，因為這種聲稱能治療男性性功能障礙、增強(qiáng)男性性能力的保健品含有沒有標(biāo)明的處方藥物成份，使用不當(dāng)有可能導(dǎo)致生命危險。

“蟻力神”借用偉哥的成分

我曾在中國電視和媒體上多次見到“蟻力神”膠囊的廣告，其廠家自稱它是“以中國特產(chǎn)的擬黑多刺螞蟻體內(nèi)提取的精貴營養(yǎng)素為主要原料，輔以多種名貴中藥材，經(jīng)十多位專家潛心研究，采用高科技工藝精心研制而成的專利產(chǎn)品”，其保健功能為“補(bǔ)腎益氣”，食用注意事項為“孕婦、嬰幼兒及青少年兒童不宜食用”，配料為“擬黑多刺螞蟻、絞股蘭、枸杞子、肉蓯蓉等”。但是《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志》在2004年2月份發(fā)表的文章指出，“蟻力神”膠囊并非什么天然保健品，而是含有處方強(qiáng)度的藥物成份西地那非(又譯做“昔多芬”)。

西地那非是“偉哥”(正式名稱“萬艾可”)的活性成份，是只有憑醫(yī)師處方才能購買、并必須在醫(yī)師指導(dǎo)下才能服用的處方藥物。用于治療勃起障礙的西地那非推薦劑量為50毫克，而每?！跋伭ι瘛蹦z囊中，西地那非的含量高達(dá)55毫克，顯然是根據(jù)其推薦劑量暗自添加的。FDA的測試肯定了《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志》的發(fā)現(xiàn)。西地那非如果與硝酸鹽類藥物同時使用，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，出現(xiàn)生命危險?；加行难芗膊?、糖尿病、高膽固醇等疾患的患者經(jīng)常使用硝酸鹽類藥物，在這類患者中，性功能障礙也是常見的問題，如果他們誤信“蟻力神”的廣告而擅自服用，就可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)，恐有生命安全之虞。因此，F(xiàn)DA發(fā)出了警告和禁令。

在日本各縣市衛(wèi)生單位公布的假健康食品名單中，“蟻力神”就因為被檢測出暗自添加西地那非而榜上有名。這也不是第一種被發(fā)現(xiàn)添加西藥的國產(chǎn)保健品或中藥制劑。臺灣衛(wèi)生署在2003年7月1日發(fā)布的抽樣調(diào)查報告指出，他們抽樣檢測了46種大陸生產(chǎn)的中藥制劑，發(fā)現(xiàn)有10種暗中添加了西藥成份，其中7種驗出含有西地那非，2種檢出解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚成分，1種同時含有降血糖的二甲雙胍成分與芬氟拉明禁藥成分，此外，還有1種檢出高含量的重金屬汞。

“藥力不夠，西藥來湊”，這其實是當(dāng)前國內(nèi)中藥制劑的一個普遍現(xiàn)象。許多“補(bǔ)腎壯陽”的中藥不過是對“偉哥”的偷偷重新包裝，治療糖尿病的中藥制劑都添加了降血糖的西藥，中藥感冒沖劑也多添加了解熱鎮(zhèn)痛藥。這類中藥制劑，真正起作用的其實是添加的西藥成份，但是在說明書和廣告中，或者像“蟻力神”那樣對西藥成份隱瞞不提，或者盡量貶低西藥成份。

銀翹片的“有效成分”

就拿銀翹片來說，目前市場上的銀翹片大多添加了撲熱息痛(對乙酰氨基酚)、撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)等解熱鎮(zhèn)痛的西藥，感冒后吃銀翹片，覺得癥狀緩解，實際上是這些西藥在起作用。對銀翹片中添加的西藥成分，有的廠商會在成分中標(biāo)明(例如通化金馬藥業(yè)集團(tuán)出產(chǎn)的維C銀翹片)，更多的則沒有標(biāo)明，例如廣州眾勝藥廠出產(chǎn)的維C銀翹片，被臺灣衛(wèi)生署藥物食品檢驗局檢測出含有未標(biāo)明的西藥成分(對乙酰氨基酚)。順便說一下，北京同仁堂出產(chǎn)的銀翹解毒片被臺灣衛(wèi)生署藥物食品檢驗局查出砷的含量偏高，長期服用有引起重金屬中毒的危險。

又如號稱是治療糖尿病的中藥名藥的“消渴丸”，其標(biāo)注的成份為：“葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、山藥、格列本脲?！倍鋵嵄涣性谧詈蟮奈魉幊煞荨案窳斜倦濉辈攀钦嬲行У慕笛浅煞?，但是經(jīng)過這么包裝，卻讓人誤以為“消渴丸”是純中藥制劑，制造出中藥也能治糖尿病的神話。

真能“西藥治標(biāo)，中藥治本”嗎？

這種用中藥包裝西藥的虛假宣傳，利用的是中國人的民族自尊心和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的缺乏。我見到過一個感冒藥的廣告，號稱其中的“西藥治癥狀，中藥抗病毒”，便是迎合了許多中國人心目中“西藥治標(biāo)、中藥治本”的迷信心理。其實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒能找到抗感冒病毒的特效藥，對感冒的治療只能是減輕癥狀讓患者感到舒服一些，“西藥治癥狀”是真的，“中藥抗病毒”則是吹牛而已，如果真能抗病毒，哪里還用得著用西藥“治癥狀”？國內(nèi)曾大肆宣傳用中藥治療艾滋病人，這些宣傳有意無意地忽略了一個重要細(xì)節(jié)：其實治艾滋病病人用的還是西藥的雞尾酒療法，中藥是做為輔助藥物，試驗是否能用中藥來減輕雞尾酒療法的副作用。所以這不是用中藥治療艾滋病，而是臨床試驗中藥是否能輔助西藥治療艾滋病。

在中藥中添加西藥有很多害處。添加的西藥有的是會有比較嚴(yán)重的副作用的處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能服用。如果沒有在中藥中標(biāo)明西藥成分，患者不知不覺地吃了西藥，就無法預(yù)防、處理這些西藥的副作用，也會干擾疾病的治療。另一方面，吃藥并非多多益善，中、西藥一起吃，中藥有可能妨礙西藥發(fā)揮效用，人體攝入不必要的藥物也增加了肝、腎解毒的負(fù)擔(dān)。而且，這種用中藥包裝的西藥的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西藥本身的價格，也增加了消費者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我并不是要全盤否定中藥的價值。像其他民族的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)一樣，作為已有幾千年歷史的經(jīng)驗積累，沒有人會否認(rèn)會有某些中藥藥物是有用的，但是其有效性和實用性必須經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法驗證才能確認(rèn)。用中藥包裝西藥，盜用西藥推銷中藥，如此“中西醫(yī)結(jié)合”，反映的恰恰是這些人已對中藥完全失去了信心，而只能一方面依賴西藥，一方面利用中國人普遍相信中藥的心理發(fā)財而已。這種做法在國內(nèi)不僅很少被揭露、被懲罰，甚至還受到鼓勵，在瞞和騙中讓國粹發(fā)揚光大，有人得名得利，有人得了安慰，各得其所。不過，關(guān)起門來自得其樂也就算了，如果想靠這種欺騙手段讓中藥走向世界，是根本不可能的。

人參與西洋參：歷史與現(xiàn)實，神話與事實

先秦?zé)o記載，明末忽成“王”

有人說中國人服用人參(Panax ginseng)已有四千年的歷史。但是在先秦文獻(xiàn)和西漢史書中并無關(guān)于人參的記載。人參的最早記載見于兩漢期間大量出現(xiàn)的用神學(xué)附會儒家教義的緯書這類荒誕不經(jīng)的迷信著作中，如“搖光星散而為人參，人君廢山瀆之利則搖光不明、人參不生”(《春秋緯》)、“君乘木而王有人參生，下有人參上有紫氣”(《禮緯?斗威儀》)，這顯然是由于人參像人形而引起神秘的聯(lián)想，把它當(dāng)成神草。稍后，中國第一部藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》首次將人參當(dāng)成藥物收入。此書托名“神農(nóng)”，成書時間大約在東漢中期(公元100年左右)，在唐朝時候已失傳，現(xiàn)存版本是后人從其他著作的轉(zhuǎn)載中收集起來的所謂輯佚本。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，人參被列為“主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣不老延年”的上品“君”藥之一，其藥理則是“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智?！鳖H類似于現(xiàn)在的“保健品”廣告，但也不算突出，因為這類被認(rèn)為久服輕身延年的上品藥在書中列舉了120種之多?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》并沒有具體說明如何服用人參。東漢末年張仲景著《傷寒論》記載了113個藥方，其中有21個用到人參。這是首次對人參藥用的記載。

此后的一千年間，人參雖也充當(dāng)藥用，但其地位基本上相當(dāng)于一種供送禮、進(jìn)貢的土特產(chǎn)，也和現(xiàn)在的“保健品”作用差不多。例如，唐末并稱“皮陸”的著名詩人皮日休和陸龜蒙都有以感謝友人惠贈人參為題的詩。皮日休的詩最后說“從今湯劑如相續(xù)，不用金山焙上茶”，似乎也只是把人參當(dāng)成好茶的代用品。宋時的風(fēng)氣仍然如此，蘇軾有一封向友人討土特產(chǎn)的信稱：“只多寄好干棗人參為望！如無的便亦不須差人，豈可以口腹萬里勞人哉？”人參的地位，也不過和干棗一樣屬于解饞的食品。直到晚明，人參才突然獲得了“百草之王”、“眾藥之首”的至高無上的地位。李時珍在《本草綱目》中收錄了其父李言聞撰寫的《人參傳》，首次對人參做了詳細(xì)論述，按其說法，人參幾乎就是一種包治百病的神藥，“能治男女一切虛癥”。人參由此身價百倍，在中原地帶很快就被挖得絕種，只在東北的深山老林中還可找到，以致現(xiàn)在人們一提起人參，就以為是東北長白山特產(chǎn)，不知道在古代，山西上黨的人參才被視為佳品。中醫(yī)認(rèn)為藥草生長地點對藥性影響極大，根據(jù)“相生相克”，寒帶藥草性溫，熱帶藥草性涼或寒，而人參的藥性從古代被認(rèn)為“微寒”，到近代被認(rèn)為“性溫”，也正反應(yīng)了人參產(chǎn)地從南往北的遷移趨勢。

明末漢人對人參的狂熱，甚至在一定程度上幫助了東北女真族的興起，人參采集成了女真族的一大經(jīng)濟(jì)來源。女真人自己并不消費人參，而是通過馬市出售給中原漢人，以致萬歷三十五年明廷暫停遼東馬市，導(dǎo)致女真人參積壓，兩年之內(nèi)竟腐爛了十余萬斤，逼迫他們改進(jìn)制作方法以長期保存，待價而沽。到了清朝，國人對人參的狂熱有增無減，每年有數(shù)萬人到長白山采參，東北人參也面臨著滅絕的命運。為了制止這股濫采之風(fēng)，保護(hù)滿人發(fā)祥地，康熙三十八年(1699年)清廷下令實行放票采參，嚴(yán)禁私采。但這并不能有效地制止冒死私采。人參的產(chǎn)量一年比一年少。乾隆二十五年(1760年)，還印了參票1萬張，實發(fā)6千張，近百年后，咸豐二年(1852年)所印參票已減少到753張，實發(fā)632張，野生人參在清末已難得一見。到現(xiàn)在，野生人參被國家定為一級保護(hù)植物，已瀕于滅絕。中國市場上見到的價格驚人的“野山參”，或者是假冒的，或者是從俄羅斯進(jìn)口的。據(jù)估計，按現(xiàn)在的采挖速度，再過幾年，野生人參也將在俄羅斯滅絕。

“西洋參”登場

正是在人參就要絕跡，中國人在尋找其替代品時，西洋參開始上場。1701年，法國耶穌會教士杜德美(P.Jartoux，1668～1720)來華傳教，也受到中國人參熱的感染，認(rèn)為人參的確是一種靈丹妙藥。1708年，杜德美受清廷之命繪制中國地圖，去東北考察，在距離高麗邊界的一個村子里見到了當(dāng)?shù)厝瞬杉男迈r人參，依原樣大小畫圖。1711年4月12日，他給傳教會會長寫信，附上了他繪制的人參圖，詳細(xì)介紹了人參產(chǎn)地、形態(tài)、生長狀況和采集方法，并且推測在地理相似的別的地方也有可能發(fā)現(xiàn)人參：人參產(chǎn)地“大致可以說它位于北緯39度～47度之間，東經(jīng)10度～20度(以北京子午線為基準(zhǔn))之間?！@一切使我認(rèn)為，若世界上還有某個國家生長此種植物，這個國家恐怕是加拿大。因為據(jù)在那里生活過的人們所述，那里的森林、山脈與此地的頗為相似。”

這是人參第一次被詳細(xì)介紹給西方世界。這封信發(fā)表后，影響很大。另一位法國耶穌會教士拉菲托(Joseph-Francois Lafitau)在加拿大魁北克傳教，1716年他讀了杜德美的信后，意識到他所在的魁北克正是杜德美預(yù)言可能發(fā)現(xiàn)人參的地方。拉菲托拿了人參繪圖給當(dāng)?shù)赜〉诎踩丝?，他們立即認(rèn)出是一種他們叫做“嘎蘭特區(qū)恩”(garantoquen)的草藥。大多數(shù)北美印第安部落很早就已把它當(dāng)藥用，不過用法各不相同，用于治療頭疼、創(chuàng)傷、不孕等等，也沒有像中國人那樣把它當(dāng)成靈丹妙藥。實際上美洲人參和中國人參雖然屬于同一個科、屬，但并非是同一個物種，學(xué)名后來被瑞典植物學(xué)家林耐定為Panax Quinquefolium，傳入中國后叫做西洋參，也稱做花旗參、廣東人參。

拉菲托向法國報告了西洋參的“發(fā)現(xiàn)”后，精明的法國商人很快就意識到他們有了一種可以從中國人手中牟取暴利的寶貝。北美各地的法國商人在和印第安人做交易時，除了收購毛皮，也開始大量地收購西洋參——這個傳統(tǒng)一直保留到了今天，在現(xiàn)在美國許多皮貨商也同時擔(dān)任西洋參販。1718年，一家法國皮貨公司試著把西洋參出口到中國，大受中國人歡迎，從此開始了西洋參的國際貿(mào)易。北美大地出現(xiàn)了一股“挖參熱”，華盛頓在其日記中甚至提到他曾遭遇挖參者。費城的一份文件記載說，在1788年，有一位叫丹尼爾?布恩(Daniel Boone)的著名探險家在那里賣出了15噸西洋參。

西洋參和皮貨一起成了新大陸最早的出口商品。起初這些西洋參貿(mào)易都是間接的，西洋參先從北美運到法國或英國，然后轉(zhuǎn)運到中國，以致當(dāng)時的中醫(yī)著作誤以為西洋參“出西洋佛蘭西(即法國)，一名佛蘭參”(《本草備要》)。第一次中美之間的直接貿(mào)易也是一次西洋參貿(mào)易，發(fā)生于1784年2月，“中國女皇”號從紐約出發(fā)，滿載著242箱約30噸西洋參開往中國，于8月30日抵達(dá)廣州，換了200噸茶葉以及絲綢、瓷器返航。在18世紀(jì)后期，每年有大約70噸西洋參從美國新英格蘭地區(qū)運往中國。主要地由于西洋參貿(mào)易，在1800年這一年，美國與廣州港的貿(mào)易額，超過了在1925年與全中國的貿(mào)易額。據(jù)統(tǒng)計，在1820年到1903年之間，美國共向中國出口了1700萬磅西洋參，平均價格大約每磅2.5美元。

這些幾乎都是野生參。在當(dāng)時，西洋參在美國北方各州的森林中隨處可見，但是再多的西洋參也禁不住這種毫無節(jié)制的狂挖濫采。在1870年代開始，有些美國人開始試驗西洋參的人工栽培。西洋參栽培之父一般認(rèn)為是喬治?斯坦頓(George Stanton)。1885年，他成功地在紐約州種植了150英畝的西洋參。到19世紀(jì)結(jié)束的時候，野生西洋參的供應(yīng)實際上也已結(jié)束，人工栽培已被廣泛采用。從1906年到1970年，美國平均每年出口21萬5千磅西洋參，其中只有1951年出口量顯著下降，大概是由于朝鮮戰(zhàn)爭的影響。但是即使那一年，出口量仍然達(dá)到7萬7千磅。

從1960年代中葉開始，美國農(nóng)業(yè)部開始統(tǒng)計西洋參的出口狀況。從1967年到1982年，每年出口量平均增長大約9%。到1983年，出口量開始大幅度上升，西洋參再次成為美國的一種主要出口產(chǎn)品，每年出口量平均增長超過25%，到1994年時達(dá)到頂峰，一年出口西洋參237萬磅，按金額算，最高的是1992年，達(dá)到了1億4百萬美元。但是從1994年起，一方面由于中國引種西洋參獲得成功，大約可滿足20%的中國市場需要，對西洋參的需求已不完全依賴于進(jìn)口，另一方面亞洲出現(xiàn)金融危機(jī)，美國西洋參的出口也受到重大影響，以平均每年減少大約10%的速度下降。據(jù)美國農(nóng)業(yè)部不久前發(fā)布的資料，在2001年，美國西洋參出口金額為2514萬美元(包括栽培參1441萬，野生參1073萬)，90%以上出口到東亞，特別是香港。

野生西洋參和栽培西洋參的價格可相差數(shù)十倍。目前市場上野山參(野生參)價格大約每磅500～600美元，移山參(森林栽培參)價格每磅200～300美元，園參(田地栽培參)價格則僅每磅20～30美元。為了避免野生西洋參也像野生人參那樣瀕臨滅絕，美國政府對野生西洋參的采集進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，每年由漁業(yè)及野生生物管理局宣布哪些州可以采集野生參。

美國是西洋參的最大產(chǎn)量國，有25個州出產(chǎn)西洋參，野生參以肯塔基州產(chǎn)量最高，栽培參以威斯康辛州產(chǎn)量最高，絕大部分的西洋參產(chǎn)自威斯康辛。這些西洋參基本上都供出口，留在國內(nèi)銷售的也以賣給華人為主。近年來由于出口不景氣，西洋參商人們也試圖開拓美國本地市場，開始宣傳西洋參的神奇作用，主要是聲稱它能增強(qiáng)人的精力，是“能量刺激劑”。在藥店、超級市場也可發(fā)現(xiàn)西洋參制劑，但銷量很小。由于美國食品藥品管理局至今未認(rèn)可西洋參(以及人參)有任何醫(yī)療作用，因此這些西洋參制劑都是作為保健食品銷售的。

醫(yī)學(xué)價值探實

西方醫(yī)學(xué)界對西洋參和人參是否有醫(yī)學(xué)價值以及有什么樣的醫(yī)療作用仍然充滿了爭議。許多研究者只是簡單地把中醫(yī)關(guān)于參的療效的說法視為神話或迷信，另外有些人則試圖研究這些說法是否有科學(xué)依據(jù)。如果參真的有藥理作用的話，那么是因為其中含有某種活性物質(zhì)。參根主要是由碳水化合物組成的(約占干根的70%，這些構(gòu)成了參的甜味)，與胡蘿卜根差不多。從參中提取出來的人參炔醇與從胡蘿卜中提取出來的胡蘿卜毒素(一種神經(jīng)毒素)完全相同。民間說人參服用不當(dāng)，就跟吃蘿卜差不多，看來并非沒有道理。參根還含有其他多種有生物活性的化合物，在提取、濃縮后表現(xiàn)出藥性，但其含量極低，不太可能有重要的作用。參根的化學(xué)成分中，有一小部分(不到5%)屬于皂甙類，構(gòu)成了參的苦味。這類化學(xué)物質(zhì)在多種草藥、食物(例如橄欖、金瓜、大豆)中也能找到，有藥理活性。世界各國的研究人員已花費了幾十年的時間試圖分離和鑒定出各種人參皂甙，目前已從中國人參中鑒定出了34種。其中一些人參皂甙在單獨使用時，似乎和服用整個參根的作用相似，因此現(xiàn)在一般認(rèn)為參的獨特活性物質(zhì)是其中的皂甙類物質(zhì)。

人參皂甙主要集中在參根的外層，根須中的含量又比主根高得多，是其數(shù)倍，這與傳統(tǒng)上認(rèn)為參根內(nèi)部比外層、主根比根須藥性強(qiáng)的看法恰好相反。而且，參葉、花蕾、果肉中人參皂甙的含量比根部高得多，如果人參皂甙真的是人參的活性物質(zhì)的話，傳統(tǒng)上只用參根入藥真的可說是舍本逐末了。傳統(tǒng)上認(rèn)為參越老越好，但是根據(jù)測定結(jié)果，45年的參根的人參皂甙含量最高。傳統(tǒng)上還認(rèn)為中國人參的藥性強(qiáng)于西洋參，二者當(dāng)然又都勝于與參同屬的三七，但是人參皂甙的含量卻倒了過來，以三七最高，西洋參其次，人參最低。整個都亂了套。不過我們必須記住，傳統(tǒng)的說法未必有可靠根據(jù)，甚至可能是由于錯誤的根據(jù)。例如，中醫(yī)關(guān)于人參性溫、西洋參性涼的說法就是源于對二者產(chǎn)地的誤會。西洋參最早是從廣州進(jìn)口的，因此被當(dāng)時的中醫(yī)誤認(rèn)為是西洋南方特產(chǎn)，將其定為性涼藥物。實際上西洋參主要產(chǎn)于加拿大和美國北部，緯度與人參產(chǎn)地相當(dāng)。

有趣的是，國內(nèi)外對人參皂甙含量的測定差異很大，中國研究者把人參主根的人參皂甙含量測定為2.2%～5%，而歐美研究者的測定結(jié)果則大約只是其一半。不知這種差異是否在一定程度上反映了中外研究者對參的藥性的信心的差異。就像以前人參被認(rèn)為能包治百病一樣，現(xiàn)在也有一些研究者聲稱發(fā)現(xiàn)了人參、西洋參有多種藥理作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都有影響，能提高體力和腦力勞動的能力，降低疲勞度，防治高血壓、冠心病、心絞痛、癌癥、糖尿病等等現(xiàn)代世界的種種頭號疾病。有一些動物實驗、臨床試驗支持這些說法，另外的一些研究則未能加以證實。特別值得一提的是，人參、西洋參絕對不是完全無害的補(bǔ)品。幾年前美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)曾發(fā)出警告，不可在手術(shù)期間為了“補(bǔ)氣”而服用人參、西洋參，否則可能引起手術(shù)時大出血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對人參、西洋參是否有藥效已爭論了一個多世紀(jì)?！睹绹幍洹?U.S.Pharmacopoeia)一度列入?yún)?，但?880年將其刪去。《美國國家藥典》(U.S.National Formulary)也在1937年刪去參，認(rèn)為其醫(yī)療、保健價值只不過是中國人的想像。但是在2005年，《美國藥典》又把參列入。目前西洋參原產(chǎn)地的醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)美國醫(yī)學(xué)聯(lián)合會和加拿大醫(yī)學(xué)聯(lián)合會都不承認(rèn)參的醫(yī)學(xué)價值。對參是否有醫(yī)學(xué)價值，世界醫(yī)學(xué)界在以后很可能還會一直爭論下去。一種被認(rèn)為能包治百病的靈丹妙藥，最大的可能是其實一種病都治不了。中國人對參的崇拜，無疑在很大程度上是歷史因素和文化因素造成的。這種神秘感對于種參業(yè)來說，卻正是其賴以生存和繁榮的賣點。如果參能夠被證實的確有某種療效，如果參的活性物質(zhì)能夠被真正鑒定并合成，那么種參業(yè)可能就要完成其歷史使命了。

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