痛瀉要方（原名：白術(shù)芍藥散）
痛瀉要方（原名：白術(shù)芍藥散）
【出處】《景岳全書》引劉草窗方,《丹溪心法》
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【分類】和解劑-調(diào)和肝脾
【組成】白術(shù)（30克）白芍（20克）陳皮（15克）防風(fēng)（20克）
【功效】補脾柔肝，祛濕止瀉
。
【主治】脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛
，大便泄瀉
，瀉必腹痛
，瀉后痛緩（或瀉后仍腹痛）
，舌苔薄白
，脈兩關(guān)不調(diào)
，左弦而右緩者
。（本方常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎
、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者
。）
【用法】作湯劑
，水煎服
。
【禁忌】斟酌
。
【方解】"痛瀉之證由土虛木乘
，肝脾不和，牌運失常所致
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！夺t(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾
，痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛
，脾虛肝實
，故令痛瀉
。”其特點是瀉必腹痛
。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉
。方中白術(shù)苦甘而溫
，補脾燥濕以治土虛，為君藥
。白芍酸寒，柔肝緩急止痛
，與白術(shù)相配，于土中瀉木
，為臣藥
。陳皮辛苦而溫
，理氣燥濕
，醒牌和胃
，為佐藥。配伍少量防風(fēng)
，具升散之性
，與術(shù)、芍相伍
，辛能散肝郁
，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功
，又為牌經(jīng)引經(jīng)之藥
，故兼具佐使之用。四藥相合
，可以補脾勝濕而止瀉
，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔
，痛瀉自止。"
【化裁】久瀉者
，加炒升麻以升陽止瀉,舌苔黃膩者，加黃連
、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉
。
【附方】無
。
【附注】本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應(yīng)用以腸鳴腹痛
，大便泄瀉，瀉必腹痛
，瀉后痛緩，脈左弦而右緩為辨證要點
。
【文獻】方論江昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也
。白術(shù)苦燥濕
，甘補脾
，溫和中,芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣
，緩中止痛,防風(fēng)辛能散肝
，香能舒脾
，風(fēng)能勝濕
，為理脾引經(jīng)要藥,陳皮辛能利氣
，炒香尤能燥濕醒脾
，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也
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傷寒論基礎(chǔ)用方的精華匯總
1．小青龍湯組成中含有：麻黃
、細辛、半夏
、干姜。
2．大青龍湯組成中含有：麻黃
、桂枝
、石膏、杏仁
。
3．麻黃湯的主治病證是：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛
，無汗而喘，舌苔白
，脈浮緊。
4．桂枝湯的主治病證是：發(fā)熱汗出
，惡風(fēng)，鼻鳴干嘔
，舌苔薄白
，脈浮緩
。
5．桑菊飲的功效是：疏風(fēng)清熱
，宣肺止咳
。
6．銀翹散的功效是：清熱解毒
，辛涼透表
。
7．敗毒散和再造散組成中均含有：人參、甘草
。
8．小青龍湯和再造散組成中均含有：麻黃
、細辛
。
9．熱結(jié)旁流，下利清水色純青
，腹痛拒按
，口干舌燥
，脈滑實，治當選用：大承氣湯。
10．陽明熱結(jié)陰傷
，便秘，小便數(shù)多
，趺陽脈浮而澀。治當選用：麻子仁丸
。
11．黃龍湯的功效是：攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血
。
12濟川煎的功效是：溫潤通便
。
13．增液承氣湯的功效是：滋陰增液
，通便泄熱。
14．大黃附子湯主治：腹痛便秘
，脅下偏痛
，發(fā)熱
，手足厥逆，脈弦緊者
。
15．濟川煎主治：便秘
，小便清長
，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?div id="d48novz" class="flower left">
，舌淡脈虛者
。
16．麻子仁丸組成中含有：小承氣湯
。
17．黃龍湯組成中含有：大承氣湯
。
18．脾陽不足
，久痢赤白
，臍腹冷痛
，四肢不溫，脈沉弦者
。治宜選用：溫脾湯。
19．脾約證
，見大便燥結(jié)難解，小便數(shù)多
，苔黃少津，脈浮澀
。治宜選用：麻子仁丸
。
20．寒積便秘
，腹痛，脅下偏痛
，發(fā)熱
，四肢厥逆
，苔白，脈弦緊者
。治宜選用：大黃附子湯
。
21．黑逍遙散組成中含有：柴胡、白芍
、地黃、甘草
。
22．四逆散組成中含有：柴胡、白芍
、枳實、甘草
。
23．納谷不香
，腹中雷鳴下利
，心下痞硬而滿
，干嘔而煩。治宜選用：甘草瀉心湯
。
24．外感初起，身熱頭痛
，惡寒無汗，腹痛下利
，舌苔薄白
，脈浮弱。治宜選用：人參敗毒散
。
25．小柴胡湯的主要功用是：和解少陽。
26．逍遙散主要功用是：調(diào)和肝脾氣血
。
27．主治病證以痞、嘔
、利三癥并見為特點的方劑是：半夏瀉心湯。
28．主治病證中以寒熱往來
，伴有口苦而嘔，咽干目眩等癥為特點的方劑是：小柴胡湯
。
29．逍遙散中使用薄荷的主要意義是：疏肝調(diào)達。
30．銀翹散中使用荊芥
、豆豉的主要意義是：解表透邪
。31．清骨散的功用：瀉火養(yǎng)陰
，退熱除蒸。
32．竹葉石膏湯的功用：清熱生津
，益氣和胃。
33．患者胸脅不舒
，頭痛目眩
，口燥咽干
，神疲乏力
，不思飲食
，小腹墜脹，月經(jīng)錯后
，臨經(jīng)腹痛
，脈弦而虛
。治宜選用：逍遙散。
34．患者帶下
，色黃而稠
，小便渾濁
，陰腫陰癢，舌紅苔黃膩
，脈弦滑
。治宜選用：龍膽瀉肝湯
。
35．白頭翁湯最適用于：熱毒血痢。
36．六一散最適用于：暑濕泄瀉
。
37．芍藥湯最適用于：濕熱痢疾
。
38．辛涼透表方是：銀翹散
。
39．辛寒清氣方是：白虎湯
。
40．清熱涼血方是：犀角地黃湯
。
41．苦寒直折方是：黃連解毒湯。
42．涼營解毒方是：清營湯
。
43．白虎湯主治病證中的主癥是：壯熱煩渴
。
44．小柴胡湯主治病證中的主癥是：往來寒熱。
45．青蒿鱉甲湯主治病證中的主癥是：夜熱早涼
。
46．瀉白散主治病證中的主癥是：皮膚蒸熱。
47．清營湯主治病證中的主癥是：身熱夜甚
。
48．小建中湯可用于：中焦虛寒的虛勞發(fā)熱證。
49．吳茱萸湯可用于：肝寒犯胃證
。
50．癥見脅脘灼痛，嘔苦吐酸
，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
。治宜選用：左金丸
。
51．癥見胃脘冷痛
，吞酸嘈雜，嘔吐涎沫
，舌質(zhì)淡嫩
，苔薄白滑
，脈沉遲。宜選用：吳茱萸湯
。
52．中焦虛寒
，痰濁內(nèi)阻證
。選用理中湯，宜加：半夏
、陳皮
。
53．脾胃虛寒
，脾虛不攝的多涎證。選用理中湯
，宜加：烏藥
、益智仁
。
54．中焦虛寒，兼外感風(fēng)寒證
。選用理中湯
，宜加：桂枝
、生姜
。
55．脾陽不足
，胃寒氣逆證。選用理中湯
，宜加：丁香
、蔻仁
。
56．六一散適用于：外感暑濕的身熱泄瀉證。
57．葛根芩連湯適用于：陽明協(xié)熱下利證
。
58．理中湯適用于：脾胃虛寒的腹?jié)M，吐利證
。
59．半夏瀉心湯適用于：中虛寒熱互結(jié)的痞
、嘔
、利證。
60．白術(shù)芍藥散適用于：脾虛肝強的腹痛泄瀉證
。
61．大柴胡湯和四逆散兩方中含有的相同藥味是：枳實
、芍藥
。
62．半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方中含有的相同藥味是：半夏
、黃芩
。
63．小柴胡湯和半夏瀉心湯均含有：人參、大棗
、甘草
。
64．四逆散和大柴胡湯均含有：枳實、芍藥
、柴胡。
65．逍遙散和龍膽瀉肝湯均含有：當歸
、白芍、柴胡
。
66．普濟消毒飲和涼膈散均含有：黃芩
、黃連
、連翹。
67．大柴胡湯和小柴胡湯均含有：柴胡
、黃芩
、半夏
。
68．痛瀉要方中配伍防風(fēng)的主要意義是：散肝舒脾。
69．防風(fēng)通圣散中配伍防風(fēng)的主要意義是：疏風(fēng)散邪
。
70．九味羌活湯中配伍防風(fēng)的主要意義是：祛風(fēng)散寒除濕
。
71．敗毒散中配伍柴胡的主要意義是：疏風(fēng)散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意義涉及到：升陽散火
。
73．當歸補血湯中的君藥是：黃芪
。
74．理中湯中的君藥是：干姜。
75．四君子湯中的君藥是：人參
。
76．四逆湯中的君藥是：附子
。
77．補中益氣湯中的君藥是：黃芪。
78．治療氣虛發(fā)熱的代表方劑是：補中益氣湯
。
79．治療血虛發(fā)熱的代表方劑是：當歸補血湯
。
80．治療氣陰兩虛的代表方劑是：生脈散
。
81．在補中益氣湯的配伍中：柴胡使用宜小劑量
。
82．在痛瀉要方的加減運用中：柴胡不宜使用
。
83．在大補陰丸方的加減運用中：柴胡應(yīng)禁用
。
84．在小柴胡湯的配伍中：柴胡使用宜大劑量
。
85．在逍遙散的配伍中：柴胡使用宜中等劑量
。
86．麥味地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肺腎。
87．青蒿鱉甲湯具有的功用是：滋陰透邪
。
88．大補陰丸具有的功用是：滋陰降火。
89．杞菊地黃丸具有的功用是：滋養(yǎng)肝腎
。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋腎。
91．甘麥大棗湯的功用：和中緩急
，養(yǎng)心安神
。
92．朱砂安神丸的功用：清熱瀉火
，鎮(zhèn)心安神
。
93．酸棗仁湯的功用：養(yǎng)血安神
，清熱除煩
。
94．天王補心丹的功用：滋陰養(yǎng)血
，補心安神
。
95．歸脾湯的功用：益氣補血，健脾養(yǎng)心
。
96．心腎不足
，陰虛火旺的怔忡失眠證
，治療宜選用：天王補心丹。
97．心火亢旺
，陰血不足的悸煩不寐證
，治療宜選用：朱砂安神丸
。
98．氣血不足
，心脾兩虛的健忘失眠證
，治療宜選用：歸脾湯。
99．肝血不足的虛煩不得眠證
，治療宜選用：酸棗仁湯
。
100．臟陰不足，心肝脾失調(diào)的臟躁證
，治療宜選用：甘麥大棗湯。
經(jīng)方實例幾則
《傷寒論》言不虛發(fā)
，句句皆有實踐根據(jù)。我們一定要細致地抓好主證
，才能在實踐中發(fā)揮作用
，更好地指導(dǎo)臨床治療
。為了說明抓主證用經(jīng)方的重要意義，試以個人的臨床治例說明如下：
(一)小承氣湯證
甘肅張某
，男
，小學(xué)教員
。自述身體太虛
，來求補藥。曾服人參健脾
、十全大補等丸藥，病不愈而體虛更甚
。自覺頭暈少神，四肢倦怠不欲勞動
，不欲飲食，強食則腹中脹痛不支
，大便秘結(jié)而小便黃赤
。切其脈滑而有力
，舌苔黃膩
。
辨證：此非虛證
，乃大實而有羸候也。由于胃家實熱內(nèi)滯，而使胃氣不順
，燥熱上熏
，則頭目眩暈
；腑氣不利，則腹脹痛不欲食
；氣結(jié)于里
，壯火食氣
，是以四肢無力
。夫土氣太過則成敦阜
，必以瀉藥平之而方能愈也。
處方：厚樸15克 枳實10克 大黃10克
服藥一劑
，大便瀉三次，周身頓感輕爽
，如釋重負，而腹脹頭暈均蠲
。
(二)吳茱萸湯證
丁某，男
，53歲。主訴胸脅苦滿
，胃脘痞脹為甚
，飲食減少
，食后則胃脹更甚
，口中多涎
，嘔吐涎沫
，而頭昏眩不爽
，脈弦緩無力，舌苔水滑。
辨證：此為厥陰寒證
。厥陰寒邪則多動水
，是以頭目眩暈而吐涎沫也
。《傷寒論》378條：“干嘔
，吐涎沫
，頭痛者
，吳茱萸湯主之”是矣。
處方：吳茱萸12克 生姜15克 黨參10克 桂枝6克 厚樸12克
服此方獲顯效后
，又加減變化共服六劑而安
。
(三)芍藥甘草湯證
賈某
，男
，53歲
。癥狀是左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時聚起一包
，腿疼不能伸直
。同時
，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐
，疼痛難忍
。切其脈弦
，視其舌紅而少苔
。
辨證：陰血不滋
，筋脈絀急而腳攣急
。
處方：白芍24克 炙甘草12克
連服四劑
，而病不發(fā)
。
(四)黃連阿膠湯證
陳某
，女，25歲
，未婚?div id="m50uktp" class="box-center"> ；荚陆?jīng)淋漓不止
，已有幾個月
，面色萎黃
，疲乏無力
。心煩難寐
，偶爾得睡，則又亂夢紜紜
，反增疲倦
。父母憂之，請為診治
。索其前服之方
，率為溫補澀血之品。六脈滑數(shù)
，舌色紅
，舌尖尤甚。
辨證：心火上炎
，無水以制，故心煩而難寐
，因陽亢而不能入陰也。心主血脈
，心火盛則血不歸經(jīng)，而月經(jīng)淋瀝不止
。夫心火上炎
，實由腎水之不升
。故水火不濟，心腎不交為本證之關(guān)鍵
。
處方：黃連10克 黃芩6克 白芍10克 阿膠10克 雞子黃2枚
共服五劑
，月經(jīng)方止，夜間得睡
，心煩不發(fā)，飲食增加
，其病得愈
，取得了出人意料的療效
。
趙某
，男
，49歲
。因患肝炎病來京治療
。患者口腔干涸
，舌體極硬而卷伸不利
，言語受到障礙
。其脈沉弦
，舌紅絳而苔薄黃
。
初診辨為：肺胃陰虛
，津液不滋所致
，用葉氏益胃湯而無效
。
復(fù)診：證屬陰虛津少
，似無可疑
，繼投白虎加人參湯
。然服藥數(shù)劑
，毫無功效可言
，使人困惑不解
。
三診：詳細問其飲食起居情況
，知夜間睡眠不佳
，而心煩至甚，且失眠之后則口干涸更為嚴重
。余聆其言
，結(jié)合心煩失眠與舌紅絳的特點進行了分析
，方知此證為心火上炎
、腎水不能上濟的病證
。不清其火
，則徒勞無功，乃改用黃連阿膠湯
。服三劑
，夜即得睡
，而口舌干涸頓釋
。
(五)柴胡加龍骨牡蠣湯證
尹某
，男
，32歲
。因受驚恐而患病
，癥狀為：頭暈
，失眠
，睡則囈語頻作
，胸脅苦滿
，自汗而大便不爽
，并時發(fā)癲癇。望其人神情呆滯
，面色青，舌質(zhì)紅
，苔白而干，脈沉弦
。
辨證：頭暈
、胸滿、脈弦
，證屬少陽為病
；汗出不惡寒、大便不爽
，證又兼陽明腑熱之象
。此病得于驚恐之余
，而時發(fā)癲癇，又與肝膽之氣失和有關(guān)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗氛f：“胸滿煩驚……譫語
，一身盡重
，不可轉(zhuǎn)側(cè)者
，柴胡加龍骨牡蠣湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！迸c此證極為合拍。
處方：柴胡10克 龍骨10克 牡蠣10克 生姜10克 黃芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黃6克 鉛丹4克(布包) 茯苓10克 大棗6枚
服一劑
，囈語不發(fā)
，胸脅滿去
，精神好轉(zhuǎn)
。
復(fù)診：又加竹茹10克
、陳皮10克
。服兩劑而病愈
，癲癇隨之亦愈
。
此證因余抓住了肝膽胸脅滿和精神方面的主證
，選用了柴胡加龍骨牡蠣湯
，因而取得了療效。
(六)豬苓湯證
崔某
，女，35歲
。因產(chǎn)后腹瀉
，誤認是脾虛
，曾服不少補藥
，而病不愈
。其脈沉而略滑
，舌絳
、苔薄黃
，下利而口渴
。
初診：作厥陰下利治之，投白頭翁湯
，服后不見效
。
復(fù)診：自述睡眠不佳
，咳嗽而下肢浮腫
，尿黃而不利
。聆聽之后
，思之良久
，恍然而悟
，此乃豬苓湯證
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗返?19條云：“少陰病
，下利六七日，咳而嘔渴
，心煩不得眠者
，豬苓湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彬炛俗C，小便不利
，大便下利
，肢腫而少寐，與豬苓湯主證頗為合拍
。
處方：豬苓10克 茯苓10克 澤瀉10克 阿膠10克(烊化)
此方連服五劑
