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小建中湯

醫(yī)案日記 2023-06-09 09:57:35

小建中湯

小建中湯

【出處】《傷寒論》

【分類】溫里劑-溫中祛寒

【組成】飴糖（30克）桂枝（9克）芍藥（18克）生姜（9克）大棗（6枚）炙甘草（6克）

【功效】溫中補(bǔ)虛，和里緩急

。

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證

。腹中拘急疼痛，喜溫喜按
，神疲乏力
，虛怯少氣,或心中悸動(dòng)
，虛煩不寧
，面色無華,或伴四肢酸楚
，手足煩熱
，咽干口燥。舌淡苔白
，脈細(xì)弦
。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍
、慢性肝炎
、慢性胃炎
、神經(jīng)衰弱
、再生障礙性貧血
、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒
，肝脾不和者
。）

【用法】上六味，以水七升

，煮取三升，去渣
，內(nèi)飴
，更上微火消解
。

小建中湯是由桂枝湯怎樣加減變化而來

小建中湯是桂枝湯倍用芍藥。小建中湯事實(shí)上是桂枝湯將芍藥加倍

，并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪
，外邪去津血自然就會(huì)回來
。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用
，同時(shí)止腹痛。膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖
，性溫
，糖是能直接吸收的，溫補(bǔ)津血的作用很快。

《傷寒論》——小建中湯

劉希彥老師解讀傷寒論講稿：

“傷寒

，陽脈澀
，陰脈弦”。脈之寸為陽
，浮取為陽。脈澀如何解釋呢?

《瀕湖脈學(xué)》里形容是“輕刀刮竹”
，用刀刮竹子會(huì)有磕磕楞楞的不流暢的感覺，自來水管里沒水了也會(huì)有這種擻動(dòng)
。嚴(yán)重的澀脈是血行有阻滯，比如癌癥就會(huì)現(xiàn)這個(gè)脈象
。

這里是輕微的澀脈
，主的是血少
。說到澀脈，有一個(gè)很有意思的事情
，曾經(jīng)有一個(gè)叫楊文魁的老大夫，到瑞典去看兒子
。瑞典的市長聽說中國來了個(gè)神醫(yī)
，市長會(huì)都不開了
，來看望他。并且?guī)砹肆鶄€(gè)病人
。老大夫不懂英文
，只挨個(gè)摸脈，一模就說是癌癥，一直摸到第五個(gè)都是癌癥
。都說對(duì)了
。老大夫心想，這不是試我嗎
？于是成心好好露一手
，摸到第六個(gè)的時(shí)候，他說這個(gè)人五個(gè)星期死
，后來果然五個(gè)星期死了
，怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個(gè)脈很難
，手感不好找
。秋天正常就會(huì)現(xiàn)輕微的澀脈
，大家可以趁這個(gè)季節(jié)體會(huì)下
。

好，接著說條文
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！瓣幟}弦”
，脈之尺為陰
，沉取為陰
，弦脈如何解釋呢？就是像琴弦一樣繃直
。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀
。弦脈臨證很多見
，我們來詳細(xì)分析一下弦脈出現(xiàn)的機(jī)理。弦脈事實(shí)上是脈象亢盛起來的一種表現(xiàn)
。有飲有寒有淤
，人體就要亢盛起來調(diào)動(dòng)氣血去攻
，攻之不下，脈便會(huì)一直繃著
，和有表證要現(xiàn)緊脈是同一原理
。如果血充足，脈亢盛起來就是滑脈
，滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過；如果血不充足
，又要亢盛起來
，就只能摸到脈管繃緊
，里面的血卻鼓蕩不起來，這就是弦脈出現(xiàn)的機(jī)理
。弦脈如果回到正常的狀態(tài)應(yīng)該是緩或細(xì)弱的脈
，所以弦脈屬于虛的范疇
。有是時(shí)候會(huì)有弦滑脈出來
，這是因?yàn)檠粔騾s又有熱
，有熱則血鼓躁，于是弦和滑同時(shí)出現(xiàn)
。澀也好弦也好，總之是津血少
。津血少而又有外邪
，氣血要去體表攻邪，腹內(nèi)的津血就不夠了，于是“腹中急痛”
，這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣
。人體只要痛
，津血就會(huì)往痛的地方匯聚
，這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥
。說先與小建中湯，若沒好
，再與小柴胡湯
。

《傷寒論》很少有這種不確定的表達(dá)
。就這個(gè)條文，我們可以這么去理解：這里只有一個(gè)證
，就是腹痛
，然后就只有脈象了
。腹中痛不是少陽病的確證，亦不是太陽病的確證
，但參以脈象，有一點(diǎn)是可以肯定的
，就是津血虛
。津血虛自然是要以建中為主
，小柴胡湯是以建中為主的方子，小建中湯更是以建中為主的方子
。

于是，張仲景給出了一個(gè)建議
，先用小建中
，不行再用小柴胡
。這說明一個(gè)問題，在臨證上
，病人的證狀似是而非，找不到確證的情況是常有的
。作為一個(gè)經(jīng)方家
，若能真正參透人體的運(yùn)行規(guī)律，就能根據(jù)現(xiàn)有的證狀鎖定一個(gè)范圍
，縱然一次不中，二次也會(huì)中
，不會(huì)超過三次。我在教學(xué)生臨證的時(shí)候
，碰到證不全的情況
，我也經(jīng)常會(huì)說出兩個(gè)相近似的方子，不是這個(gè)就是那個(gè)
，因?yàn)槭墙品?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就算不?zhǔn)確
，病情也會(huì)緩解
。

如果你能開兩次藥給病人治好
，無疑已經(jīng)是個(gè)好大夫了。就怕你不知道怎么思考人體
，不知道方藥在人體里的確切作用，治好了不知道為什么治好
，治不好不知道為什么治不好
。這樣的話
，病人就算來十回也還是治不好，就像那些后世中醫(yī)
，一個(gè)病治半年一年，遷延不愈的多的是
。所以我主張學(xué)醫(yī)要把人體的運(yùn)行規(guī)律，以及方藥和人體的確切關(guān)系搞清楚
，這才是仲景之學(xué)的精神。小建中湯事實(shí)上是桂枝湯將芍藥加倍
，并且加了膠飴
。桂枝驅(qū)外邪
，外邪去津血自然就會(huì)回來
。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用，同時(shí)止腹痛
；膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖，性溫
，糖是能直接吸收的
，溫補(bǔ)津血的作用很快
。此二藥和姜草棗合用，便能速補(bǔ)津血
。

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