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改進(jìn)中藥保留灌腸方法

醫(yī)案日記 2023-06-11 14:04:44

改進(jìn)中藥保留灌腸方法

1.2 藥液制備與液量

藥液是根據(jù)醫(yī)囑

。100例病人方藥主要是銀花
、地丁
、天癸
、蒲公英
、甘草煎成水劑,經(jīng)紗布濾過備用
,一次灌入液量以100~200ml為宜

1.3 具體方法

100例病人隨機(jī)分為兩組,采用不同灌入方法

。其中50例按照傳統(tǒng)法進(jìn)行保留灌腸
,另外50例按照改進(jìn)法進(jìn)行保留灌腸。傳統(tǒng)法是根據(jù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)
。[1]兩組患者在接受保留灌腸的同時(shí)常規(guī)服用甲氰咪呱

1.3.1 做好灌腸前病人心理護(hù)理

護(hù)士耐心細(xì)致地向病人講明中藥保留灌腸的目的、過程

、效果及要求
,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人有一個(gè)良好的心理狀態(tài)密切配合

1.3.2 用物準(zhǔn)備及操作方法

(1)熱水袋1個(gè)

,250ml無菌輸液瓶1個(gè),細(xì)肛管1根
,常規(guī)灌腸用物一套

(2)中藥煎劑100~200ml,藥溫為39~41℃

。將藥液倒入無菌輸液瓶內(nèi)
,加1%奴夫卡因20ml;

(3)用一次性輸液管連接肛管

,將莫菲氏滴管下端輸液管盤成環(huán)狀置于熱水袋下保溫(水溫60~66℃)

(4)治療安排在病人晚間睡前進(jìn)行,囑病人排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備

(5)按常規(guī)灌腸操作法

,肛管插入深度為25~35cm,點(diǎn)滴法灌腸
,速度30滴/min,以病人感覺下腹溫暖
、舒適
、無便意為宜,灌腸完畢即休息

請求幫忙

  盆腔炎簡介:女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)

,稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)
。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位
,也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病
。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種


  一 患慢性盆腔結(jié)締組織炎:

  概述

  女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織
、盆腔腹膜發(fā)生急性的炎癥稱急性盆腔炎。它為婦科常見病
,炎癥可局限于一個(gè)部位
,也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病,急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎
、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果
。主要病因有:產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染
、經(jīng)期不衛(wèi)生
、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等
。主要致病菌:葡萄球菌
、鏈球菌、大腸菌
、厭氧菌等
。急性盆腔炎如不給予及時(shí)有效的治療,易變?yōu)槁耘枨谎锥绊憢D女的身心健康
,值得注意


  臨床表現(xiàn)

  1.起病時(shí)下腹痛,伴發(fā)熱
、寒戰(zhàn)

  2.如伴有腹膜炎,則有惡心
、嘔吐
、腹脹
、腹瀉。
  3.如有膿腫形成
,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀
,如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。
  4.病人呈急性病容
,體溫高
,心率快,腹脹
,下腹部肌緊張
、壓痛及反跳痛。
  5.盆腔檢查:陰道充血
,灼熱
,大量膿性分泌物
;后穹窿觸痛
,宮頸抬舉痛;子宮略大而軟
、壓痛
、活動(dòng)受限;附件區(qū)增厚
,壓痛
、包塊。

  診斷依據(jù)

  1.近期內(nèi)有流產(chǎn)
、分娩
、婦科手術(shù)或慢性盆腔炎史及月經(jīng)期處理不當(dāng)史。
  2.寒戰(zhàn)
、高熱
、頭痛、精神不振
、食欲差
,以及下腹疼痛,白帶增多等表現(xiàn)

  3.腹肌緊張
,兩下腹壓痛及反跳痛,內(nèi)診子宮增大
、壓痛
、盆腔包塊、膿腫等

  4.白細(xì)胞總數(shù)及分類增高
。 5.排除了闌尾炎
、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥


  治療原則

  1.臥床休息
,半臥位;進(jìn)富營養(yǎng)
、易消化的飲食
;貧血者少量輸血;痛重時(shí)予鎮(zhèn)痛劑

  2.控制感染:選用強(qiáng)力
、大量抗生素,常用頭孢菌素
、氨芐青霉素
、甲硝唑等靜脈點(diǎn)滴。
  3.疑有宮內(nèi)組織物殘留時(shí)
,控制感染后進(jìn)行清宮術(shù)

  4.手術(shù)治療:膿腫形成,經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)
,體溫持續(xù)下降
,中毒癥狀加重或腫塊增大者,行膿腫切開引流術(shù)
;輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療
;突然腹痛加劇、高熱
、寒戰(zhàn)
、惡心、嘔吐
、腹脹
、拒按或有中毒性休克,疑膿腫破裂
,應(yīng)立即剖腹探查

  5.對癥支持治療。

  用藥原則

  1.對輕型急性盆腔炎
,以應(yīng)用青酶素
、丁胺卡那酶素或甲硝唑靜脈滴注為主;
  2.對重型急性盆腔炎
,以聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗菌素為宜

  3.膿腫形成,藥物治療效果不理想
,行膿腫切開引流
,取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
,選用強(qiáng)力,有效抗生素


  二 患慢性盆腔結(jié)締組織炎:

  由于遷延時(shí)長
,患慢性盆腔結(jié)統(tǒng)組織炎時(shí),發(fā)病時(shí)間已較長
,組織已發(fā)生纖維化改變
,因此治療慢性盆腔結(jié)締組織炎的過程也比較長。由于慢性盆腔結(jié)締組織炎常常繼發(fā)于慢性宮頸炎
,治療本病的癥結(jié)是先治療慢性宮頸炎
,否則宮頸炎的存在將不斷對盆腔結(jié)締組織產(chǎn)生不良影響。利用抗生素的治療可用于有急性發(fā)作的病人
,對癥選用滅滴靈和頭孢三代抗生素
、廣譜青霉素等聯(lián)合用藥。因?yàn)榭股仡愃幬镆话悴贿m合長期使用
。在經(jīng)過足量的抗生素治療
,病人癥狀得到控制后,此類藥物可不再繼續(xù)使用
。有的患者癥狀較為頑固
,也可能復(fù)發(fā)
,治療中需長期隨訪
。在西醫(yī)采用西藥治療的同時(shí),還應(yīng)采用物理療法
、中藥治療等輔助治療
、調(diào)理手段,以便取得較好療效
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊哌€要注意休息、調(diào)養(yǎng)
,加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)
,進(jìn)食富于營養(yǎng)又不過于滋膩的食物。

 ?div id="d48novz" class="flower left">
。?)物理療法:物理療法為輔助療法之一
。常用的有:頻譜治療、超短波治療
、中波透熱療法
、長效應(yīng)治療儀、微波治療
、直流電藥物導(dǎo)入法等
,物理療法的治療原理
,主要是改善盆腔的局部血液循環(huán),促使炎癥逐漸吸收
,是逐步收到成效的
,故需長期堅(jiān)持才能見到明顯的治療效果。

 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?)手術(shù)治療:盆腔結(jié)締組織炎一般以中西醫(yī)結(jié)合
,保守治療為主,若盆腔已有膿腫或保留治療無效
,可進(jìn)行手術(shù)治療
,手術(shù)能從陰道進(jìn)行的,盡量不作剖腹手術(shù)
,直行較為保守性手術(shù)
,如引流及沖洗。

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)中藥外治:中藥外治包括有多種治療方法
。例如:透皮療法。陰道蒸氣法
、灌洗法
、敷貼穴位法、中藥肌注法
、中藥灌腸法
、離子導(dǎo)入法等。

  三 盆腔炎的預(yù)防以及調(diào)護(hù):

  盆腔炎常分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎
,如果急性期未能徹底治愈
,可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,所以
,在急性期應(yīng)積極徹底地治療
,不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí),要配合生活調(diào)護(hù)及預(yù)防復(fù)發(fā)


  預(yù)防及調(diào)護(hù):

 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔
、干燥
,每晚用清水清洗外陰,做專人專盆
,切不可用手掏洗陰道內(nèi)
,也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶多
,質(zhì)粘稠
,所以要勤換內(nèi)褲,不穿緊身
、化纖質(zhì)地內(nèi)褲


  (2)月經(jīng)期
、人流術(shù)后及上
、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血,一定要禁止活
,禁止游泳
、盆浴、洗桑那浴
,要勤換衛(wèi)生巾
,因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降,致病菌易乘而入
,造成感染


  (3)被診為急性或亞急性盆腔炎患者
,一定要遵醫(yī)囑積極配合治療
。患者一要臥床休息或取半臥位
,以利炎癥局限化和分泌物的排出
。慢性盆腔炎患者也不要過勞累,做到勞逸結(jié)合
,節(jié)制房事
,以避免癥狀加重


 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?)發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多,要注意保暖
,保持身體的干燥
,汗出給予更換衣褲,避免吹空調(diào)或直吹對流風(fēng)


 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?)要注意觀察白帶的量、質(zhì)
、色
、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠
、有臭穢味者說明病情較重
,如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃),量由多變少
,味趨于正常(微酸味)說病情有所好轉(zhuǎn)


  (6)急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢
,并觀察大便的性狀
。若見便帶膿或有里急后重感,要立即到醫(yī)院就診
,以防盆腔膿腫潰破腸壁
,造成急性腹炎。

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?)有些患者
。因患有慢性盆腔炎,稍感不適
,就自服抗生素
,長期服用可出現(xiàn).陰道內(nèi)菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多
,呈白色豆渣樣白帶
,此時(shí),應(yīng)即到院就診
,排除霉菌性陰道炎


  (8)盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)
;要加強(qiáng)營養(yǎng)
。發(fā)熱期間宜食清淡易消化食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁
、西瓜汁等飲用
,但不可冰鎮(zhèn)后飲用.白帶黃、量多
、質(zhì)稠的患者屬濕熱證
,忌食煎烤油膩、辛辣之物
。少腹冷痛
、怕涼,腰疼的患者
,屬寒凝氣滯型
,則在飲食上可給予姜湯
、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?div id="4qifd00" class="flower right">
。心煩熱
、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品
,以滋補(bǔ)強(qiáng)壯


  (9)做好避孕工作
,盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷
。手術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作;免致病菌侵入


 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?0)慢性盆腔炎、腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療
,效果甚好
,它具活血化淤,軟堅(jiān)散結(jié)
,清熱解毒或暖宮散寒之功效


  其方法為:

  操作前準(zhǔn)備:
  ①將一劑中藥濃煎looml備用

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、谝淮涡暂斠浩鱨具,石臘油或潤滑油少許

 ?div id="m50uktp" class="box-center"> 、酃嗄c前要排空大、小便
,以減輕腹壓及清潔腸道


  操作方法:每晚睡前,排空大
、小便后
,取右側(cè)臥位,使臀部移近床沿
,按靜脈輸液方法連接好輸液器
,排出氣體,輸液器剪去針頭
,末端涂上少量潤滑油,緩慢的從肛門插直腸lo一15cm
,將藥液緩慢滴入
。藥液溫度以39℃一41℃為宜,壓力要低,液面距門不得超過30cm
,待灌完后
,盡量臥床休息。中藥保留灌腸法已在臨床使用多年
,是一個(gè)比較好的給藥途徑
,主要是通過腸的吸收,可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收
,而引起全身的治療作用
,特別對近的器官,如盆腔
、腹腔等作用更為顯著
。而且,既可以在住院期間由護(hù)士操作
,也在離院后
,在家中自行操作。

  四 盆腔炎的家庭治療措施:

  盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病
,大多是因?yàn)樾l(wèi)生問題(個(gè)人衛(wèi)生
、不潔性交等)引起的。急性盆腔炎表現(xiàn)為:下腹疼痛
,發(fā)熱
,如病情嚴(yán)重,可有高熱
、寒顫
、頭痛、食欲不振等
。慢性盆腔炎表現(xiàn)為:低熱
,易疲乏,病程較長時(shí)
,有神經(jīng)衰弱癥狀
,如精神不振、周身不適
、失眠等
,還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀
。常在勞累
、性交后及月經(jīng)前后加劇。此外
,患者還可出現(xiàn)月經(jīng)增多和白帶增多


  家庭治療措施

  ●注意個(gè)人衛(wèi)生
  加強(qiáng)經(jīng)期
、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個(gè)人衛(wèi)生
,勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾
,避免受風(fēng)寒,不宜過度勞累

  ●多吃清淡的食物
  飲食應(yīng)清淡食物為主
。多食有營養(yǎng)的食物如:雞蛋、豆腐
、赤豆
、菠菜等。忌食生
、冷和刺激性的食物

  ●經(jīng)期避免性生活
  月經(jīng)期忌房事,以免感染
。月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生
,最好用消毒衛(wèi)生紙。
  ●多曙水
  盆腔炎容易導(dǎo)致身體發(fā)熱
,所以要注意多喝水以降低體溫

  ●避免不必要的婦科檢查
  盡量避免不必要的婦科檢查,以免擴(kuò)大感染
,引起炎癥擴(kuò)散

  ●醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)守?zé)o菌操作
  醫(yī)務(wù)人員在分娩、流產(chǎn)宮腔手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密消毒
,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程
,以免發(fā)生感染而引發(fā)盆腔炎。為預(yù)防起見
,手術(shù)后叮適當(dāng)服用抗生素預(yù)防感染

中醫(yī)直腸滴入與中藥灌腸有什么區(qū)別

為方便患者能在家中自行治療,近年來改用一次性輸液器代替灌腸器

,采用將中藥滴入直腸中的方法
。這樣可增加藥物的保留時(shí)間,減少或甚至消除藥物的物理刺激
,使患者更容易接受


中藥保留灌腸的優(yōu)越性較大,可使藥液直達(dá)病灶所在
,不需經(jīng)肝臟分解
,并能減少對胃部的刺激。因盆腔炎的發(fā)病部位與直腸毗鄰
,中藥可通過直腸粘膜靜脈叢的吸收
,使盆腔血循環(huán)得到改善
,促使增生粘連的結(jié)締組織軟化
,清除局部充血水腫
,促進(jìn)組織的修復(fù)與再生,達(dá)到消除炎癥的作用
。清熱祛濕
、調(diào)理氣血、活血化淤藥物的同時(shí)應(yīng)用
,能增強(qiáng)抑菌與解毒的能力
,故中草藥保留灌腸治療盆腔炎是一種優(yōu)勢較大,療效較好
,值得提倡的方法

尿毒癥中藥灌腸

“中藥保留灌腸療法”是將中藥湯劑灌注到人體結(jié)腸腔內(nèi),并利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能

,清除結(jié)腸內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素
,以建立起“快速降低血肌酐、尿素氮
、血尿酸”
、“ 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡”的治療系統(tǒng)
,從而達(dá)到“非透析療法”治療腎衰
、尿毒癥的目的,中藥灌腸療法的適應(yīng)癥:
1.早、中
、晚期腎功能不全
;特別是慢性腎功能不全的腎衰及尿毒癥期血肌酐在1000umol/L之上的患者。
2.水腫
、腹水
;尤其適宜急性腎炎、腎病綜合征等引起的重度水腫及肝腹水患者

3.電解質(zhì)紊亂
、代謝性酸中毒引起的惡心、嘔吐
、腕腹脹滿等胃腸功能紊亂患者

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