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如何進(jìn)行對(duì)慢性心臟病人的家庭護(hù)理

醫(yī)案日記 2023-06-11 15:15:57

如何進(jìn)行對(duì)慢性心臟病人的家庭護(hù)理

長(zhǎng)期臥床的心臟病人易有一系列的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成

、肺栓塞
、肩手綜合癥等
，應(yīng)鼓勵(lì)病人每日定時(shí)做主動(dòng)性和被動(dòng)性的肢體活動(dòng)
，以加速肢體的血液循環(huán)
，減少血栓形成機(jī)會(huì)
。肩手綜合癥的預(yù)防措施是每天定時(shí)指導(dǎo)病人做輕緩而又不致于加重心臟負(fù)擔(dān)的上肢伸展活動(dòng)，亦可在病人肩關(guān)節(jié)部位做預(yù)防性的按摩及熱敷等護(hù)理
。另外，在日常護(hù)理中還要做到以下幾點(diǎn)
。

1．對(duì)伴有高度水腫的病人，在保持皮膚清潔

、干燥的同時(shí)，注意避免劃破
、磨擦等，保持皮膚的完整性
，防止皮膚破潰
、感染不愈。水腫較重的部位如會(huì)陰部
，可用50%硫酸鎂濕敷
。

2．長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能在脫落后

，隨血流到達(dá)肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺栓塞
，所以要每日按摩下肢
，鼓勵(lì)并協(xié)助病人在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的肢體伸屈活動(dòng)
。護(hù)理時(shí)要注意觀察下肢皮膚溫度、顏色
，有無(wú)腫脹和疼痛
，這些都提示有血栓形成
，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系
，并采取治療措施。此時(shí)
，病人應(yīng)絕對(duì)臥床
，肢體抬高于心臟平面以上
，避免大幅度活動(dòng)
、劇烈咳嗽和用力排便，以防止栓子脫落而引起肺栓塞
。

3．臥床病人由于活動(dòng)量減少而容易出現(xiàn)便秘，因此應(yīng)食入含纖維素較多的蔬菜

、水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
，必要時(shí)服用緩瀉藥物。

護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》：慢性肺源性心臟病的護(hù)理

一

、臨床表現(xiàn)

根據(jù)肺
、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期
。

（一）肺、心功能代償期慢性咳嗽
、咳痰
、氣急
、喘息，活動(dòng)后感心悸
、乏力
、呼吸困難、機(jī)體耐受力下降等。病人有肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的體征
，如劍突下收縮期搏動(dòng)
、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)等
。

（二）肺
、心功能失代償期

1.呼吸衰竭——常因急性呼吸道感染誘發(fā)
，患者呼吸困難加重，發(fā)紺明顯
，甚至出現(xiàn)嗜睡
、昏迷
、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)

2.心力衰竭——以右心衰竭為主，表現(xiàn)心率增快
、呼吸困難加重、乏力
、上腹脹痛、尿少
、下肢乃至全身浮腫。體檢可有頸靜脈怒張
、肝頸回流征陽(yáng)性
、劍突下收縮期搏動(dòng)明顯
。

（三）并發(fā)癥

1.肺性腦病——因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧
，CO2潴留而引起的神經(jīng)
、精神障礙稱為肺性腦病
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；颊哂蓄^痛、神志恍惚
、白天嗜睡
、夜間興奮
；加重時(shí)出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)
、肌肉抽搐、球結(jié)膜水腫
、生理反射遲鈍
；直至昏迷、生理反射消失
，肺性腦病是肺心病死亡的首要原因
。

2.酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂——肺心病可發(fā)生各種類型酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，以呼吸性酸中毒最為常見(jiàn)
。

3.消化道出血——嚴(yán)重缺氧和CO2潴留使胃腸道黏膜充血水腫
、糜爛
，易形成潰瘍
。

二
、有關(guān)檢查

（一）血液檢查——紅細(xì)胞和血紅蛋白可增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。

（二）血?dú)夥治觥脱跹Y
、高碳酸血癥
，早期pH正常
，重癥pH下降。

（三）心電圖——示右心室肥大和右心房肥大
。

（四）x線檢查——除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外
，尚有肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的征象。

三
、護(hù)理診斷／問(wèn)題

1.活動(dòng)無(wú)耐力——與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)
。

2.氣體交換受損——與COPD急性感染有關(guān)。

3.體液過(guò)多——與心衰有關(guān)
。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床、水腫等有關(guān)
。

5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂
。

6.照顧者角色困難或家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效、無(wú)能／妥協(xié)性——與照顧者醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)長(zhǎng)期身心疲乏
、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)及與患者缺乏溝通等有關(guān)

四、護(hù)理措施

（一）及時(shí)清除痰液
，改善肺泡通氣對(duì)體弱臥床
、痰多而黏的病人
，宜每2～3小時(shí)幫助翻身l次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽
，并在呼氣期給予拍背。促進(jìn)痰液排出。對(duì)神志不清者
，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無(wú)菌操作
，抽吸壓力要適當(dāng)，動(dòng)作輕柔
，每次抽吸醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)時(shí)間不超過(guò)l5秒，以免加重缺氧
。

（二）持續(xù)低流量吸氧

（三）有水腫的病人的護(hù)理有水腫的病人宜限制水、鹽攝入
；做好皮膚護(hù)理，避免皮膚醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)長(zhǎng)時(shí)間受壓
；正確記錄24小時(shí)出入液量；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑
，注意觀察水腫消長(zhǎng)情況。

（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)攝入高蛋白
、高維生素
、高熱量、易消化食物
。

（五）加強(qiáng)鍛煉

1.呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣
。

2.全身鍛煉如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)
。

3.耐寒鍛煉如用冷水洗臉
、洗鼻等
。

（六）慎用鎮(zhèn)靜劑

（七）心理護(hù)理

夏日心臟病容易發(fā)作該怎么
？做好這6點(diǎn)，預(yù)防勝于治療

心臟病是比較常見(jiàn)的疾病

，主要多發(fā)生于老年人群體
，當(dāng)心臟病發(fā)作時(shí)，給患者身體帶來(lái)的影響是比較大的
。當(dāng)夏季氣溫增高時(shí)，心臟病患者受天氣影響回心血流量發(fā)生不同程度的改變
，也容易導(dǎo)致心臟病發(fā)作，必須要進(jìn)行預(yù)防
。

1、避免大量喝水

當(dāng)天氣炎熱時(shí)很多心臟病的患者都會(huì)通過(guò)大量的喝水降低體溫解渴

。其實(shí)心臟病人是不能夠大量喝水的
，很可能導(dǎo)致心臟病情加重
。當(dāng)水分進(jìn)入人體之后會(huì)被大量吸收使血容量增加，心臟的工作量也會(huì)相應(yīng)的增加
，對(duì)于心臟有病變的人來(lái)說(shuō)會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重
，尤其是一些心臟瓣膜疾病的患者要控制液體的攝入量。

2

、不能喝冷飲

當(dāng)氣溫增高時(shí)很多人都喜歡喝冷飲降溫，這是一種不 健康 的生活方式

，在短時(shí)間內(nèi)喝下大量的冷飲會(huì)導(dǎo)致心絞痛和急性心肌梗死發(fā)生。夏季機(jī)體的新陳代謝比較快
，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，若突然攝入大量的冷飲
，血管急劇收縮
，心臟和大腦的耗氧量會(huì)明顯增加
，引起血壓波動(dòng)
，繼而就會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病
。對(duì)于一些中老年人血管調(diào)節(jié)能力比較弱
，更容易誘發(fā)心梗，所以夏天降溫可以喝新鮮的溫開水
。

3

、不貪吃西瓜

西瓜是十分可口的水果

，但是心臟病的患者多吃西瓜，可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫
。由于西瓜中水分比較多
，大量食用會(huì)增加血液的容量
，加重心臟的負(fù)擔(dān)
，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生心力衰竭
。

4、避免過(guò)度吹空調(diào)

當(dāng)天氣炎熱時(shí)吹空調(diào)是一種常見(jiàn)的解暑方式，但是長(zhǎng)期在吹空調(diào)環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)頭痛

、頭暈
、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn)
。對(duì)于一些有心臟疾病的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期吹空調(diào)容易導(dǎo)致血管快速收縮引起冠心病
，另外空調(diào)室內(nèi)的空氣比較渾濁，細(xì)菌滋生較快還容易導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生，誘發(fā)心力衰竭
。

5

、避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或晨練

心臟病人不能夠進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)

，可以選擇一些中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)比如散步
、慢跑以及打太極拳等。在夏季鍛煉必須要掌握合適的時(shí)機(jī)
，一般在晚飯后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行鍛煉，對(duì)于心臟病患者來(lái)說(shuō)是有好處的
，在晨練時(shí)脈搏加快，血壓升高會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足
，增加心臟的額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血液凝固
，誘發(fā)心血管疾病
。

6

、不去爬山

夏季氣溫增高時(shí)，很多人為了避暑都會(huì)選擇到山區(qū)旅行

，但是對(duì)于一些有心臟疾病的患者來(lái)說(shuō)是不能夠上高山旅行的，高原中的空氣缺氧
，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短癥狀
，很容易誘發(fā)心臟疾病
，另外由于山上救援措施比較缺乏，當(dāng)發(fā)生心臟疾病時(shí)還不容易處理
。

心臟疾病的發(fā)生與天氣有一定的關(guān)系

，當(dāng)夏季天氣炎熱時(shí)心臟的回心血流量發(fā)生波動(dòng)
，就容易導(dǎo)致心臟病變發(fā)生，所以在夏季必須要掌握正確的生活方式和注意事項(xiàng)
，避免影響心臟因素的出現(xiàn)
，對(duì)心臟進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理
。

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