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教學(xué)觀摩與保護(hù)病人隱私

醫(yī)案日記 2023-06-11 17:13:16

教學(xué)觀摩與保護(hù)病人隱私

新聞事件

青島市中級(jí)人民法院日前審結(jié)了青島市首例未經(jīng)患者同意

,醫(yī)院組織見習(xí)學(xué)生觀摩人流過程是否侵犯隱私權(quán)案
,判決認(rèn)定醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán),并為此應(yīng)向患者賠償精神撫慰金1萬元

2003年9月2日

,在青島打工的梁某在朋友初某的陪同下到青島某醫(yī)院做人工流產(chǎn)。作為青島市某醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院
,醫(yī)院組織了八九位見習(xí)學(xué)生對人流的手術(shù)過程進(jìn)行了觀摩
,因麻醉處于睡眠狀況的梁某在手術(shù)后醒來,聽朋友告知其手術(shù)過程被無關(guān)人員觀摩
,感到非常氣憤
,遂與院方發(fā)生爭執(zhí);因未達(dá)成和解
,最后以醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)為由訴至法院
,要求賠償精神損失。

這是在今年1月8日青島市市南人民法院一審判定醫(yī)院侵犯隱私權(quán)之后

,院方不服再次上訴后的終審判決

此案審理過程中,醫(yī)院提供手術(shù)醫(yī)生和教學(xué)帶隊(duì)教師的證言

,證明術(shù)前已得到患者口頭同意
,且以教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩符合國際慣例為由,拒絕承擔(dān)責(zé)任
。但患者否認(rèn)了該說法
,查病歷亦無患者同意的記載,故院方的主張沒有被法院采信

我國近年因“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”觀摩人工流產(chǎn)手術(shù)引起的法律糾紛并不鮮見

。出現(xiàn)這樣的情況
,原
、被告雙方都覺得很委屈:患者認(rèn)為隱私權(quán)受到損害,精神上遭受極大的痛苦
,特別是年輕的女性
,承受的心理壓力更大;醫(yī)院覺得幾十年都這樣過來了
,如果不讓醫(yī)學(xué)生觀摩手術(shù)
,怎么培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才?那么
,到底病人是否應(yīng)該配合醫(yī)生臨床教學(xué)呢?

新聞?wù){(diào)查

典型病人頻繁回答問診

在南京市第一醫(yī)院心臟內(nèi)科病區(qū)

,目前,僅大四的見習(xí)生就有二三十人。還有二三十位實(shí)習(xí)
、進(jìn)修醫(yī)生和研究生
,他們的目的都是一致的,通過見習(xí)
、實(shí)習(xí)或進(jìn)修增加臨床經(jīng)驗(yàn)
。正因?yàn)槿绱耍湫筒∪耸撬麄冏罡信d趣的
,每個(gè)人都想通過對典型病人的診斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)
,都不想失去這樣的機(jī)會(huì)。

當(dāng)然

,這并非是南京市第一醫(yī)院的獨(dú)有現(xiàn)象
,如此龐大的見習(xí)、實(shí)習(xí)隊(duì)伍幾乎在所有教學(xué)醫(yī)院都存在
,而南京光醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院就有近十家
,而且這些醫(yī)院因知名度較高,接待的重癥病人較多
,病人因此成為“教學(xué)素材”的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加

南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科主任陳紹良介紹說,作為醫(yī)生都非常清楚

,典型病人一般病情都很重
,要輪番接受見習(xí)生的“轟炸”確實(shí)很累,為了減病人的負(fù)擔(dān)
,他們一般會(huì)將見習(xí)生兩三人分成一組
,然后以組為單位對病人進(jìn)行問診、檢查
,盡管如此
,一位典型病人接受見習(xí)生問診的次數(shù)也會(huì)不下十次。

婦科見習(xí)生遭拒最多

一般科室的病人只要病情允許

,都還是能配合醫(yī)生的臨床教學(xué)的
,但是婦科見習(xí)生卻頻頻遭拒。江蘇省人民醫(yī)院婦科主任韓素萍談及此事很是苦惱
,她說在婦科病人中
,所有人心里都是不愿意作為病例被醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)的,這些都是人之常情
,醫(yī)生也能理解
,不過,有一半左右的病人在醫(yī)生做工作后能夠接受
,但是還有一半病人卻是死活不愿意的
,對于這樣的病人,醫(yī)生也無能為力,只能作罷

見習(xí)

、實(shí)習(xí)質(zhì)量下降

一位在臨床上干了20多年的專家坦言道,正是由于病人的不配合

,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見習(xí)
、實(shí)習(xí)質(zhì)量已大大下降。該專家稱
,她當(dāng)時(shí)上學(xué)時(shí)
,人們的維權(quán)意識(shí)沒有那么強(qiáng),醫(yī)生帶學(xué)生臨床見習(xí)沒有一個(gè)病人提出反對的
,因此在見習(xí)或?qū)嵙?xí)過程中
,學(xué)生就能及時(shí)獲取臨床經(jīng)驗(yàn),但是現(xiàn)在的學(xué)生由于很多得不到病人的支持
,應(yīng)該在見習(xí)階段看到的病例沒有看到
,該掌握的病情得不到掌握,其見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段成了走過場
。只有等到大學(xué)畢業(yè)做醫(yī)生后
,才有機(jī)會(huì)接觸病人,開始他真正的實(shí)習(xí)生生涯
,補(bǔ)上實(shí)習(xí)課

話題爭鳴

病人:花錢并不能解決問題

面對病人的不配合,很多醫(yī)生都表示無計(jì)可施

,只能放棄
。對于這一問題,有人則提出
,在市場經(jīng)濟(jì)下
,可以給病人支付一定費(fèi)用,讓他們自愿配合學(xué)生臨床實(shí)習(xí)

然而

,這一不是辦法的辦法可行性卻并不大。在隨機(jī)采訪中
,為錢所動(dòng)的只占極少部分
。一位在婦科病區(qū)住院的病人態(tài)度很堅(jiān)決地表示
,她的病情是她的隱私
,她不能因?yàn)橐稽c(diǎn)錢就出賣自己的隱私。只有一位經(jīng)濟(jì)條件不是很好的農(nóng)村病人表示
,如果醫(yī)院能因?yàn)椴∪伺浜辖虒W(xué)支付費(fèi)用
,她還是很愿意接受的,畢竟不管多少總可以貼補(bǔ)點(diǎn)醫(yī)療費(fèi),但是
,這位病人憨厚地補(bǔ)充道
,即使醫(yī)院不給錢,只要醫(yī)生提出了
,她還是會(huì)配合的

醫(yī)生:經(jīng)驗(yàn)只有從實(shí)踐中來

在采訪過程中,每位醫(yī)生都說過這樣的話:每個(gè)病人看病都想找一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生

,對于初出茅廬的年輕醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生都會(huì)敬而遠(yuǎn)之
,但其實(shí),再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都是從毫無經(jīng)驗(yàn)開始的
,因此
,病人配合學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)相當(dāng)重要

江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科一位知名專家笑稱:“我之所以有今天的成就

,很大一部分來自于平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,經(jīng)驗(yàn)就是醫(yī)生的本錢
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!痹搶<已a(bǔ)充道,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是對前面所學(xué)理論知識(shí)的檢驗(yàn)
,也是為今后踏上工作崗位打基礎(chǔ)
,這一基礎(chǔ)對于醫(yī)生來說非常重要,因?yàn)槿魏我晃会t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都來自于病人
,書本和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都學(xué)不來
。只有不斷地積累經(jīng)驗(yàn),才可能從毫無經(jīng)驗(yàn)到成為經(jīng)驗(yàn)豐富的名醫(yī)
。如果病人不能配合學(xué)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)
,勢必導(dǎo)致醫(yī)生上崗前基礎(chǔ)不夠扎實(shí),而受害的還是病人

老師:學(xué)生遭拒絕感到窩囊

江蘇省人民醫(yī)院婦科主任韓素萍同時(shí)擔(dān)任著南京醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科教研室副主任

,她說,其實(shí)病人不愿配合醫(yī)生臨床教學(xué)是一個(gè)全球性問題
,給正常的醫(yī)學(xué)教育帶來了麻煩
。病人的不配合,嚴(yán)重影響了學(xué)生的情緒
,降低了他們的學(xué)習(xí)興趣
,作為老師,看到學(xué)生的實(shí)習(xí)階段草草收場
,也感到很窩囊
,不但覺得教學(xué)任務(wù)沒有完成
,而且覺得教師的責(zé)任也沒有盡到,但是
,這一切并非學(xué)生和老師所能解決的

學(xué)生:多給我們一點(diǎn)機(jī)會(huì)

對于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生上臨床遭病人拒絕,大部分學(xué)生都表示能理解

,但大家有一個(gè)共同的心愿:病人能多給見習(xí)
、實(shí)習(xí)醫(yī)生一點(diǎn)機(jī)會(huì)。

南京中醫(yī)藥大學(xué)一位正在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生認(rèn)為

,病人到醫(yī)院的目的是看病
,他沒有義務(wù)給實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)“活標(biāo)本”,但是
,作為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院
,有義務(wù)培養(yǎng)學(xué)生,組織他們臨床實(shí)習(xí)
,這就形成了一對矛盾
。在這對矛盾面前,需要的是雙方的理解
,實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該尊重病人
,為病人診斷前一定要取得病人的同意,而病人也應(yīng)該多給實(shí)習(xí)醫(yī)生一點(diǎn)機(jī)會(huì)
。另一位曾在見習(xí)期間被病人拒絕過的南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生則表示
,要是病人及家屬能設(shè)身處地地為學(xué)生想想,對他們是莫大的幫助

共存之道

醫(yī)院:增加病人信任很重要

南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科主任陳紹良說:“在安排學(xué)生為典型病人問診

、檢查前,我們都會(huì)和病人及家屬進(jìn)行溝通交流
,只有得到他們的許可才會(huì)安排進(jìn)行
。”也正因?yàn)槿绱?div id="4qifd00" class="flower right">
,其所在的科室
,近兩年來沒有遇到不配合的病人。陳紹良稱
,典型病人由于病情嚴(yán)重
,在接受一遍遍的問診后必然會(huì)非常煩躁。作為醫(yī)生
,尤其是實(shí)習(xí)
、見習(xí)等低年資醫(yī)生,在與病人接觸時(shí)非常講究方式方法
。醫(yī)生不要把檢查病人作為惟一的目的
,在為病人檢查前,應(yīng)該先花幾分鐘與病人拉拉家常
,增加病人的信任感
,在這種友善的氣氛下,病人會(huì)非常愿意配合醫(yī)生完成任務(wù)

患者:醫(yī)院要提前征求意見

盡管配合醫(yī)生臨床教學(xué)不是病人的義務(wù)

,但絕大部分病人還是很樂意配合。此外
,更多的病人還是希望醫(yī)生在實(shí)施臨床教學(xué)前能先征得病人同意
。采訪中,很多病人都表示
,經(jīng)常會(huì)有一群醫(yī)生一起去詢問病情
、做檢查,并對病情進(jìn)行評(píng)述
,但是沒有人告訴病人這到底是干什么
,大家都穿著白大褂,病人也分不清哪些是醫(yī)生哪些是學(xué)生
,說不定糊里糊涂就當(dāng)了“活標(biāo)本”
,如果病情較輕也就算了,遇到病情重的
,被一群人輪番“折騰”后
,肯定吃不消。因此
,大部分病人及家屬認(rèn)為
,臨床教學(xué)前征得病人同意至關(guān)重要,這既是對病人的尊重
,也能避免醫(yī)患矛盾

探索:推行“標(biāo)準(zhǔn)化病人”

所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人

,由于經(jīng)過專門培訓(xùn)
,這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀,包括走路的姿勢
、身體的動(dòng)作
、疼痛的程度、面部的表情
、病史病狀的自述等
。而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”,根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀
,詢問病史
、判斷病情
,作出正確的診斷。

“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國際上的應(yīng)用已有好多年了

。自去年起
,我國一些醫(yī)學(xué)院校才開始面向社會(huì)招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院是其中之一

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長王國民說:“現(xiàn)在的‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’還僅僅局限在對醫(yī)學(xué)院學(xué)生的考核中

,以后,“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的發(fā)展趨勢是像國外那樣
,普遍運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)中
,把其作為一種教學(xué)手段輔助醫(yī)學(xué)教育,這樣學(xué)生將擁有更多臨床操作的資源與機(jī)會(huì)
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國外的醫(yī)學(xué)院施行“標(biāo)準(zhǔn)病人”教學(xué)模式,“標(biāo)準(zhǔn)病人”是從患者中招募來的“活教材”

。比如
,一名風(fēng)濕性心臟病患者,每年定期去醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)
,學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下聽聽他的心臟雜音
,為他做檢查、診斷
,以提高實(shí)踐能力
,然后付給他一些報(bào)酬。這就可以說很好的履行了知情同意的原則
。因?yàn)檎心嫉幕罱滩牟还芩麄兪浅鲇谑裁茨康膩碜鳛橛^摩的對象
,首先他們有知情權(quán),他們知道他們?yōu)槭裁磥?div id="d48novz" class="flower left">
、來做什么
。他們是同意這么做的。這就一定程度上減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生

呼吁:應(yīng)盡快立法保護(hù)

此類事件發(fā)生的原因

,一方面與醫(yī)生對醫(yī)患法律關(guān)系的“平等性”缺乏認(rèn)識(shí),另一方面與“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”法律制度缺位有關(guān)
。目前實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
、《病歷書寫基本規(guī)范》中,主要是對“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”的限制和約束
,很少有提供保護(hù)的規(guī)定
,而這一點(diǎn)在不少國家是有明確規(guī)定的。

因而

,給“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”一個(gè)明確的法律地位
,使其努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)有足夠的保護(hù)
,應(yīng)是有關(guān)部門的一項(xiàng)重要的立法任務(wù)。只有以法律的形式明確“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”的范圍
、地位
、權(quán)利和義務(wù),將“準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員”納入法制化管理
,才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)
,保障醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科持續(xù)發(fā)展
,造福廣大患者

病人的隱私醫(yī)生保護(hù)嗎 這條規(guī)定需了解

1、尊重并保護(hù)患者隱私

,是醫(yī)生的基本素養(yǎng)


2、保護(hù)患者隱私
,除了醫(yī)生在檢查患者時(shí)需要隔離空間外
,還有很多細(xì)節(jié)。

3
、比如:不在電梯
、病房過道等公眾場所討論患者病情。不外泄患者的家庭和疾病信息
,包括孕產(chǎn)婦的信息
。即便是科研、教學(xué)需要
,也需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意


4、另外
,微博
、微信等自媒體的興起,使得很多醫(yī)生愿意分享病例和故事
。除了少數(shù)患者主動(dòng)愿意公開身份外
,對于大部分患者都要做隱私保護(hù)處理。

在醫(yī)院進(jìn)行檢查大夫?qū)Σ∪说碾[私部位檢查時(shí),讓實(shí)習(xí)生圍觀屬于侵犯隱私權(quán)嗎

我認(rèn)為不屬于侵犯隱私權(quán)

,因?yàn)榇蠹叶贾泪t(yī)生這個(gè)職業(yè)是比較特殊的,他們只有通過這樣的實(shí)例學(xué)習(xí)才能學(xué)習(xí)的更快
,更好
,以后才能夠更好地給病人看病

而且一般如果醫(yī)生讓實(shí)習(xí)生圍觀的話,他們也會(huì)征求病人本人的意見的

,絕對不會(huì)不經(jīng)病人的允許就讓實(shí)習(xí)生圍觀
,或者泄露病人的照片等個(gè)人隱私的東西

如果有的醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院的話

,他們也會(huì)在會(huì)診室外面明確標(biāo)明這是教學(xué)醫(yī)院
,也就是會(huì)有帶領(lǐng)的醫(yī)生帶著實(shí)習(xí)生開展這種實(shí)踐學(xué)習(xí).

而且如果醫(yī)生對病人的隱私部位要檢查的話,如果要想讓實(shí)習(xí)生圍觀

他們也會(huì)事先和病人說一下
,來征求病人的意見。

其實(shí)這樣病人隱私部位被圍觀的事情

,對于病人來說可能會(huì)覺得有點(diǎn)尷尬
,有點(diǎn)難為情,但是對于醫(yī)生來說他們只是想要更好地去學(xué)習(xí)
,因?yàn)閷W(xué)再多的理論知識(shí)終究還是要實(shí)踐才能讓自己學(xué)的東西得到落實(shí)

尤其是對于醫(yī)生這個(gè)行業(yè)來說,實(shí)踐真的是很重要的

,如果僅憑自己看書學(xué)習(xí)的理論知識(shí)就要去給病人看病的話
說實(shí)話是有些不靠譜的,如果那樣就去給病人看病的話
其實(shí)也是對病人的一種不負(fù)責(zé)任

醫(yī)生這樣做其實(shí)最終還是為了能夠給病人更好地去看病,這樣也是為了鍛煉自己的能力

,讓自己一步步的提升強(qiáng)大起來
,每個(gè)醫(yī)生都需要這樣一步步的實(shí)踐過來,最后都是為了病人

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