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支氣管肺炎是小兒的多發(fā)病(急性氣管－支氣管炎簡介)

醫(yī)案日記 2023-06-13 23:35:20

支氣管肺炎是小兒的多發(fā)病

支氣管肺炎又稱小葉肺炎

，是小兒的多發(fā)病
、常見病，尤多見于嬰幼兒，在我國無論是發(fā)病率還是死亡率都是第一位
。

是什么原因使得嬰幼兒容易患肺炎呢

？這是由于小兒的呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點決定的。如氣管
、支氣管腔狹窄，粘液分泌少，作為一種特殊結(jié)構(gòu)的纖毛
，主要起著清除呼吸道異物的作用，而小兒支氣管纖毛的運(yùn)動功能欠佳
；再加上肺彈力組織發(fā)育差
，血管豐富，易于充血
；肺泡數(shù)量少
，肺含氣量少，易為粘液阻塞
。同時5歲以前免疫功能尚未發(fā)育完善，缺乏防御功能等原因
，造成小兒容易罹患肺炎
。在感染的病原微生物方面發(fā)展中國家以細(xì)菌病原感染為主，而發(fā)達(dá)國家以病毒感染為主
。

小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)如下：起病可急可緩，一般前驅(qū)癥狀為上呼吸道感染癥狀數(shù)日

，如不規(guī)則發(fā)熱，拒食
，嘔吐
，煩躁等。逐漸出現(xiàn)咳嗽
，咽部有痰聲
，呼吸增快
，WHO（世界衛(wèi)生組織）為基層醫(yī)生提供的診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：2個月以下的嬰幼兒，呼吸≥60次/分
，2～12月呼吸≥50次/分，1～5歲以下小兒呼吸≥40次/分
，因此家長只要密切觀察孩子的呼吸次數(shù)
，孩子是否得了肺炎就可以做到心中有數(shù)。肺炎患兒嚴(yán)重者可見有呼吸困難
，鼻翼扇動
，口周，指甲發(fā)紺
，也就是顏色發(fā)紫，肺部聽診時出現(xiàn)異常聲音如中粗濕羅音
，數(shù)天后可聽到細(xì)濕羅音等相應(yīng)的體征。較重的患兒還有其它系統(tǒng)的癥狀
，如消化系統(tǒng)癥狀嘔吐、腹痛腹瀉
；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有：心率增快
、肝臟增大，四肢末梢發(fā)涼等循環(huán)不好的癥狀
。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：煩躁
、嗜睡等。

肺部X線檢查的典型表現(xiàn)為兩下肺斑片狀肺實質(zhì)浸潤影

。實驗室檢查可見白細(xì)胞增高
。細(xì)菌病原學(xué)檢查作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，常對診斷及治療有所幫助
。

治療：輕癥肺炎可在家庭或門診治療，重癥肺炎則需住院治療

，最好根據(jù)病原學(xué)檢查選用抗生素
，療程一般1～2周。除抗生素治療外
，應(yīng)給予對癥治療
，包括退熱、止咳平喘
、吸氧、吸痰等
。中醫(yī)治療有其獨到之處，治以宣肺清熱化痰
，常可奏效。

急性氣管－支氣管炎簡介

目錄1拼音2概述3疾病名稱4英文名稱5急性氣管－支氣管炎的別名6分類7ICD號8流行病學(xué)9急性氣管支氣管炎的病因10發(fā)病機(jī)制11急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)12急性氣管支氣管炎的并發(fā)癥13急性氣管支氣管炎的診斷 13.1臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)13.2實驗室檢查 14輔助檢查15鑒別診斷16急性氣管支氣管炎的治療 16.1對癥治療 16.1.1呼吸困難16.1.2咳嗽16.1.3祛痰16.1.4支氣管痙攣16.1.5發(fā)熱 16.2抗菌藥物16.3去除誘因 17預(yù)后18急性氣管支氣管炎的預(yù)防19相關(guān)藥品20相關(guān)檢查21參考資料附：1急性氣管－支氣管炎相關(guān)藥物這是一個重定向條目

，共享了急性氣管支氣管炎的內(nèi)容
。為方便閱讀，下文中的急性氣管支氣管炎 已經(jīng)自動替換為急性氣管－支氣管炎
，可點此恢復(fù)原貌
，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 jí xìng qì guǎn －zhī qì guǎn yán

2概述 急性氣管－支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由病毒細(xì)菌感染、物理化學(xué) *** 或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥；感染以病毒感染最為常見

，包括腺病毒、流感病毒等
，在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體
、衣原體以及細(xì)菌感染；引起急性氣管－支氣管炎的理化因素諸如冷空氣
、粉塵、 *** 氣體
；過敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)
、藥物等[1]。急性氣管－支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時，各種年齡人群都可發(fā)生[1]
。

急性氣管－支氣管炎為一個獨立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系

，亦非病程上的區(qū)分
。急性氣管－支氣管炎相當(dāng)常見，在門診患者中比肺炎病例多20倍
，比支氣管哮喘多10倍。

急性氣管－支氣管炎屬常見病

，多發(fā)病
，尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起
，受涼為主要原因
，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見
，在流感流行時，本病的發(fā)生率更高
。另外經(jīng)常與理化 *** 因子接觸人群
，均易罹患本病
。起病往往先有上呼吸道感染的癥狀
，如鼻塞、流涕
、咽痛、聲音嘶啞等
。在成人
，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱
，伴乏力
、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀
，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)
。炎癥累及支氣管黏膜時
，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)
。有慢性心
、肺基礎(chǔ)疾病者
，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療
。對癥治療主要是止咳祛痰
，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑
。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖
，多飲水
，服用阿司匹林等退熱劑。對于未明確病原者
，抗生素不宜作為常規(guī)使用
。多數(shù)患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)
，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎
。

3疾病名稱 急性氣管－支氣管炎

4英文名稱 acute tracheobronchitis

5急性氣管－支氣管炎的別名 急性氣管支氣管炎

6分類 呼吸科 > 感染性疾病

7ICD號 J22

8流行病學(xué) 急性氣管－支氣管炎屬常見病

，多發(fā)病，在人的一生中幾乎都難免多次發(fā)生本病
，尤以小兒和老年多見
。由于本病多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因
，故秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見
，在流感流行時，本病的發(fā)生率更高
。另外經(jīng)常與理化 *** 因子接觸人群
，均易罹患本病
。

9急性氣管－支氣管炎的病因 急性氣管－支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染

，包括腺病毒、冠狀病毒
、流感病毒A和B
、副流感病毒、呼吸道合胞病毒
、柯薩奇病毒A2l
、鼻病毒等
。肺炎支原體
、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體
，常見于年輕成人
。早年認(rèn)為百日咳為兒童疾病，但20世紀(jì)80年代以來美國等國家在年長兒童和年輕人中本病增加
，舊金山市的一項研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染
。呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌
、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌
，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者
，至今沒有“細(xì)菌性支氣管炎”的確切證據(jù)。

非生物性致病因子有礦

、植物粉塵
， *** 性氣體（強(qiáng)酸、氨
、某些揮發(fā)性溶劑、氯
、硫化氫
、二氧化硫和溴化物等），環(huán)境 *** 物包括臭氧
、二氧化氮
、香煙和煙霧等
。

10發(fā)病機(jī)制 急性氣管－支氣管炎的病理改變主要為氣管支氣管黏膜充血

、水腫，分泌物增加
。黏膜下層水腫
，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。病變一般僅限于氣管
、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡
，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者黏膜纖毛功能降低
，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后
，氣管支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

近年來有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系

。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多
。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史
，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。

11急性氣管－支氣管炎的臨床表現(xiàn) 急性氣管－支氣管炎起病往往先有上呼吸道感染的癥狀

，如鼻塞
、流涕、咽痛
、聲音嘶啞等。在成人
，流感病毒
、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力
、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀
，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現(xiàn)
。炎癥累及支氣管黏膜時
，則出現(xiàn)咳嗽
、咳痰?div id="d48novz" class="flower left">
？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，開始為 *** 性干咳
，3～4天后鼻咽部癥狀減輕
，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀
，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加劇
。咳嗽可為陣發(fā)性或持續(xù)性
，劇咳時可伴惡心，嘔吐及胸
、腹肌疼痛
。咳嗽可持續(xù)2～3周左右
，吸煙者則更長。半數(shù)病人有咳痰
，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰
，偶可痰中帶血。氣管受累時
，深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛
。伴發(fā)支氣管痙攣時，可有喘鳴
、氣急和程度不等的胸部緊縮感
。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗
，黏液分泌物潴留于較大支氣管時可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失
。支氣管痙攣時
，可聞及哮鳴音。無并發(fā)癥者不累及肺實質(zhì)
。胸部影像檢查無異常或僅有肺紋理加深
。

患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽

，初為干咳
，1～2天后咳嗽加劇
，痰液增加
，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎担豢人試?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐
、胸腹肌肉疼痛；發(fā)熱少見
；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗糙
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呷硇园Y狀可在3～5天消退
，但咳嗽可持續(xù)較長時間。[1]

12急性氣管－支氣管炎的并發(fā)癥 急性氣管－支氣管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見

，只有相當(dāng)少的患者會發(fā)生肺炎。偶爾嚴(yán)重的咳嗽可造成肋骨骨折
，有時會發(fā)生暈厥
、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高
。

13急性氣管－支氣管炎的診斷 急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀

、體征
、X線表現(xiàn)、血常規(guī)檢查即可作出臨床診斷
。相關(guān)實驗室檢查則可作出病原學(xué)診斷?div id="jfovm50" class="index-wrap">？蓪⑾潞粑婪置谖锼蜋z流感病毒
、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由于這些病原檢查耗費較高
，對輕
、中度病人的常規(guī)檢查并無必要。對重癥
、繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗
，指導(dǎo)臨床正確選用抗菌藥物
。

13.1臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)

患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽
，初為干咳
，1～2天后咳嗽加劇
，痰液增加
，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎担豢人試?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐
、胸腹肌肉疼痛
；發(fā)熱少見；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)
，偶有呼吸音粗糙?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呷硇园Y狀可在3～5天消退
，但咳嗽可持續(xù)較長時間
。[1]

13.2實驗室檢查

血象大多正常
，淋巴細(xì)胞數(shù)量可能升高
，合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加；X光胸片正常[1]
。

外周血象：多數(shù)病例的白細(xì)胞計數(shù)和分類無明顯改變，細(xì)菌感染嚴(yán)重時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多

。

痰液檢查：痰液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

14輔助檢查 胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗

，少數(shù)病例無異常表現(xiàn)。

15鑒別診斷 許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核

、肺膿腫
、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹
、百日咳、急性扁桃體炎等在發(fā)病時常伴有急性氣管－支氣管炎的癥狀
，均可引起咳嗽
。注意仔細(xì)詢問病史
，如是否暴露于毒性物質(zhì)，有否吸煙史
，是否有其他系統(tǒng)癥狀
，疫苗接種史等
，結(jié)合流行病學(xué)資料
，根據(jù)每種疾病的特點詳加檢查，以資鑒別
。

流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似

，但前者常呈規(guī)模不一的流行性暴發(fā)，起病急驟
，全身癥狀明顯，有高熱
、頭痛和全身肌肉酸痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗可確診
。

少數(shù)兒童有急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥

。

16急性氣管－支氣管炎的治療 一般急性氣管－支氣管炎病人無需住院治療

。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者
，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時，需住院接受呼吸支持和氧療
。

急性氣管－支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物

，多以對癥治療為主[1]。

16.1對癥治療

對癥治療主要是止咳祛痰
。

16.1.1呼吸困難 呼吸困難者需吸氧[1]

。

16.1.2咳嗽 咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（10ml

，每日3次），劇烈干咳者可短期口服可待因[1]
。

劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對久咳不愈的患者

，必要時可使用可待因10～30mg，4次/d
，或苯佐那酯100mg，3次/d
，可試用
。

16.1.3祛痰 祛痰可口服溴己新（8～16mg）或氨溴索（30mg），每日3次[1]

。

痰量較多或較黏時，可應(yīng)用祛痰劑

，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg
，3次/d，或溴己新16mg
，3次/d。

對有家族史的患者

，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音
，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇（喘樂寧）或特布他林等
，每4小時 2噴。

16.1.4支氣管痙攣 有支氣管痙攣者可加用氨茶堿口服（0.1g，每日3次）[1]

。

伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或β2受體激動劑。

16.1.5發(fā)熱 發(fā)熱過高者可用解熱鎮(zhèn)痛藥

，如對乙酰氨基酚
、阿司匹林等[1]
。

全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖

，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑
。

16.2抗菌藥物

急性氣管－支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物
，多以對癥治療為主[1]。

合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物

，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）
、阿莫西林克拉維酸鉀（按阿莫西林計0.5g
，每日3次）、頭孢氨芐或頭孢拉定（0.5g
，每日3次）、阿奇霉素（第1日
，0.5g頓服
；第2～5日，0.25g頓服）等口服[1]
。

對于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用

。盲目應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果
。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽
，則為應(yīng)用抗生素的指征。對急性氣管－支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療
，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素
，如紅霉素，每天1g
，分4次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素
。在老年人
、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、β內(nèi)酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物
。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感
。

16.3去除誘因

對有明顯誘因者，需要加以去除
，如粉塵、有害氣體防護(hù)[1]
。

17預(yù)后 多數(shù)急性氣管－支氣管炎患者的預(yù)后良好

，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)
，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延
，發(fā)展為慢性支氣管炎
。

18急性氣管－支氣管炎的預(yù)防 預(yù)防急性氣管－支氣管炎應(yīng)積極開展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染
，戒煙
。做好環(huán)保工作
，治理空氣污染
。改善勞動衛(wèi)生條件，生產(chǎn)車間要防止有害氣體
、酸霧和粉塵的外逸
。對有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強(qiáng)劑
。

19相關(guān)藥品 氧、可待因

、苯佐那酯
、氨溴索
、溴己新
、沙丁胺醇、特布他林
、氨茶堿
、茶堿
、阿司匹林、紅霉素
、克拉霉素、阿奇霉素
、多西環(huán)素

20相關(guān)檢查

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