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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      小兒結(jié)核病結(jié)核病
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-14 02:10:54
        
      

        
      
           
      小兒結(jié)核病結(jié)核病
      小兒結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病
      。全身各個器官都可累及
      ，但以肺結(jié)核病為最多見
      。３０年來由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)
      ，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前我國常見病
      。目前
      ，世界結(jié)核病流行的兩個問題是：愛滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，值得注意
      。
      病理變化 結(jié)核桿菌侵入人體后
      ，在組織中引起特異性與非特異性的組織反應(yīng)。結(jié)核性炎癥的基本組織改變?yōu)闈B出
      、增殖與變質(zhì)
      。在滲出性改變中滲出物系由炎癥細(xì)胞、漿液與纖維蛋白所組成
      ，單核細(xì)胞與纖維蛋白是其中主要成分
      。增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，滲出及變質(zhì)次之
      ，上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成及朗罕巨細(xì)胞的存在是結(jié)核性炎癥的主要特征
      。在變質(zhì)過程中其特征改變則是干酪樣壞死，常出現(xiàn)在滲出性病變中
      。結(jié)核性炎癥的良好結(jié)局是吸收
      、纖維化、鈣化與骨化
      。
      流行病學(xué)
      解放前
      ，結(jié)核病在我國蔓延極廣，是我國最主要的慢性傳染病之一
      ，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病
      。近１０～２０年來雖然結(jié)核病的流行情況有了明顯好轉(zhuǎn)，但仍是廣泛流行的慢性傳染病
      。兒童結(jié)核病感染率
      、患病率和死亡率都明顯下降。如北京市城區(qū)初生至１４歲小兒的結(jié)核病死亡率
      ，自１９４９年的１５１．２／１０萬至近１０多年已降低到零
      。小學(xué)生患病率自５０年代的２％左右降低到８０年代的０．４‰，中學(xué)生患病率從５０年代的５％降為８０年代的２‰
      ，全國各地發(fā)展不平衡
      ，有地區(qū)下降不滿意。１９９０年全國流行病調(diào)查資料表明，７歲兒童感染率為６．６％
      ，年感染率為０．９７‰
      ，在世界上仍屬高感染水平。
      結(jié)核病的易感者主要為小兒
      ，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者
      ，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結(jié)核病人的小兒的結(jié)核病感染率
      、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高
      。北京兒童醫(yī)院１９６２～１９６５年調(diào)查接觸小兒患病率高達(dá)６．５％，比一般同年齡小兒高出４０倍左右
      。因此防止結(jié)核病人接觸兒童對小兒結(jié)核病的防治有重要意義
      。
      小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義
      。
      小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源
      ，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治
      。
      近１０年來由于ＡＩＤＳ病的出現(xiàn)及流行
      ，在一些結(jié)核病早已得到控制的發(fā)達(dá)國家如美國，近幾年來結(jié)核病已出現(xiàn)回升趨勢
      ，引起了全世界的關(guān)注
      。目前結(jié)核桿菌和非典型分支桿菌已成為ＨＩＶ感染者重要機會性感染之一。ＨＩＶ與結(jié)核感染互呈不良影響：ＨＩＶ可使?jié)撛诮Y(jié)核病發(fā)病和惡化致使結(jié)核病成為ＨＩＶ感染后-早期合并的疾病
        。反之
        ，結(jié)核又可加促ＡＩＤＳ的進展和死亡（多死于卡氏肺囊蟲肺炎、細(xì)菌性肺炎或全身衰竭而少數(shù)死于結(jié)核）
        。
      診斷１．病史 除現(xiàn)病史
        、既往史和ＢＣＧ接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對診斷頗有幫助。又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史
        ，特別是麻疹
        、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑
        、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等
        。
      ２．臨床癥狀 兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯
        。如出現(xiàn)咳嗽
        、多痰
        、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)
      。
      ３．體格檢查 肺部物理征不明顯
      ，與肺內(nèi)病變不成比例
      。只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時
      ，才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大
      。肝脾可輕度腫大
      。此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑
      、泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等
      。
      ５． Ｘ線檢查 Ｘ線檢查能指出結(jié)核病的范圍、性質(zhì)
      、類型和病灶活動或進展情況
      。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)
      。
      初染病灶往往因范圍較小
      、吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨
      、胸骨
      、心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點
      。側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍
      ，證實空洞的有無和支氣管有無受壓、狹窄等
      。在診斷肺門附近的病灶時
      ，如發(fā)現(xiàn)圓形點狀陰影，應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像鑒別
      。如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影
        ，應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。
      6．結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)素試驗）受結(jié)核桿菌感染后４～８周
        ，身體對于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)
        ，此時如作結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素ＯＴ和提純蛋白物質(zhì)ＰＰＤ），局部可發(fā)生反應(yīng)
        。表示受試者已受結(jié)核菌感染
        。
      7.尋找結(jié)核菌
      8.血液檢查
      9.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變
        ，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死
        ，有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷
        。
      全身一般療法，是綜合治療的基礎(chǔ)
        。通過全身療法
        ，充分調(diào)動機體的抗病能力，才能更好地發(fā)揮化學(xué)治療的抗菌作用
        ，取得更好的治療效果
        。再是進行化學(xué)療法，療效不是很好
        。
      [臨床療效]采用純中藥治療本病35例
        ，其中3例中途停藥，痊愈23例
        ，有效9例
        。
      小兒結(jié)核病有哪些類型
        ？
      原發(fā)性肺結(jié)核患兒有不規(guī)則發(fā)熱
      ，一般呈低熱，伴有輕微咳嗽
      ，食欲減退
      ，多汗，略顯消瘦
      ，有密切的結(jié)核病接觸史
      。肺部體檢常無異常體征，X線檢查可見肺門淋巴結(jié)腫大
      ，肺部有時可見初期病灶陰影
      ，且“OT”試驗陽性。
      
原發(fā)性肺結(jié)核一般預(yù)后良好
      ，多數(shù)患兒經(jīng)過治療
      ，6個月至1年后逐漸痊愈，但如不及時徹底治療
      ，特別是年齡小
      ，營養(yǎng)差，或同時患麻疹
      、百日咳等傳染病時
      ，結(jié)核病變可能播散全身。
      
粟粒性結(jié)核由體內(nèi)大量的結(jié)核桿菌侵入血液所致
      ，起病可急可緩
      ，急者多突然高熱，且持續(xù)不退
      ；緩者表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱
      ，患兒精神萎靡
      ，食欲不振，明顯消瘦
      ，咳嗽頻繁
      ，有時出現(xiàn)氣急，青紫
      ，頸淋巴結(jié)和肝臟
      、脾臟常常腫大。肺部體征不明顯
        ，且因病灶細(xì)小
        ，透視時常不易發(fā)現(xiàn)
      ，但攝片可見兩肺滿布如粟米大小的點狀陰影
      。
      
結(jié)核性腦膜炎起病一般比較緩慢，開始時有低熱
      ，食欲不振
      ，便秘、嘔吐
      ，年長兒常訴頭痛
      。小兒脾氣忽然變得很壞，容易激怒
      ，恐懼
      、睡眠不安，半夜哭叫
      ，或者相反地忽然變得呆滯
      ，對玩耍不感興趣，終日想睡覺
      。1~2星期后
      ，患兒神志恍惚，眼睛常向遠(yuǎn)方凝視
      ，感覺過敏
      ，頸部強直，嬰兒則囟門飽滿
      。至晚期
      ，熱度升高，出現(xiàn)抽筋
      ，且反復(fù)發(fā)作
      ，神志進入昏迷。常有一側(cè)肢體癱瘓
      ，嚴(yán)重者全身強直
      ，呼吸不規(guī)則
      。
      
結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷
      ，及時治療
      。當(dāng)小兒有神志改變，不明原因的低熱和嘔吐時
      ，應(yīng)考慮到結(jié)核性腦膜炎的可能
      ，可作腰椎穿刺，檢查腦脊液以明確診斷
      。
      
應(yīng)該明白
      ，結(jié)核病是一個可以預(yù)防的疾病，小兒出生后即應(yīng)接種卡介苗
      ，此后還應(yīng)定期作體格檢查
      。
      
結(jié)核病是一種慢性全身性疾病，必須堅持長期治療
      。病情比較嚴(yán)重
      ，有發(fā)熱、咳嗽
      、盜汗
      、高度衰竭的小兒應(yīng)臥床休息，病情較輕的可作適當(dāng)活動
      。住室要經(jīng)常通風(fēng)換氣
      。常到戶外接觸新鮮空氣，鼓勵患兒多進飲食
      ，食物要富于營養(yǎng)
      。抗癆藥物的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵
      ，輕者可單獨用異煙肼
      ，療程半年至1.年。重者與鏈霉素聯(lián)用2~3個月
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；妓诹Ｐ越Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎時，異煙肼應(yīng)加大劑量
      ，療程約1年半至2年
      。
      小兒結(jié)核病怎樣發(fā)生的
      ？
      結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病
      。小兒時期以原發(fā)性肺結(jié)核為多見。小兒抵抗力弱
      ，致使結(jié)核病變?nèi)菀撞ド?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，可發(fā)展為粟粒性肺結(jié)核或擴散到身體其他器官
      ，如腦、腎
      、腸
      、骨骼等，引起結(jié)核性腦膜炎
      、腎結(jié)核
      、腸結(jié)核、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等
      。
      
結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌通過飛沫
      、痰液和灰塵經(jīng)呼吸道傳染，也可以通過與患者同進飲食
      、共用食具或飲用含結(jié)核桿菌的牛奶經(jīng)腸道而傳染
      。結(jié)核桿菌在人體侵入處產(chǎn)生原發(fā)病變，但多數(shù)人在受感染后并無癥狀
      。原發(fā)病灶經(jīng)過一定時間后可完全被吸收
      ，而機體對結(jié)核菌素產(chǎn)生陽性反應(yīng)
      ，只有在機體抵抗力降低的情況下才能發(fā)病
      。如果小兒平日缺乏鍛煉、營養(yǎng)不良
      、或密切接觸結(jié)核病患者
      ，都是發(fā)生結(jié)核病的重要因素。
      寶寶得了小兒結(jié)核病怎么治療
      小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌傳染的
      。傳染的途徑為經(jīng)呼吸道吸人帶菌的飛沫或灰塵
      。亦可由消化道吞人帶有結(jié)核菌的食物（如牛奶）或塵埃。結(jié)核菌傳到人身體后
      ，并不是所有的人都發(fā)生結(jié)核病
      。這要看孩子的身體健康狀況，抵抗力如何
      。年齡小的就更容易被傳染上
      。小兒在患過麻疹后身體抵抗力低下，此時如接觸結(jié)核病人就極易傳染上結(jié)核病
      。
      小兒結(jié)核病主要有的表現(xiàn)是
      主要有低熱
      、咳嗽、乏力
      、盜汗
      、體重不增或下降，食欲減退等
      。年長兒可能沒有癥狀
        ，經(jīng)過透視或拍胸片時才會發(fā)現(xiàn)結(jié)核病
        。
      護理結(jié)核病兒的基本方法
      要注意休息，保證有充足的睡眠
        。除結(jié)核病活動期外
      ，不應(yīng)過分限制小兒活動。對肺部有播散性結(jié)核病灶的患兒
      ，應(yīng)根據(jù)條件
      ，進行隔離治療。并應(yīng)加強營養(yǎng)
      ，給高熱量
      、高蛋白營養(yǎng)，補充各種維生素如維生素AD
      、復(fù)合維生素B及維生素C等
      。注意觀察小兒的體溫情況。在醫(yī)生指導(dǎo)下
      ，要堅持治療按時打針吃藥
      ，至少要治療一年左右。家中如有結(jié)核病也應(yīng)同時治療
      ，并予以隔離
      ，以免互相影響
      小兒結(jié)核病的介紹
      結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個器官都可累及
      ，但以肺結(jié)核最常見
      。小兒結(jié)核病指的是出生至16歲兒童所患結(jié)核病。小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者
      ，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要
      ，接觸活動性肺結(jié)核患者的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高
      。小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎
      。小兒原發(fā)性肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源
      ，因此要控制和消滅結(jié)核病
      ，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。
      

      

          
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      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
        ，還進一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
        ，最近，美國的研究人員提出
        ，新近確診為乳腺癌的女性患者