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慢性肝炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:14:03

慢性肝炎包括慢性遷延性肝炎(簡稱“遷肝”)和慢性活動性肝炎(簡稱“慢活肝”)兩類。其病因主要為乙型肝炎病毒

，兩者均可由急性肝炎演變而來(急性期可以不明顯)。如急性肝炎的病程超過6月-1年
，癥狀持續(xù)或肝功能試驗仍有異常
，即可認為已進入慢性階段?div id="d48novz" class="flower left">
！斑w肝”的病情發(fā)展屬良性，多數(shù)病人遷延多年后病情好轉(zhuǎn)
、穩(wěn)定，肝功能試驗恢復正常
，達到臨床痊愈
，極少數(shù)變?yōu)椤奥罡巍薄：笳卟∏檩^復雜
，且可有自身免疫機制的參與
，亦可有肝硬變的伴發(fā)
，最終演變成肝硬變，預后較差
。

本病診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)

、體征
、實驗室檢查及病理綜合考慮
。“遷肝”其急性期者病程超過半年以上
，有的病人偶于健康檢查時發(fā)現(xiàn)肝腫大或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，或過去曾有急性肝炎巳愈多年
，再次出現(xiàn)輕度癥狀或肝功能異常
，臨床癥狀輕微；體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟輕度增大
，質(zhì)軟或偏中等，可有輕度壓痛
，脾臟多無腫大
，亦無肝硬化體征；肝功能試驗可完全正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；騼H有少數(shù)個別指標輕度升高，乙型肝炎血清病毒可陽性
；肝活檢肝小葉結(jié)構(gòu)完整，門脈區(qū)境界清晰
，伴慢性炎癥性浸潤
，肝實質(zhì)內(nèi)亦有炎性浸潤，此外還可有急性肝炎的一些征象
，偶亦可有極少“碎屑樣”壞死區(qū)
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！奥罡巍币嗫蔁o急性肝炎病史，有急性期者往往病情連續(xù)或有間隔較短的緩解期
，反復發(fā)作超過1年
；有明顯的臨床癥狀
，可有輕度出血傾向，有的尚可有持續(xù)黃疸
，亦可有肝外其它系統(tǒng)病變表現(xiàn)如關(guān)節(jié)痛
、關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)等
；體檢肝臟腫大，質(zhì)地中等或偏硬
，有壓痛，多數(shù)患者脾臟可捫及或輕度腫大
，伴肝硬變者可有少量腹水
，明顯肝掌、蛛蜘痣等
；肝功能試驗明顯異常
，尤其是蛋白電泳示丙種球蛋白增高
，血漿白蛋白降低
，球蛋白增高
，伴白球比例變小或倒置
，凝血酶原時間延長，周圍血象降低
，特別是白細胞和血小板，乙型肝炎血清病毒可陽性
；肝活檢肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂或破壞，門脈區(qū)有慢性炎癥浸潤累及小葉周圍
，肝細胞有壞死性病變
，位于小葉肝細胞界板者為碎屑樣壞死，門脈區(qū)之間或中央靜脈與門脈區(qū)之間有橋形壞死
，肝小葉內(nèi)亦可有廣泛壞死
。

本病西醫(yī)無特殊治療方法

。除適當休息注意營養(yǎng)外，可用保肝藥物
，或抗病毒藥物
、免疫調(diào)節(jié)劑等治療
，療效均不夠理想
。

本病屬中醫(yī)“黃疸”

、“濕阻”
、“肋痛”
、“虛證”
、“癥積”等范疇。其病因病機多由濕熱之邪纏綿
，日久正氣損傷，由實致虛
，形成肝郁脾虛，肝腎不足
，脈絡(luò)瘀阻等虛實夾雜的病理表現(xiàn)
，其治療亦可采用清熱利濕，疏肝健脾
，補益肝腎，活血化瘀等多種方法
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病139例，痊愈65例

，好轉(zhuǎn)37例
。

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