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毒性肝炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:14:32

毒性肝炎

毒性肝炎病毒性肝炎是由一組肝炎病毒引起的傳染病。本病屬中醫(yī)的"黃疸"

、"急黃"
、"疫黃"
、"瘟黃"
、"濕熱病"
、"脅痛"
、"積聚"等范疇
。遠在兩千年前《內經》即有"濕熱相交
，民病疸"的記載
，晉代《肘后方》提出"時行發(fā)黃"，清代形成了"肝病"的概念
，近年中醫(yī)中藥防治本病取得了長足進展
。國外最初將本病稱"卡他性黃疸"，8世紀有"流行性黃疸"和"傳染性肝炎"的記載
，本世紀以來
，認為僅有甲
、乙兩型，1974年提出還有非甲非乙型
，1977年發(fā)現了丁型肝炎病毒
，1989年將非甲非乙型分為丙型、戊型病毒性肝炎
。

至目前為止

，已確定和可疑為病毒性肝炎的已達8種，常見的為5種
，即甲
、乙、丙
、丁
、戊型肝炎。

1)甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起

，是一種消化道傳播的肝炎
，通常是通過糞便污染的食物或水經口傳播的，其特點是起病急
，起病前多有發(fā)熱
、全身無力、消化道癥狀明顯
、食欲下降
、惡心、膩油
、可伴有腹瀉
，繼之出現尿黃、皮膚鞏膜黃染
、嘔吐
、肝區(qū)疼痛、肝功能異常
，這就是急性黃疸性肝炎
，也有一部分不出現黃疸稱為急性無黃疸性肝炎，本型預后良好
，一般不引起肝臟慢性病變
。

2)乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是傳播最廣泛

，傳播途徑復雜的肝炎
，除血液傳播為其主要傳播途徑外，密切接觸
，飲食亦為其傳播途徑
，與甲肝相比
，有以下特點：

①起病相對較慢，潛伏期長

。

②急性期可有發(fā)熱

、腹瀉、惡心
、納差等癥狀
，但發(fā)生率低于甲肝。

③部分患者可變成慢性

，反復發(fā)作
，成為慢性活動性肝炎或遷移性肝炎，乙肝病毒攜帶者
，仍可將病毒傳染給他人
。

④慢性患者少部分可演變成肝硬化和肝癌。

3)丙型肝炎 是由丙型肝炎病毒引起（HCV）

，一般通過血液傳播，其特點：

①患者多有輸血

、輸血制品史
。

②起病隱匿，病情相對較輕

，肝功能異常主要表現為轉氨酶（ALT）呈中度或輕度升高
，很少患者出現黃疸。

③慢性化率高

，治療效果差
。

④與肝硬化、肝癌關系密切

，據統計
，慢性丙型肝炎20%將變成肝硬化，肝硬化中又有20%將發(fā)展成肝癌
。

4)丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）引起

，其特點：

①缺陷性，HDV是一種缺陷病毒

，它必須在有乙型肝炎病毒感染存在的情況下
，才可能感染人，因此丁型肝炎嚴格講不是一種獨立的疾病
。

②感染性

，一種是和乙肝病毒同時感染，另一種是在慢性乙肝病毒感染的基礎上再感染
。

③在乙肝病人中再感染了丁肝病毒

，可使病毒加重
，甚至于發(fā)展成重癥肝炎，此型肝炎在幾種肝炎中最少見
，但最危險
，因為同時有兩種疾病在起作用。

5)戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起的

，戊型肝炎和甲型肝炎有許多相似之處
，經消化道傳播，一般不導致慢性肝炎
，但不同于甲肝的地方：

①平均病情重于甲肝

，黃疸發(fā)生率高，病情恢復比甲肝慢
。

②易發(fā)生膽汁淤阻

，使黃膽不能順利排出。

③孕婦特別是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果嚴重

。

6)己型肝炎：上述五型肝炎確定后

，仍有一部分肝炎無法分類，說明尚有其他的病毒肝炎類型
，有關己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特點尚待進一步觀察研究
。

7)庚型肝炎：1995年初美國學者首先發(fā)現一種輸血后肝炎的致病病毒，稱為庚型肝炎病毒（HGV）

，經研究我國HGV也有較高的感染率
，但目前尚在研究中。

8)TTV肝炎：TTV是1997年底發(fā)現的一種新的與輸血后肝炎有關的病毒

，初步研究表明
，TTV的許多特征與乙肝病毒相似，既可引起暴發(fā)
。

本病因發(fā)病早期有發(fā)熱

、全身乏力、胃納差等癥狀
，很可能被誤診為流感
，或者由于一些病人沒有任何癥狀，致使許多肝炎病例沒能被診斷出來
。常見的肝炎癥狀有：肝炎
、急性肝炎、慢性肝炎
，也可造成慢性病毒攜帶者
，該型也在研究中。

甲型及戊型經糞－口傳播，直接或間接接觸病人

，如處理病人糞便
、接觸被污染的物品均可傳染，水源和食品污染可引起大流行
；乙型和丙型肝炎病人的血液
、唾液、精液
、初乳
、汗液等，均有病毒的成分
，可通過血液傳播
，如通過輸血或血制品、注射
、刺傷
、共用牙刷或剃刀、共用外科器械
，昆蟲叮咬等傳播
，也可通過密切的生活接觸及分娩過程中傳染，丁型肝炎一般只與乙型肝炎同時存在
，或繼發(fā)于乙型肝炎患者和乙型肝炎表面抗原攜帶者之中
，它遵循乙型肝炎的傳播途徑而傳播。

本病的診斷應包括臨床診斷和病原學診斷

。有相應的流行病學資料，持續(xù)數天以上的乏力
、厭食
、或肝區(qū)痛及肝腫大，ALT升高
，部分病人有黃疸及血清膽紅素＞17．1umol／L
，急性病毒性肝炎的診斷即可建立。急性肝炎高黃疸并持續(xù)不退
，自覺癥狀相對輕
，ALT升高不明顯而AKP、r－GT明星增高
，能排除肝外阻塞性黃疸者
，可診斷為瘀膽型肝炎。病程超過半年．癥狀明顯
，肝腫大質地中等以上
，有肝掌、蜘蛛痣
、面色晦暗
、脾腫大
、白蛋白／球蛋白比值異常，或有肝外表現及有自身抗體（如抗核抗體
、類風濕因子
、狼瘡細胞等）陽性，可診斷為慢性活動型肝炎
。病程超過半年
，癥狀、體征
、化驗改變較輕
，可擬診為慢性遷延性肝炎，但確診有賴于肝組織活檢
。急慢性肝炎或肝硬化病程中
，黃疸進行性加深、肝縮小
、出現精神神經癥狀
、凝血酶原活動度降至40％以下、酶疸分離
、膽堿酯酶活性顯著降低
，可診斷為重型肝炎。病原學診斷有賴于特異性抗原
、抗體及特異性DNA或RNA
。乙型病毒性肝炎的診斷比較復雜，國內HBsAg攜帶者較多
，這些人再感染甲
、丁、丙
、戊型
，常被誤診為乙型，對此應持慎重態(tài)度
。若急性期血中HBsAg ·121· 或HBV－DNA陽性
，恢復期轉陰；急性期抗一HBclgM高效價
、抗－HBclgG低效價
，恢復期恰恰相反；急性期抗一HBc陽轉或恢復期抗一HBs陽轉等
，均有利于急性乙型病毒性肝炎的診斷
。

本病的西醫(yī)治療一般采用保肝、抗病毒以及對癥治療；中醫(yī)則通過對不同類型肝炎進行辨證施治

，以清熱利濕
，疏肝和胃等方法治療。

[臨床療效]采用純中藥治療小兒急性病毒性肝炎50例

，經20天的治療
，顯效（癥狀消失、肝功能正常）39例
；30~60天的治療
，全部治愈。治療各種類型的肝炎369例
，治愈287例
，好轉75例，無效7例
。

肝病的種類有幾種？

肝病種類按照發(fā)病機理可以分為病毒性肝病和非病毒性肝?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?br>病毒性肝?div id="jfovm50" class="index-wrap">。菏怯啥喾N不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據病原學診斷

，肝炎病毒至少有5種
，即甲、乙
、丙
、丁、戊型肝炎病毒
，分別引起甲
、乙、丙
、丁、戊型病毒性肝炎
。 　　
非病毒性肝病包括以下幾種： 　　
酒精性肝?div id="d48novz" class="flower left">
。菏怯捎陂L期大量飲酒（嗜酒）所致的肝臟損傷性疾病。 　　
藥物或毒物性肝?div id="d48novz" class="flower left">
。褐卸拘愿窝资怯苫瘜W毒物（如磷
、砷、四氯化碳等）
、藥物或生物毒素所引起的肝炎或所致的肝臟病變
。 　　
新陳代謝異常性肝病：體內對某種物質新陳代謝不良所導致的肝病。 　　
脂肪性肝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。菏侵赣捎诟鞣N原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變
。導致肝細胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒
、糖尿病
、血脂肪過高、體重過重等

病毒性肝炎——五種肝炎病毒

病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病

，包括甲型肝炎
、乙型肝炎、丙型肝炎
、丁型肝炎及戊型肝炎
。

　　1.甲型肝炎病毒（HAV）

　　是一種RNA病毒。HAV僅有一個血清型
，各病毒株在基因結構上雖略有差別
，但無顯著不同，目前僅檢測到一種抗原抗體系統
。HAV存在于患者的血液
、糞便及肝細胞漿中。感染后血清中抗-HAV IgM很快出現
，在2周左右達高峰
。然后逐漸下降，在8周之內消失
，是HAV近期感染的血清學證據
；抗-HAV IgG產生較晚，在恢復期達高峰
，可持久存在
，具有保護性。

　　2.乙型肝炎病毒（HBV）

　　是一種DNA病毒
，屬嗜肝DNA病毒科
，有外殼和核心兩部分。含有部分雙鏈
，部分單鏈的環(huán)狀DNA
，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原
。HBVDNA的長鏈有4個開放性讀碼框
，即S區(qū)、C區(qū)
、P區(qū)和X區(qū)
。

　　HBeAg在血清中出現與HBV-DNA
、DNAP密切相關，是HBV活動性復制的標志
；

　　HBcAg也是HBV復制標志
，但HBcAg主要存在于受感染的肝細胞內，血液中的HBV顆粒含有HBcAg
，但一般不易被檢出
。

　　抗HBs是一種保護性抗體，在疾病恢復期出現
，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預后的指標
。考試大網站整理

　　3.丙型肝炎病毒（HCV）

　　是一種具有脂質外殼的RNA病毒
。HCV感染者血中的HCV濃度低
，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉
，至肝功能恢復正常時消退
，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？?HCV不是一種保護性抗體
，是表明病人有感染性的一種標記。

　　4.丁型肝炎病毒（HDV）

　　是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒
，需要HBV的輔助才能進行復制
，因此HDV僅見于HBV同時或重疊感染。

　　5.戊型肝炎病毒（HEV）

　　為直徑27～34nm的小RNA病毒
。

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