原發(fā)性肝癌(什么是原發(fā)性肝癌)

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:31:40

原發(fā)性肝癌

本病是我國常見癌癥之一。臨床表現(xiàn)早期起病常頗隱匿

，無明顯的癥狀和體征

，常通過甲胎蛋白的檢測或普查而發(fā)現(xiàn)

。常見癥狀有肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛

，上腹脹滿，食欲減退，上腹部腫塊呈進行性腫大，全身癥狀有消瘦

、發(fā)熱、腹瀉

、黃疸

，并發(fā)癥有消化道出血、肝昏迷

、肝臟結(jié)節(jié)破裂出血

、繼發(fā)感染等。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的確切病因還不夠清楚

。可能與多種因素綜合作用有關(guān)

，如病毒性肝炎

、肝硬化、HBV感染

、黃曲霉毒素

、亞硝胺類、偶氮苯類化合物有密切關(guān)系

；營養(yǎng)不良和遺傳因素也有一定關(guān)系

。

本病診斷主要依據(jù)典型的臨床和體征，甲胎蛋白檢查為目前診斷肝癌最具特異性的檢測方法

。鐵蛋白

、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高

。B型超聲波檢查

、同位素肝掃描對肝內(nèi)占位性病變有定位診斷價值。還有腹腔鏡

，肝穿刺

，X射線檢查、CT

、MRI

、血管造影以及腹水脫落細胞的檢查等。值得一提的是通過對高發(fā)人群進行AFP普查

，佐以肝CT

、血管造影，可發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的小肝癌

。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療早期患者首選手術(shù)切除

，中晚期患者采用局部放射治療

、化療、肝動脈栓塞療法

，肝動脈插管藥物灌注治療

，冷凍療法和免疫治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“癥積”

、“肝積”

、“痞氣”、“臌脹”

、黃疸”等范疇

。祖國醫(yī)學認為情志抑郁，氣機不暢

，肝失疏泄

，故見上腹脹痛，胃納減退

，苔膩

，脈弦細；氣滯血瘀

，血行受阻

，日積月累，故見脅下有積

，脹痛不適

，倦怠乏力，面色黧黑

，消瘦

，苔膩，舌質(zhì)紫暗

，脈細澀

；脾虛生濕，濕郁化熱

，熱毒內(nèi)蘊

，故見黃疸，發(fā)熱

，齒衄

；臌脹，苔黃膩而干

，脈弦數(shù)

。

[臨床療效]采用純中藥治療本病102例，治愈5例

，生存1年以上65例

，3年以上21例

，5年以上11例。

什么是原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是肝細胞或膽管細胞發(fā)生的癌腫

，為國內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一

，其主要臨床表現(xiàn)有肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進行性腫大，本病的死亡率很高

，好發(fā)年齡為40－50歲

，男性明顯多于女性。目前認為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與乙型

、丙型肝炎病毒感染

、肝硬化、攝入黃曲霉素污染的糧食

、飲用水被有機致癌物（苯并芘

、多氯聯(lián)苯、氯仿等）污染物及其他化學性致癌物質(zhì)如亞硝酸胺類

、偶氮芥類

、有機氯農(nóng)藥等有關(guān)。肝癌起病較為隱秘

，早期一般缺乏典型癥狀，等到有癥狀出現(xiàn)一般都已經(jīng)到了肝癌的中晚期了

。肝區(qū)疼痛和進行性肝腫大是原發(fā)性肝癌最常見的癥狀

，疼痛多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛的發(fā)生是由于腫瘤快速增長

，牽拉局部肝包膜所致

，所以肝痛部位相當于腫瘤的位置。肝癌疼痛后期較為劇烈

，呈刺痛

、絞痛，如侵犯膈

，疼可牽涉右肩

。肝呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬

，表面凹凸不平

，可觸及結(jié)節(jié)和巨大的包快。肝癌患者會有發(fā)熱

、乏力

、營養(yǎng)不良進行性消瘦等全身癥狀，晚期患者還會出現(xiàn)黃疸

、全身衰竭和惡液質(zhì)

。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最為常見

，以轉(zhuǎn)移到肺、骨

、腦

，最為常見。肝癌以手術(shù)切除治療為首選

。近年來由于B超

、ct及免疫學診斷的進展，對慢性肝炎和肝硬化病人定期進行隨訪復查

，為直徑2cm以下無癥狀體征的小肝癌的早期診斷提供了機會

。對早期病例進行肝葉切除，使存活率提高和生存期顯著延長

。其次是肝動脈插管灌注化學藥物也有一定療效

；肝動脈栓塞成形術(shù)或結(jié)扎術(shù)，使通往腫瘤的血液中斷

，可使腫瘤縮小或消滅

。其他可采用的治療有：放射療法適用于病灶局限、又不宜手術(shù)的早期病例

；免疫療法對提高療效

、延長生命有利。由于原發(fā)性肝癌早期沒有特別典型的癥狀

，所以小編在這里提醒大家

，特別是中老年人，至少一年進行一次全面的體檢

。

原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
對原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標準：
（1）非侵入性診斷標準
1）影像學標準:兩種影像學檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變

。
2）影像學結(jié)合AFP標準:一種影像學檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變，同時伴有AFPS≥400/L(排除妊娠

、生殖腺胎胚源性腫瘤

、活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。
（2）組織學診斷標準:肝組織學檢查證實原發(fā)性肝癌

。對影像學尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)

，應通過肝穿刺活檢以證實原發(fā)性肝癌的組織學特征。
2.主要的鑒別診斷
（1）繼發(fā)性肝癌:與原發(fā)性肝癌相比

，病情發(fā)展較為緩慢

，癥狀較輕，AFP檢測一般為陰性

。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)

。
（2）肝硬化:原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以兩者的鑒別非常困難，是臨床常遇到的問題

，反復檢測AFP或AFP異質(zhì)體

，密切隨訪，最終能作出正確診斷

。
（3）活動性肝病:肝病活動時血清AFP可短期升高

。定期多次隨訪測定AFP和ALT并進行分析。如:①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍

，AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步增高則活動性肝病可能性大

；②兩者曲線分離，AFP升高而ALT正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛴筛呓档?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，則應多考慮原發(fā)性肝癌。
（4）肝膿腫:一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)

。鄰近膿腫的胸膜壁多有水腫

，右上腹肌緊張。
白細胞計數(shù)可升高

，超聲檢查可探及肝內(nèi)液性暗區(qū)

。必要時在超聲引導下做診斷性穿刺，也可用抗感染藥物進行試驗性治療

。
（5）肝毗鄰器官腫瘤:如右腎

、結(jié)腸肝區(qū)、胃

、胰腺等處的腫瘤

，影像學檢查有助于鑒別， AFP檢測應為陰性

，鑒別困難時，需剖腹探查

。
（6）肝非癌性占位性病變:肝血管瘤

、多囊肝、包蟲病等

，借助影像學檢查可幫助診斷