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肺癌

醫(yī)案日記 2023-06-14 02:32:07

肺癌原發(fā)性支氣管肺癌系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫

,是最常見的惡性腫瘤之一
。近半個(gè)世紀(jì)來許多國家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年增加
,在男性居民中尤為明顯
。肺癌的常見癥狀為咳嗽
、胸痛
、咳血
、發(fā)熱
、氣急等
,以咳嗽和血痰為常見的早期癥狀.咳嗽多為陣發(fā)性刺激嗆咳
,無痰或有少量粘液痰;咳血常見持續(xù)性或間斷性的反復(fù)少量血痰,偶爾有大咯血:胸痛一般多為隱痛不適
,如在病程中出現(xiàn)持續(xù)性劇痛
,常提示胸膜或胸壁轉(zhuǎn)移;胸悶氣急為癌腫阻塞或壓迫較大支氣管
,病變廣泛較大量胸水或氣胸時(shí)均可出現(xiàn)氣急
。常見的全身癥狀有發(fā)熱、疲倦
、乏力
、消瘦、貧血
、食欲不振等
。在病程中可因腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織而出現(xiàn)聲音嘶啞,頭面部及上肢水腫
,鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大
。晚期可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移
、骨轉(zhuǎn)移等引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因目前尚未完全明確,但是根據(jù)流行病學(xué)資料表明

,本病的發(fā)生與吸煙
,大氣污染,某些職業(yè)性因子如石棉
、砷
、鉻、瀝青及某些放射性物質(zhì)有密切關(guān)系
。慢性肺疾患
、遺傳因素及免疫功能不全,內(nèi)分泌紊亂可能起綜合作用

本病的診斷

,病史準(zhǔn)確性極為重要。對年齡在40歲以上
,無其他原因的持續(xù)性嗆咳
,反復(fù)痰中帶血;肺部局限性炎癥反復(fù)發(fā)作及肺結(jié)核病灶在積極抗炎及抗結(jié)核治療中無效或病灶反趨增大者
;以及短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難
、頭頸部浮腫、頸及胸壁靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征及聲音嘶啞者
,均應(yīng)高度可疑肺癌
,并進(jìn)一步檢查確診。肺癌診斷的決定性方法是X射線檢查,包括胸透
、正側(cè)位胸片
、體層攝片和必要時(shí)的CT及核磁共振檢查,可了解肺癌腫塊的部位
、大小
、形態(tài),以及引起支氣管狹窄
,肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
,局限性肺氣腫,阻塞性肺炎及肺不張
,胸水及肋骨轉(zhuǎn)移等情況。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷肺癌的重要方法之一
,陽性率可達(dá)70%左右
,且可確定細(xì)胞類型(鱗癌、腺癌
、未分化癌)
;纖維氣管鏡檢查,不但可以直接觀察氣管
、支氣管受壓情況
,還可以在病灶處刷取痰液、活檢作病理細(xì)胞學(xué)檢查
,對中央型肺癌診斷價(jià)值較大
,對腫大的淺表淋巴結(jié)(鎖骨上、腋下)及皮下結(jié)節(jié)可做穿刺或病理切片檢查確診

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用手術(shù)

,放射和化療等方法。手術(shù)切除是各種治療方法中療效最佳的一種
。然而
,大約80%的肺癌病人在確診時(shí)已無手術(shù)條件,在可手術(shù)的20%病例中
,術(shù)后5年生存率僅30-40%o
;對不能手術(shù)而有癥狀的病例可進(jìn)行姑息性放射治療,小細(xì)胞癌較敏感
,鱗癌及腺癌不夠敏感
,5年生存率一般在7%左右?div id="4qifd00" class="flower right">
;熯m用于不能切除或術(shù)后輔助治療
,或復(fù)發(fā)而無法再手術(shù)的患者,只能取得近期緩解率,不能明顯延長生存期
,5年生存率很低
,現(xiàn)在主張綜合治療提高5年生存率。

本病在中醫(yī)臨床中屬“肺積”范疇

。主要認(rèn)為是由于正氣虛部損
,陰陽失調(diào),六淫之邪乘虛入肺
,邪滯于肺
,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào),肺氣阻郁
,宣降失司
,氣機(jī)不利,血行受阻
,津液失于輸布
,津聚為痰,痰凝氣滯
,瘀阻絡(luò)脈
,于是痰氣瘀毒膠結(jié),日久形成肺部積塊
。因此
,肺癌是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病
。肺癌的虛以陰虛
、氣陰兩虛為多見;實(shí)則不外乎氣滯
、血瘀
、痰凝、毒聚的病理變化

[臨床療效]采用純中藥治療原發(fā)性肺癌65例(Ⅰ期35例

,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例
,Ⅳ期6例)
,鱗癌27例,腺癌13例
,未分化癌3例
,未定型癌4例。其中治愈39例(均為Ⅰ期)
,病灶穩(wěn)定45例
,治后生存率均提高

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