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痛風(fēng)

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:30:00

痛風(fēng)

痛風(fēng)是一

種嘌呤代謝紊亂所致的疾病。臨床特點為:高尿酸血癥

、急性或慢性關(guān)節(jié)炎并反復(fù)發(fā)作
、關(guān)節(jié)畸形、腎臟病變和尿酸結(jié)石
、痛風(fēng)結(jié)石形成等
。本病好發(fā)年齡在中年以上,男性約占95%

臨床表現(xiàn)分為:(1)無癥狀期

。病人僅有血尿酸持續(xù)增高或波動性增高,而無臨床表現(xiàn)
。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀的時間可長達(dá)數(shù)年
,十多年,有些甚至終生不出現(xiàn)癥狀
。(2)急性關(guān)節(jié)炎期
。病人常在半夜突然起病,因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒
。初為單側(cè)關(guān)節(jié)炎
,偶有雙側(cè)或先后發(fā)作,以第一拇趾關(guān)節(jié)為多見
,其次為踝
、手、腕
、膝
、肘及足部其他關(guān)節(jié),病情反復(fù)
,可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎
,出現(xiàn)紅、腫
、熱
、痛和活動受限
,大關(guān)節(jié)腔亦可有滲出,顯有發(fā)熱
、疲倦
、厭食、頭痛
、白血球增高
,血沉加快,經(jīng)1-2周后癥狀緩解
。間歇期數(shù)月或數(shù)年
,亦有不再發(fā)作,多數(shù)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)
。受寒
、勞累、感染
、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
、手術(shù)、飲酒
、食物過敏或進(jìn)食嘌呤含量高的食物
、精神刺激等為誘發(fā)因素。(3)慢性關(guān)節(jié)炎期
。表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累
,發(fā)作較頻,緩解縮短
,疼痛加劇
,可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形或活動受限
。(4)腎結(jié)石
。大約有10-20%原發(fā)性痛風(fēng)的病人合并腎結(jié)石?div id="m50uktp" class="box-center"> ?捎心I絞痛
、血尿。(5)腎痛變
。出現(xiàn)腎間質(zhì)性炎癥和腎血管損害導(dǎo)致腎功能不全
。可有高血壓間歇蛋白尿
,尿比重降低
,血尿素氮及肌酸升高等。

本病根據(jù)血尿酸增高的不同原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)及繼發(fā)性痛風(fēng)兩類。原發(fā)性痛風(fēng)原因

,過去認(rèn)為與進(jìn)食高嘌呤類食物有關(guān)
,現(xiàn)認(rèn)為進(jìn)食高嘌呤類食物只能在有痛風(fēng)素質(zhì)的人才會引起本病,故一般認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)系由于先天性嘌呤代謝紊亂所致
。繼發(fā)性痛風(fēng)常繼發(fā)于腎臟
、血液、心血管等疾病所引起的血尿酸生成過多或排泄減少
,導(dǎo)致高尿酸血癥所致

本病診斷依據(jù)血尿酸大于5毫克,急性期有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

,關(guān)節(jié)紅
、腫、熱
、痛
,慢性期有關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石
、腎功能損害等。

本病目前尚無徹底治療辦法

,對癥處理控制癥狀
,可使病情緩解,延長生命

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“風(fēng)濕痹病”范疇

。由于人體的肌表,經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)
、寒
、濕、熱之邪侵襲
,使氣
、血、經(jīng)絡(luò)被病邪閉阻而引起關(guān)節(jié)紅
、腫
、熱、痛
、畸形等癥
。急性期有風(fēng)、寒
、濕
、熱、寒熱錯雜等型
;慢性期有痰
、瘀
、氣血兩虛,肝腎兩虧等型

[臨床療效]采用純中藥治療65例

,發(fā)病最短10天,最長20年
,治愈(癥狀消失
,實驗室檢查正常,隨訪2年以上未復(fù)發(fā)者)59例
,好轉(zhuǎn)(關(guān)節(jié)腫脹消減
,疼痛緩解,實驗室檢查有改善者)5例
,無效1例

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