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系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

醫(yī)案日記 2023-06-14 03:41:24

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SIE)是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病

，全身器官特別是腎臟常被累及
。SLE合并腎臟病變的發(fā)生率國外報(bào)道為16-80%
，我國報(bào)道為64-67%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(簡稱“狼瘡性腎炎”)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在SLE確立后
，臨床上具有持續(xù)蛋白尿在(十)以上或鏡下血尿(>10RBC／高視野)
、管型尿和腎功能損害之一者
。

病常有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種臨床表現(xiàn)

，如發(fā)熱。蝶形紅斑
、關(guān)節(jié)痛等。一般當(dāng)腎臟被累及時(shí)其他臟器的損害也比較顯著
，其中心臟、胸膜及造血系統(tǒng)尤為顯著
。臨床分為四型：(1)輕度損害型。除尿常規(guī)異常外
，其他表現(xiàn)不明顯，蛋白尿在十——廿之間
，尿蛋白定量每日2克以下
，常有管型及鏡下血尿
。白細(xì)胞也常增多
。(2)腎病綜合征型
。臨床上呈典型的腎病綜合征表現(xiàn)
，大多伴有中等程度以上的腎功能損害，常有貧血
、高脂血癥，特別是高膽固醇血癥一般較輕
。尿常規(guī)和一般腎病綜合征相似
，但紅細(xì)胞顯著增多
，內(nèi)生肌酐清除率一般降低
。(3)腎功能減退型。有較明顯的腎功能減退
，不少病例在腎功能接近衰竭時(shí)蛋白尿、血尿仍明顯
，且有顯著的腎病綜合征表現(xiàn)
，表示病變?nèi)猿掷m(xù)活動(dòng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呖捎懈哐獕骸１拘筒∏榘l(fā)展較快
，可能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入尿毒病
。(4)急進(jìn)型
。病情發(fā)展迅速
，腎功能很快惡化
，尿蛋白
、紅細(xì)胞管型增多，常伴發(fā)熱及其他紅斑狼瘡活動(dòng)表現(xiàn)
。常在短期內(nèi)進(jìn)入腎功能衰竭
。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系患者免疫功能異常，自身調(diào)節(jié)紊亂所致

，脫氧核糖核酸和抗脫氧核糖核酸抗體形成的免疫復(fù)合物沉著于基膜內(nèi)皮是狼瘡性腎炎的重要病理基礎(chǔ)。

本病的診斷主要依據(jù)臨床上有腎臟損害和紅斑狼瘡的表現(xiàn)

。實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體，抗dSDNA抗體或抗SM抗體陽性
。

西醫(yī)對本病的治療

，輕癥者選用消炎痛
、昆明山海棠
，雷公藤制劑等。對活動(dòng)性狼瘡性腎炎則用腎上腺皮質(zhì)激素或／和免疫抑制劑治療
。

本病的臨床表現(xiàn)可能與祖國醫(yī)學(xué)的“陰陽毒”

、“虛勞”
、“水腫”有關(guān)
，多因稟賦不足，肝腎虧損
，氣陰兩虛，正不勝邪
，邪毒乘虛而入
，導(dǎo)致熱毒灼熾、津液耗傷
、氣血失和、臟腑虧虛
，筋脈瘀阻
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病62例

，完全緩解52例
；緩解9例?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傆行蕿?00%。

紅斑狼瘡性腎炎飲食應(yīng)注意什么

　紅斑狼瘡腎炎飲食講究些什么方面?專家介紹

，紅斑狼瘡腎炎出了及時(shí)正規(guī)的治療外
，飲食也是一個(gè)比不可少的環(huán)節(jié)
。中醫(yī)認(rèn)為紅斑狼瘡內(nèi)因于臟腑陰陽失調(diào)
，以腎陰虧為主;外因于熱毒和濕熱
。臨床所見多脾腎不足之證。此外還有陰虛內(nèi)熱型和脾虛肝郁型
。那么，紅斑狼瘡腎炎飲食講究些什么方面
，我們的專家給大家做了解答。
　　1
、病人處于活動(dòng)期應(yīng)以清淡飲食為主
，多吃富含維生素的青菜和水果
。
　　2
、病人處于緩解無癥狀者，基本上吃普通飲食
。
　　3、對有腎臟損害表現(xiàn)者
，如少尿
、高血壓、水腫或有氮質(zhì)血癥者應(yīng)采用低鹽低蛋白飲食
，并限制水的攝入
。待水腫消退
，血壓正常
，氮質(zhì)血癥消失
，可進(jìn)食普通飲食
。
　　紅斑狼瘡腎炎飲食講究些什么方面?中醫(yī)食療藥膳對紅斑狼瘡的輔助治療很有幫助。對合并有腎損害
，如水腫、蛋白尿者可煲食薏苡粥：薏苡仁30克
、大米100克加水適量熬成粥，每日一餐
。黃芪茯苓粥：黃芪15克
、茯苓15克
、梗米100克
，將黃芪茯苓切碎，與梗米一起熬成粥食用
。這兩個(gè)粥品具有益氣健脾利水作用。用于狼瘡腎炎蛋白尿水腫
，表現(xiàn)納呆食少，脾氣不足者
，對毒熱熾盛型
，表現(xiàn)發(fā)熱
，關(guān)節(jié)痛伴有出血傾向者
，可用清炒藕片：鮮藕片200克，清炒進(jìn)可放少許植物油和少量低量鈉鹽調(diào)味
。涼拌時(shí)可先將藕片于水燒開時(shí)炒片刻，起后濾水加少量糖或鹽涼拌。黑木耳紅棗冬瓜湯：黑木耳30克
、紅棗50克、冬瓜(帶青皮)200克
。先將冬瓜洗凈切塊
，共放鍋中小火煮爛
。食前可加少許白糖調(diào)味
。功效：清熱解毒
，健脾止血補(bǔ)血
。另外，紅斑狼瘡病人還應(yīng)忌口：病人如果處于活動(dòng)期或緩解早期應(yīng)避免進(jìn)食下列食品：
　　1
、忌油炸食物，紅斑狼瘡病人因胃腸道有炎癥病變
，消化吸收功能差，而油炸食物燥熱不易消化
，可加重胃腸負(fù)擔(dān)
，導(dǎo)致消化不良，傷脾胃加重病情
。
　　2、忌油膩
，味重食物。油膩食物脂肪含量高
，而紅斑狼瘡病人血管有病變
。紅斑狼瘡病人多腎臟病變
，患者飲食以清淡為宜
，不可過咸，如食鹽過多
，會加重腎臟負(fù)擔(dān)
，增加體內(nèi)水，鈉潴留
。食鹽攝入量以不超過5-8克為宜。
　　3、忌含有高苯氨類蛋白食物
。如牛肉
、乳制品、豆腐皮
、松魚干等，還應(yīng)避免進(jìn)食L -刀豆氨酸的食物
，如蠶豆
、大豆類食物
。
　　對于多久才能過活動(dòng)期
，不能給出準(zhǔn)確的時(shí)間，要看疾病的控制的情況
。還是到醫(yī)院前行檢查治療，讓醫(yī)生根據(jù)情況來來采取措施。

狼瘡性腎炎的特點(diǎn)有哪些
？你有哪些了解呢
？

紅斑狼瘡如果沒有得到緩解，就會給腎臟帶來一定的損害

，導(dǎo)致狼瘡腎炎
，主要癥狀是蛋白尿和身體消瘦等。了解狼瘡性腎炎的早期癥狀
，做好護(hù)理很重要。

狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

，是一種腎臟自身免疫性疾病，可導(dǎo)致血尿
、腎功能不全和蛋白尿
。患者會出現(xiàn)間歇性發(fā)燒
、顴骨上出現(xiàn)紅斑
、口腔潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)異常和關(guān)節(jié)炎
。對腎臟所帶來的表現(xiàn)為純白蛋白尿、血尿白蛋白尿同時(shí)有水腫
、腰酸背痛或高血壓等
，病情發(fā)展時(shí)可在一定程度上引起腎功能衰竭
。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)
，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查和治療，控制疾病的發(fā)作
，保護(hù)好腎功能，延緩向腎組織纖維化發(fā)展的過程
。

狼瘡性腎炎有很強(qiáng)的遺傳性

，到目前為止
，沒有任何藥物可以完全治愈這種疾病
，只有減輕患者需要服用一輩子或很長時(shí)間的藥物
，千萬不要盲目相信所謂的小偏方
，以免反復(fù)發(fā)作。由于患者的嚴(yán)重程度不同
，有很多類型的患者，必須根據(jù)患者的類型選擇合適的治療方案
。在長期治療過程中
，中西醫(yī)結(jié)合副作用小
，療效顯著。

患者在治療過程中容易出現(xiàn)股骨頭壞死

、感染或心血管疾病等并發(fā)癥，甚至危及生命
。所以患者應(yīng)該合理使用anti-cystic潰瘍藥物,去醫(yī)院做定期隨訪,以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,當(dāng)使用大量的藥物來做好隔離,根據(jù)天氣變化添加或刪除的衣服,積極預(yù)防感冒,盡量不要去公共場所
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭欢ㄒＷo(hù)好腎臟
，積極控制血壓，定期監(jiān)測血壓
，血壓升高時(shí)嚴(yán)格控制
。避免過度肥胖，控制體重
，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，即使有感冒也要引起警惕
，及時(shí)就醫(yī)以縮短病情。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟病變是什么
？

最為常見

。對本病進(jìn)行常規(guī)腎活檢顯示
，幾乎都有腎損害，僅半數(shù)病例有臨床癥狀
。狼瘡腎臟病變主要為腎炎和腎病綜合征。狼瘡性腎炎患者的尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞
、白細(xì)胞
、蛋白和管型。腎功能早期正常
，隨著病程延長，腎功能亦逐漸惡化
。晚期可出現(xiàn)尿毒癥
。

尿液鏡檢時(shí)

，在高倍鏡下每視野紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)大于5個(gè)
，提示有腎小球腎炎
；如果中段尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)持續(xù)大于5
，則提示為活動(dòng)性損害，若尿中經(jīng)常有少量蛋白則更是如此
。尿中其他成分也可相繼出現(xiàn)，開始可有透明管型
、細(xì)顆粒管型
，繼而出現(xiàn)粗顆粒管型、白細(xì)胞管型
、紅細(xì)胞管型
。狼瘡腎炎可發(fā)展為腎病綜合征
，出現(xiàn)漸進(jìn)性水腫
，從下肢開始，并可累及疏松組織如眼瞼等
。重者可發(fā)生胸腔積液、腹水
，血漿總蛋白低于35g/L
，白蛋白/球蛋白比例倒置
，尿蛋白排出量每天在3g以上
，血膽固醇高于7.8mmol/L
，蛋白電泳示α2β球蛋白升高
，而γ球蛋白在蛋白尿顯著時(shí)降低。

狼瘡腎病綜合征常見于膜型腎小球腎炎

、彌漫性增殖型腎小球腎炎，偶見于局灶性增殖型腎小球腎炎
。高血壓是狼瘡腎炎的特征表現(xiàn)
，由各種類型的腎臟病變所引起。一旦出現(xiàn)高血壓
，則意味著腎臟的病變在惡化，因此
，有效地控制高血壓對于控制SLE的病程起重要作用
。

本病也可發(fā)生腎小管損害

，中度以上的腎小球病變伴有間質(zhì)性腎炎
，可引起腎小管酸中毒，但通常較輕。個(gè)別病例以腎小管酸中毒為主要臨床特征
。腎小管受損主要由于免疫復(fù)合物沉淀于腎小球間質(zhì)所致
。腎盂腎炎也是本病常見的并發(fā)癥，它可加重腎實(shí)質(zhì)的病變
，加重病情
。腎臟病變最終引起功能不全，是本病的死亡原因之一
。

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