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中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（６）

醫(yī)案日記 2023-06-14 05:43:02

七

、中醫(yī)學(xué)對養(yǎng)生防病的認(rèn)識康壽論

（一）釋養(yǎng)生

所謂“養(yǎng)生”，亦稱“攝生”

，即保養(yǎng)生命。養(yǎng)生的目的
，就是通過對生命的護(hù)養(yǎng)，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量和延長生存時(shí)間的目的
，即追求健康長壽
。對健康長壽的追求，是人類自古至今始終不移的共同愿望
，也是中醫(yī)學(xué)首要的和根本的任務(wù)
。中醫(yī)學(xué)對養(yǎng)生的認(rèn)識，就是探求和闡述康壽之道和術(shù)
。

（二）養(yǎng)生在中醫(yī)學(xué)中的地位中醫(yī)學(xué)從來就是以健康為中心，而非以疾病為中心的醫(yī)學(xué)

。因此
，對養(yǎng)生理論和方法的探求，在中醫(yī)學(xué)中居于極其重要的地位
。以《內(nèi)經(jīng)》為例，養(yǎng)生內(nèi)容置列于《內(nèi)經(jīng)》之首位
。從現(xiàn)存和通行的幾個(gè)《內(nèi)經(jīng)》版本來看
，無一例外均首列“養(yǎng)生”、“攝生”
。在《內(nèi)經(jīng)》162篇中，有關(guān)養(yǎng)生的篇章約占總篇數(shù)的五分之一以上
。張仲景在《傷寒雜病論序》中
，首述其精研醫(yī)道的目的
，就是為了“上以療君親之疾
，下以救貧賤之厄，中以保身長全
，以養(yǎng)其生
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！焙笫泪t(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論和法則的指導(dǎo)下
，提出了豐富多彩的養(yǎng)生法則和各種養(yǎng)生術(shù)并撰寫了眾多的養(yǎng)生專著，使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)成為中醫(yī)學(xué)中一門重要的分支學(xué)科
。

（三）中醫(yī)學(xué)的生命觀

（1）生命是一個(gè)與自然界息息相通的統(tǒng)一整體：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人生命的產(chǎn)生和存在有賴于兩個(gè)基本條件，一個(gè)是自身的內(nèi)在基礎(chǔ)

，所謂“根于中者
，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”（《素問?五常政人論》）
；另一個(gè)就是外部的基礎(chǔ)條件
，即自然氣候的正常變化，所謂“根于外者
，命曰氣立
，氣止則化絕”（出處同上）
。人的生命與自然界的各種生命共同沉浮于生長之門
，經(jīng)歷著大致相同的生命過程。人類生存所必需的食物和藥物等
，均取源于自然界。作為自然界的?員
，人與自然界的萬物萬類是?個(gè)統(tǒng)一的整體并且相互聯(lián)系
、相互影響。因此
，人類要生存和發(fā)展，就必須遵從自然規(guī)律
，與自然界保持協(xié)調(diào)關(guān)系
。

（2）生命的時(shí)限性“天年”有限：中醫(yī)認(rèn)為生命過程是一個(gè)有時(shí)限的過程，謂之“夭年”或“壽限”

。這個(gè)“天年”應(yīng)為一百至?百二十歲。所謂“一曰壽
，百二十歲出”（《尚書?洪范》）
。“百歲
，五臟皆虛，神氣乃去
，形骸獨(dú)居而終矣”（《靈樞?天年》）
。中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生方面主張通過養(yǎng)生
，達(dá)到“益壽而有極時(shí)”
，即盡享“天年”。

（3）生命的階段性：生命是一個(gè)隨時(shí)間運(yùn)動變化的過程

，表現(xiàn)為生
、長
、壯、老、已這樣一種隨時(shí)間推移相互關(guān)聯(lián)的階段性過程
，不同階段
，具有不同的生理
、病理特點(diǎn)
。《內(nèi)經(jīng)》對女子以七為節(jié)
，男子以八為節(jié)，或以十年為節(jié)
，記述了不同年齡段的生理
、心理和行為特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的“因時(shí)制宜”
、“因人制宜”，不但針對疾病的治療
，也包括養(yǎng)生防病
，十分強(qiáng)調(diào)在生命不同的階段，應(yīng)予以不同的護(hù)養(yǎng)
。

（4）生命的完整內(nèi)涵：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命是自然-生物-精神情志-社會的四維統(tǒng)?體。中醫(yī)學(xué)的四維醫(yī)學(xué)模式

，不但貫穿于對疾病的診治
，也包括對生命內(nèi)涵的理解和對養(yǎng)生的全方位探求。

中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀正是以上述中醫(yī)生命觀為基礎(chǔ)和指導(dǎo)下形成的

。

（四）中醫(yī)學(xué)全方位的養(yǎng)生觀與養(yǎng)生模式“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會”的四維康壽養(yǎng)生觀及其特點(diǎn)：

在《內(nèi)經(jīng)》中或集中或分散地多處描述了理想中的養(yǎng)生典范。從中不難看出中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生觀的基本內(nèi)涵和養(yǎng)生模式

。其一
，必須遵循和順應(yīng)自然規(guī)律，特別是四時(shí)陰陽氣的消長進(jìn)退規(guī)律
。其二，通過養(yǎng)生
，對精
、氣、神進(jìn)行全面護(hù)養(yǎng)可以達(dá)到“精神不散”
、“形體不蔽”
、“形勞而不倦”、“動作不衰”
、“耳聰目明”
，即形體與精神俱康這一要求
。其三
，追求人格、道德
、心理的自我完善。人活在世俗之中
，會有七情六欲
，因而也就不得不面對飲食、男女
、貧富、貴賤
、欲望得失
、形志苦樂等現(xiàn)實(shí)問題，所以養(yǎng)生除要求“飲食有節(jié)”
、“起居有?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
、“不妄作勞”之外
，更多的則是要求通過道德修養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)
，達(dá)到“適嗜欲于世俗之間”、“內(nèi)無思想之患”
、“志閑而少欲”
、“心安而不懼”、“無恚嗔之心”
、“恬淡虛無”、“高不下相慕”……由于“志不貪”
、“心易足”
，所以也就能夠達(dá)到“氣從以順，各從其欲
，皆得所愿”
。這種“恬愉”平和的心理狀態(tài)，既有利于自身康壽
，同時(shí)也可以減少無謂的矛盾爭斗
，具備較強(qiáng)的適應(yīng)社會的能力
。由此可以看出，《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀
，全然不是孤立追求形體健康
，而是，“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會”這樣一種全方位的康壽養(yǎng)生觀
。它所追求的“康”是形體、心理
、自然
、社會完善結(jié)合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生命狀態(tài)
。它所追求的“壽”，是盡享天年
，度百歲乃去
。這種康壽養(yǎng)生模式，具有很強(qiáng)的科學(xué)性
，先進(jìn)性和生命力
。

中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀具有全方位

、全覆蓋
、全過程、多途徑
、重個(gè)體的諸多特點(diǎn)。所謂“全方位”
，即上述從“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會”全方位來追求康壽的美好人生
。所謂“全覆蓋”，即養(yǎng)生涵蓋了健康
、亞健康
、疾病狀態(tài)下的全部人群
。所謂“全過程”
，即養(yǎng)生貫穿了生
、長、壯
、老生命的全過程。所謂“多途徑”即主體身心并修
、藥食并重
、治養(yǎng)結(jié)合、術(shù)法博采
。所謂“重個(gè)體”，即強(qiáng)調(diào)因人施養(yǎng)
，辨證施養(yǎng)
。

綜上所述，養(yǎng)生在中醫(yī)學(xué)中處于十分重要的地位

，在整個(gè)恒動的自然觀與生命觀的指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)獨(dú)具特色的全方位的康壽養(yǎng)生觀
，即“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會”這樣一種身心健康并與自然
、社會和諧統(tǒng)一的康壽養(yǎng)生模式。它是生命過程的完美狀態(tài)
，可以說，是一個(gè)完美的生命模式
。它反映了人類對完美人生的追求
。中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀是中醫(yī)理論體系中一個(gè)非常重要的組成部分。它不但指導(dǎo)著中醫(yī)的養(yǎng)生防病
，而且反映了人類對生命質(zhì)量更高層次的要求，為生命科學(xué)提出了理想境界和理論指導(dǎo)
。

八

、中醫(yī)理論產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)候始道生論

“候”，指表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象

。“道”
，指規(guī)律和法則
。《素問?五運(yùn)行大論》謂：“夫候之所始，道之所生
。”即通過事物的外在表現(xiàn)
，從中總結(jié)出事物的固有規(guī)律
。中醫(yī)學(xué)對自然變化和人體生理、疾病規(guī)律的認(rèn)識
，基本上還是通過對客觀現(xiàn)象的觀察總結(jié)而來?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！暗馈痹从凇昂颉?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，即候始道生。因此
，中醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)“候”、“象”
。“候”是中醫(yī)理論形成的物質(zhì)基礎(chǔ)
。

中醫(yī)學(xué)所謂的“候”

，一般可分為氣候、物候
、病候三個(gè)方面。所謂“氣候”
，指日月星辰的運(yùn)行變化與風(fēng)
、熱、火
、濕、燥
、寒氣候變化的客觀表現(xiàn)
；所謂“物候”，指自然界中的各種物質(zhì)
，主要是生物的生、長
、壯
、老、已
，生
、長、化
、收
、藏等客觀表現(xiàn)；所謂“病候”
，指人體疾病的各種臨床表現(xiàn)。對氣候
、物候
、病候的觀察總結(jié)方法，《內(nèi)經(jīng)》中有一些論述
，如“夫變化之用
，天垂象
，地成形
，七曜緯虛，五行麗地
。地者
，所以載生成之形類也
，虛者
，所以列應(yīng)天之精氣也，形精之動
，猶根本之與枝葉也
，仰觀天象
，雖遠(yuǎn)可知也”（《素問?五運(yùn)行大論》）
。“天之道也
，此因天之序
，盛衰之時(shí)
，移光定位
，正立而待之”（《素問?六微旨大論》）?div id="4qifd00" class="flower right">
！皻庥卸嗌?div id="4qifd00" class="flower right">
，形有盛衰，上下相召而損益彰矣”（《素問?天元紀(jì)大論》）
。這是說天道是玄遠(yuǎn)的
，但是由于天地相關(guān)，因此
，我們除了直接觀察日月星辰的運(yùn)動變化而外，還可以通過觀察季節(jié)氣候的變化以及地面上萬物生長的物候現(xiàn)象來探索和總結(jié)大自然變化的規(guī)律
?div id="4qifd00" class="flower right">
！帮L(fēng)勝則動，熱勝則腫
，燥勝則干
，寒勝則浮
，濕勝則濡泄
，甚則水閉浮腫，隨氣所在以言其變”（《素問?六元正紀(jì)大論》）
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！芭瓊巍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，風(fēng)傷肝……，喜傷心……
，熱傷氣……
，思傷脾……，濕傷肉……
，憂傷肺……，熱傷皮毛……
，恐傷腎……
，寒傷血……”（《素問?五運(yùn)行大論》）這是說自然界的六氣各具不同的特點(diǎn)和作用，其變化不但與地面上的物化現(xiàn)象密切相關(guān)
，而且與人體的生理和病理密切相關(guān)。因此
，也就可以將與自然氣候變化有關(guān)的各方面因素和人體的生理密切聯(lián)系起來
，把它視為一個(gè)整體，并由此尋找和總結(jié)人體疾病的防治規(guī)律
，用于指導(dǎo)臨床。可見
，中醫(yī)理論產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)就是自然界客觀存在著的氣候變化以及生物（包括人體在內(nèi)）對這些變化產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)
。中醫(yī)理論把自然氣候和物候統(tǒng)一起來，把氣候物候和人體疾病統(tǒng)一起來
，從客觀表現(xiàn)上來探討氣候變化、物候變化和人體健康與疾病的規(guī)律
，把它廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐
，并在實(shí)踐的基礎(chǔ)之上逐步形成了中醫(yī)學(xué)的理論?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑?天元紀(jì)大論》謂：“至數(shù)之機(jī)
，迫迮以微
，其來可見
，其往可追”?div id="4qifd00" class="flower right">
！端貑?靈蘭秘典論》謂：“恍惚之?dāng)?shù)
，起于毫?
，毫?之?dāng)?shù)
，起于度量，千之萬之
，可以益大
，推之大之
，其形乃制”
。由此可以看出中醫(yī)理論正是古人把天
、地、人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體
，通過認(rèn)真
、細(xì)致
、長期觀察自然變化和人體疾病變化逐步總結(jié)出來的
。中醫(yī)理論體系產(chǎn)生于我們祖先長期與疾病作斗爭的生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐，是對古人仰觀天
、俯察地
、遠(yuǎn)取諸物
、近取諸身的研究整理和高度總結(jié)
。

在《內(nèi)經(jīng)》候始道生思想的下

，中醫(yī)理論在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上代有發(fā)揮，但是卻始終未離開“候之所始
，道之所生”這一物質(zhì)基礎(chǔ)
。今后中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
，也仍然需要在更高層次上的“候始道生”
，因?yàn)槿祟悓ψ匀缓蜕奶剿魇菬o窮無盡的。現(xiàn)代科學(xué)
、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天
，我們不能完全認(rèn)識和根本還不認(rèn)識的問題還很多
，既需要從微觀的角度來認(rèn)識
，也需要從宏觀的角度來認(rèn)識。因此對于宏觀的研究
，對于客觀現(xiàn)象的觀察
、分析
、總結(jié)和探索
，必然還要繼續(xù)進(jìn)行。此外
，微觀的研究也需要在宏觀的基礎(chǔ)之上
，沒有宏觀
，也就談不上微觀，二者應(yīng)該是相輔相成的
。當(dāng)然
，也應(yīng)該看到，中醫(yī)學(xué)在“候之所始
，道之所生”這一經(jīng)典性名言的指導(dǎo)下，形成了其理論體系
，總結(jié)出了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和防病治病的規(guī)律
。但是，受時(shí)代局限
，在全面觀察認(rèn)識天地人之間的關(guān)系
，深入探討氣候、物候
、病候之間的關(guān)系及其規(guī)律上中醫(yī)理論體系還存在空白和粗疏之處
，需要吸納現(xiàn)代科技手段在更高層次上的宏觀研究和微觀研究。但是候始道生的原則是科學(xué)的
。因?yàn)闊o論是宏觀還是微觀下的觀察
，其研究的對象還是離不開“候”
，只不過是時(shí)代不同
，觀測的手段、層次深淺的不同
，其實(shí)質(zhì)仍然還是道源于候
。⑥（未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松

，中國中醫(yī)研究院研究員
，研究生部教授，博士生導(dǎo)師
。長期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究
、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對腎病
、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著
。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問運(yùn)氣七篇講解》
、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等
。

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