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克羅恩病(CD)治療規(guī)范的建議

醫(yī)案日記 2023-06-14 08:23:54

克羅恩病(CD)治療規(guī)范的建議CD在西方國家相當(dāng)常見

，患病率約為10～100/lO５
，其診斷
、治療已形成規(guī)范
。近20年來，國內(nèi)報道的CD病例不斷增多
，需要形成我國自己的治療規(guī)范。CD的治療原則上可參照UC
，但CD嚴(yán)重度和活動性的確定不如UC明確
，病變部位和范圍差異較大
，在此
，僅提出以下處理的原則性意見。一
、CD處理的原則性意見

1．CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解

。由于治療時間長
，應(yīng)注意長期用藥的不良反應(yīng)
。

2．確定CD的診斷：從國情出發(fā)

，應(yīng)盡量排除有因可查的感染性腸炎、腸道淋巴瘤
、Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等
；與腸結(jié)核混淆不清時，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l～3個月
，觀察療效；擬診為CD者
，可按CD的原則處理
。

3．掌握分級、分期

、分段治療的原則。分級治療指確定疾病嚴(yán)重度
，按輕
、中
、重不同程度采用不同藥物及治療方法
；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作
，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和評價療效
；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法
，腸道CD一般分為小腸型
、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等
。

4．參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法

，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)
。

5．注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況

，確定適當(dāng)?shù)闹委熃K點(diǎn)及內(nèi)
、外科治療界限
，提高患者的生活質(zhì)量。

6．除新的藥物治療外

，還包括支持、對癥
、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用
；對具體病例則十分強(qiáng)調(diào)個體化的處理原則。二
、內(nèi)科治療方法概要

1．CD的基本治療是內(nèi)科性的，外科手術(shù)主要用于致命性并發(fā)癥

，如解除腸梗阻
、治療腹腔內(nèi)化膿性并發(fā)癥
、難治性瘺或竇道形成以及頑固性CD和生活質(zhì)量極差者
。應(yīng)盡量推遲手術(shù)時間、縮小切除范圍
。手術(shù)后亦需維持治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥
。

2．CD的治療可參考UC的治療方案

，只是通常藥物療效稍差
，療程更長
。

3．根據(jù)病變部位選擇不同藥物：一般將類固醇激素作為小腸型CD的第一線藥物；水楊酸類為結(jié)腸型

、回結(jié)腸型CD的第一線藥物。現(xiàn)有多種５-ASA類靶向控釋藥物
，亦可在小腸發(fā)揮作用
。

4．有瘺管與化膿性并發(fā)癥時

，應(yīng)及時使用甲硝唑
、環(huán)丙沙星和克拉霉素等抗生素。

5．對類固醇激素與水楊酸類藥物無效者

，應(yīng)盡早使用6-MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)
、環(huán)孢素或FK506等
。

6．給予營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充足量營養(yǎng)及熱量

，可酌情給予要素飲食、部分或全胃腸道外營養(yǎng)
，以利早期控制發(fā)作
，提高生活質(zhì)量。

7．局部治療對CD作用有限

，主要作為一種輔助治療措施用于左半結(jié)腸受累者
。

8．新的生物制品，如抗腫瘤壞死因子（TNF）-α單抗主要用于頑固性CD

、瘺管形成及免疫抑制劑治療無效者。

9．由于CD有復(fù)發(fā)傾向和癌變的危險性

，應(yīng)長期隨訪
，并及時控制發(fā)作
，維持緩解
，防治并發(fā)癥。藥物維持治療時間多需2年以上甚至終生維持治療
。

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