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手術風險極大易留后遺癥開顱治精神疾病慎重

醫(yī)案日記 2023-06-15 23:30:59

新聞晚報消息：近年來

，戒毒
、強迫癥、帕金森病等各種精神疾病的開顱手術已成為街談巷議
。日前，滬上知名精神科
、神經(jīng)外科專家指出
，現(xiàn)代醫(yī)學對精神疾病病因研究不夠明確，做精神外科手術風險極大
，術后不僅容易復發(fā)
，還可能伴有各種后遺癥，因此
，精神外科手術開顱應謹慎操作
，否則可能擴大適用范圍
，成為手術濫用
。

記者從本市幾家醫(yī)院神經(jīng)科獲悉，最近常常有病人來咨詢手術治療精神病

，在醫(yī)生明確告知手術不可輕易做之后，個別病人還會心存不滿
。

上海市精神衛(wèi)生臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王祖承教授表示

，雖然對各種精神病的相關靶點已有一定研究，但現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展
，還不足以揭開工程浩繁的精神病的“神秘面紗”，在精神病的病因尚不夠明確的條件下
，做外科開顱手術可能有很大的破壞性
，其實這只是種“沒有辦法的辦法”，迄今為止還存在較大爭議
。

復旦大學附屬華山醫(yī)院曾在國內(nèi)較早開展精神外科手術，該院神經(jīng)外科江澄川教授表示

，手術并不如病人期待的那樣樂觀，能一勞永逸地解決精神病問題
。由于精神外科靶點極多，長期療效很難確定
，不少病人術后幾個月內(nèi)看似恢復正常
，但時間一長，又會再度復發(fā)
，此時即使再做手術，病情也很難控制
。

目前

，精神外科手術的適應癥挑選極為嚴格，雖然對一些藥物很難取得明顯療效的精神疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄓ行袃礆⑷嘶驀乐刈詡木穹至寻Y
，以及病人感到痛苦不堪的強迫癥、焦慮癥
、嚴重的躁狂癥
、癲癇伴有嚴重的精神和行為障礙等），仍不失為一個可供選擇的治療方法
。但王祖承還是強調(diào)，神經(jīng)外科手術取得50％至60％的療效就很不錯了
，這一手術還有待探索
，應謹慎控制適應癥，防止出現(xiàn)不良反應
。

“開顱治精神病”不良后果

由于腦手術不夠成熟，可能會造成不可逆轉的惡性后果

；

少數(shù)病人在術后可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的局部出血

、壞死，表現(xiàn)為手腳不靈便等并發(fā)癥
；

不少病人術后幾個月內(nèi)看似恢復正常

，但時間一長，再度復發(fā)
，非但沒有好轉，還可能導致病情加重
；

精神外科手術相對藥物治療

，代價也較為昂貴，一次手術通常需一二萬元
。

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