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我國古代對醫(yī)案的研究利用(中醫(yī)名家醫(yī)案解讀的內(nèi)容簡介)

醫(yī)案日記 2023-06-16 05:26:20

我國古代對醫(yī)案的研究利用

我國是一個文明古國

，中醫(yī)學有著悠久的歷史
。

早在周代

，宮廷醫(yī)生就重視醫(yī)案的記錄
，并且每年以此考核醫(yī)療水平。

到了漢代，醫(yī)家淳于意在回答漢文帝所詢診療情況時，即以病案作答

。這些病案
，稱“診籍”，載于《史記·扁鵲倉公列?div id="m50uktp" class="box-center"> ！分?div id="m50uktp" class="box-center"> 。所載醫(yī)案25則
，必先明姓氏居里，寫清病名脈象
，記錄治療過程
，既有成功之例
，也不諱失治之情。

而晉

、隋
、唐三代
，風尚搜輯方書，醫(yī)案研究近于空白
。

宋代重視醫(yī)藥人材的培養(yǎng)

，除中央太醫(yī)局外
，各地亦分齋教習，醫(yī)學教育不但強調(diào)理論上的學習
，而且注重學生實際醫(yī)療技術(shù)的訓練
，令醫(yī)學生輪流治病，每人發(fā)給印紙
，記錄治療的經(jīng)過和結(jié)果
，年終根據(jù)治療效果，適當予以獎罰
，乃至開除學籍。這種教育方式客觀上促使了醫(yī)案的普及與提高
。宋代名醫(yī)錢仲陽
、許叔微等首先在著作《小兒藥證直訣》、《普濟本事方》中附載經(jīng)驗方案
，作為論說的佐證
，隨后
，金、元
、明諸醫(yī)家皆仿效之
。

醫(yī)案數(shù)量及類型日益增多

，內(nèi)容愈趨豐富，人們逐漸認識到學習與研究醫(yī)案對提高辨證論治技能
、開拓臨證思路的重要意義
，醫(yī)案成為重要的學術(shù)研究課題
。1549年由安徽江瓘、江應宿父子兩人相繼編輯的《名醫(yī)類案》問世
，成為歷史上第一部醫(yī)案研究的著作。全書共12卷
，集錄明以前歷代名醫(yī)醫(yī)案，按病證分類編纂
，共205門
，涉及內(nèi)、外
、兒、婦諸科
。病案記載較詳，辨證
、方藥亦較妥帖
，并附編者按語。1779年
，杭州魏之琇鑒于《名醫(yī)類案》不夠完備，乃編纂成《續(xù)名醫(yī)類案》
。該書補輯明代以及清初名醫(yī)驗案頗多
，書分345門
，選案浩富，而變證尤多
。所附按語
，或引申發(fā)揮
，或辯駁訂正，頗能啟人心思
。僅相隔8年
，浙江俞震編成《古今醫(yī)案按》10卷，選錄古今名醫(yī)60余家驗案
，加按語530余條。此書選擇頗嚴
，多系辨證詳明，論治卓越
，足以示范者。其有同病異治
，或疑似之病，俞氏每分析研究
，或匯合參照
，明確指出辨證的關(guān)鍵
，使讀者理解其中的意趣。該書初刊后
，醫(yī)者競相爭閱
，盛名遍及醫(yī)林
。海寧王孟英對此書極為贊賞
，曾加批按。后人陸以湉在《冷廬醫(yī)話》一書中評曰：“本朝醫(yī)學極盛
，醫(yī)書亦大備
，……醫(yī)案之書
，魏玉橫之博大，俞東扶之精深
，顧曉園之靈巧
，并堪重范來世”
，又稱俞氏書“選擇簡嚴，論說精透
，可為醫(yī)林圭臬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

1776年，清代蘇州名醫(yī)葉天士的醫(yī)案經(jīng)華岫云等人搜集整理

，編成《臨證指南醫(yī)案》刊行
。葉氏醫(yī)案析理精湛
，方藥靈巧，案語明達
，加上葉氏的醫(yī)名甚重
，醫(yī)案于是風行海內(nèi)
，黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》記載：“近來習醫(yī)者，案頭無不置一葉氏醫(yī)案
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笔紫葘θ~案進行研究的
，是葉氏同郡名醫(yī)徐靈胎
。徐對葉案作了批注，或道其善者
，或指其不足，誠出善意
。其對葉氏學術(shù)思想、用藥風格的評價
，為后人學習葉案提供了十分重要的參考資料
。

1798年

，淮陰吳鞠通著成《溫病條辨》。這部溫病學的重要著作
，亦取材于《臨證指南醫(yī)案》
，其證治方藥
，大多從葉案演變而來。如桑菊飲化裁于葉氏治秦某風溫之方
，連梅湯化裁于顧某暑病之方
，其它如沙參麥冬湯
、加減復脈湯等
，亦是葉氏常用的救陰之方
。清代研究葉案的著述
，還有何書田的《雜證要訣》
，將葉氏治雜病的治法方藥編成歌訣
，以便誦讀
。葉天土醫(yī)案在全國
，特別是在江浙產(chǎn)生了深遠的影響
。

在清代醫(yī)案中

，柳寶詒的《柳選四家醫(yī)案》影響亦甚大
。該書選錄清代名醫(yī)尤在涇《靜香樓醫(yī)案》
、曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及張仲華《愛廬醫(yī)案》的部分醫(yī)案
，加以評注，“以發(fā)明其用意之所在”
，幫助讀者理解名醫(yī)的思路，學習各家經(jīng)驗
，體會知常達變的方法。此書初刻于1904年
，因評注頗精，歷年來再版多次
，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復加評注，使此書增色更多
。

中醫(yī)名家醫(yī)案解讀的內(nèi)容簡介

《中醫(yī)名家醫(yī)案解讀》內(nèi)容簡介：中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)學的重要組成部分。中醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗

、理論水平和學術(shù)創(chuàng)新都體現(xiàn)于醫(yī)案中。學習醫(yī)案可以幫助我們總結(jié)名醫(yī)臨床證治經(jīng)驗和訓練我們辨證論治的技能
。本教材分為上中下三篇
，上篇為醫(yī)案的基本知識
，重點講解中醫(yī)醫(yī)案概念、寫作格式
、醫(yī)案中的知識要點和醫(yī)案的閱讀與研究整理方法
；中篇為醫(yī)案解讀
，選錄宋之前、金元
、明清和近現(xiàn)代經(jīng)驗豐富
，證治立論充分的名家典型案例，適于教學
；下篇為新疆名家醫(yī)案解讀，其醫(yī)家案例辨證用藥多能體現(xiàn)出新疆區(qū)域病證特點和證治經(jīng)驗
。

中國古代醫(yī)學家的發(fā)展過程(朝代 人物 成就)

針灸之祖
黃帝

，黃帝是傳說中中原各族的共同領(lǐng)袖。現(xiàn)存《內(nèi)經(jīng)》即系托名黃帝與歧伯
、雷公等討論醫(yī)學的著作
。此書治療方法多用針刺
，故對針刺的記載和論述亦特別詳細，對俞穴和刺闔
、刺禁等記錄較詳
。

脈學介導者
扁鵲
，姓秦，名越人
，戰(zhàn)國渤海郡鄭（今河北任丘）人
。 太子尸厥已死，而治之復生
；齊桓公未病
，而知其后五日不起
，名聞三下?div id="d48novz" class="flower left">
！妒酚洃?zhàn)國策》載有他的傳記病案
，并推崇為脈學的倡導者
。

外科之祖
華佗
，又名敷
，字元化
，后漢末沛國（今安徽亳州）人。精內(nèi)
、外、婦
、兒
、針灸各科
，對外科尤為擅長
。對“腸胃積聚”等病
，飲麻沸散
，須臾便如醉腸洗滌
，縫腹摩膏
，施行腹部手術(shù)
。

醫(yī)圣
張仲景，名機
，漢末向陽郡（今河南南陽人）人。相傳曾任長沙太守
，當時傷寒流行，病死者很多
。他的著作《傷寒雜病論》總結(jié)了漢代300多年的臨床實踐經(jīng)驗，對祖國醫(yī)學的發(fā)展有重大貢獻
。

預防醫(yī)學的介導者
葛洪
，字稚川，自號抱樸子
，晉朝丹陽句容（今屬江蘇人）
。著有《時后方》
，書中最早記載一些傳染病如天花、恙蟲病癥侯及診治
。“天行發(fā)斑瘡”是全世界最早有關(guān)天花的記載
。

藥王
孫思邈
， 唐朝京兆華原（今陜西輝縣）人，醫(yī)德高尚
，醫(yī)術(shù)精湛。因治愈唐太宗唐太后頭痛病
，宮廷要留他做御醫(yī)，他扯謊采“長生不老藥”獻皇上
，偷跑了
。監(jiān)視人謊報采藥時摔死
，太宗封孫思邈為藥王。

兒科之祖
錢乙
，字仲陽
，北宋鄆州（今山東東平）人。著《小兒藥證直訣》共三卷
。以臟腑病理學說立論
，根據(jù)其虛實寒熱而立法處方
，比較系統(tǒng)地作出了辯證證治的范例。

法醫(yī)之祖
宋慈
，宋朝福建人
。1247年總結(jié)宋代前法醫(yī)方面的經(jīng)驗及他本人四任法官的心得
，寫成《洗冤集錄》，是世界上最早的法醫(yī)文著
。

藥圣
李時珍
，字東壁
，號頻湖
，明朝蘄州（今湖北蘄春）人
。長期上山采藥
，深入民間，參考歷代醫(yī)書800余種
，經(jīng)27年的艱苦
，著成《本草綱目》
，所載藥物共1758種，被譯為日
、法
、德
、俄等國文字
。

《醫(yī)宗金鑒》總修官
吳謙，字文吉
，清朝安徽歙縣人。乾隆時為太醫(yī)院院判
。《醫(yī)宗金鑒》是清代御制欽定的一部綜合性醫(yī)書
，全書90卷
；它是我國綜合性中醫(yī)醫(yī)書最完善又最簡要的一種
。

十大名醫(yī)
1
、扁鵲：戰(zhàn)國時醫(yī)學家
，其真實姓名是秦越人，又號盧醫(yī)
。據(jù)人考證，約生于周威烈王十九年（公元前四O七年）
，卒于赧王五年（公元前三一O年）。善用“針石”
、“服湯”
、“熨”等治病
，所著《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《外經(jīng)》早佚。他為什么被稱為“扁鵲”呢
？這是他的綽號
。扁鵲善于運用四診
，尤其是脈診和望診來診斷疾病
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！妒酚洝け怡o倉公列傳》中記述了與他有關(guān)的兩個醫(yī)案：一個是用脈診的方法診斷趙子簡的病，一個是用望診的方法診斷齊桓侯的病
。
2
、華佗：字元化
，沛國譙（今安徽亳縣）人。東漢末醫(yī)學家
，精內(nèi)
、婦、兒
、針炙各科，外科尤為擅長
，“麻沸散”的使用為世界醫(yī)學史上最早之全身麻醉，還發(fā)明了“五禽戲”
。 據(jù)人考證
，他約生于漢永嘉元年（公元一四五年）
，卒于建安十三年（公元二0八年）
。這考證很可疑。因為《后漢書·華佗傳》有華佗“年且百歲
，而猶有壯容，時人以為仙”的記載
。據(jù)此
，華佗可能不止活了六十四歲。華佗被害至今已一千七百多年了
，但人民還永遠懷念他
。江蘇徐州有華佗紀念墓
；沛縣有華祖廟，廟里的一副對聯(lián)
，抒發(fā)了作者的感情
，總結(jié)了華佗的一生：“醫(yī)者刳腹
，實別開岐圣門庭
，誰知獄吏庸才
，致使遺書歸一炬
；士貴潔身，豈屑侍奸雄左右
，獨憾史臣曲筆
，反將厭事謗千秋
。
3、張仲景：名機
，東漢南陽郡涅陽（今河南省南陽縣人），約生于東漢和平一年（150年）
，卒于建安二十四年（219年）
。東漢醫(yī)學家
，辭官業(yè)醫(yī)，博采眾方
，著《傷寒雜病論》?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱s病論》確立了祖國醫(yī)學“辨證論治”的規(guī)律
，它奠定了中醫(yī)治療學的基礎
，是我國最早的一部理法方藥具備的經(jīng)典著作
，開創(chuàng)了祖國醫(yī)學辨證論治的先河
；同時在制劑學方面也有獨到之處
，對后世也有深遠的影響。因此
，歷代醫(yī)家無不尊張仲景為“醫(yī)圣”
，故有“醫(yī)圣者，即醫(yī)中之堯舜也
，榮膺此譽者
，唯仲景先師
。”與張仲景同時代的華佗讀了《傷寒論》后喜曰：“此真活人也”
。南北朝時陶弘景說：“惟仲景一方，最為眾方之祖”
。唐代醫(yī)家孫思邈說：“江南諸師秘仲景方不傳”?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢姀堉倬搬t(yī)方的寶貴
。《傷寒論》至今仍指導著臨床實踐
，也是醫(yī)家必讀
。
4
、皇甫謐：字士安，小時名靜
，晚年自稱玄晏先生。魏晉醫(yī)學家
。西晉安定朝那（今甘肅靈臺人縣朝那鎮(zhèn)）人。著名醫(yī)家
，其著作《針灸甲乙經(jīng)》是我國第一部針灸學的專著
，總結(jié)了晉以前的針炙學成就
，在針灸學史上
，占有很高的學術(shù)地位。 另著有《帝王世紀》等
。
5
、葛洪：字稚川
，號抱樸子，人稱“葛仙翁”
，西晉思想家
、醫(yī)藥學家。丹陽句容縣（今江蘇省句容縣）人
。約生于晉太康四年（公元二八三年）
，卒于東晉興寧元年（公元三六三年）
。晚年，他隱居在廣東羅浮山中
，既煉丹
、采藥
，又從事著述
，直至去世
。他還是古代一位鼎鼎有名科學家
，在醫(yī)學和制藥化學上有許多重要的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造
，在文學上也有許多卓越的見解
。他的著作，約有五百三十卷
。不過，大多已經(jīng)散佚
，流傳至今的，主要有《抱樸子》和《肘后救卒方》葛洪的醫(yī)學著作
，據(jù)史籍記載，尚有《金匱藥方》一百卷
，《神仙服食方》十卷
，《服食方》四卷，《玉函煎方》五卷
。
6、孫思邈：是京兆東原人（今陜西省耀縣孫家塬）人
，出生于隋開皇元年
，卒于唐永淳元年
。活了102歲（也有說他活了141歲）
，他是我國乃至世界歷史上著名的醫(yī)學家和藥物學家
。歷史上，被人們尊為“藥王”
。一生致力于醫(yī)藥研究工作，著有《千金方》
，創(chuàng)立臟病、腑病分類系統(tǒng)
，在醫(yī)學上有較大貢獻
。
7、錢乙：字仲陽
。北宋醫(yī)學家
，始以兒科著名
，后擢太醫(yī)丞，為公卿宗戚看病
，名聲大著，祖籍浙江錢塘
，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人
。約生于宋明道元年（公元一O三二年）
，卒于政和三年（公元一一一三年）。 其所著《小兒藥證直訣》
，是我國現(xiàn)存的第一部兒科專著
。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對小兒的辨證施治法
，使兒科自此發(fā)展成為獨立的一門學科
。后人視之為兒科的經(jīng)典著作
，把錢乙尊稱為“兒科之圣”
，“幼科之鼻祖”。 另有《傷寒指徵》
、《嬰孩論》等
。
八
、朱震亨
金元四大家中，朱震亨所出最晚
。他先習儒學
，后改醫(yī)道，在研習《素問》
、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的基礎上，訪求名醫(yī)
，受業(yè)于劉完素的再傳第子羅知悌，成為融諸家之長為一體的一代名醫(yī)
。朱震亨以為三家所論
，于瀉火、攻邪
、補中益氣諸法之外
，尚嫌未備滋陰大法
。力倡“陽常有余，陰常不足”之說
，申明人體陰氣、元精之重要
，故被后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人。臨證治療，效如桴鼓
，多有服藥即愈不必復診之例
，故時人譽之為“朱一貼”。弟子眾多，方書廣傳
，是元代最著名的醫(yī)學家。
9
、李時珍：字東璧
，號瀕湖，明朝醫(yī)學家
，湖北蘄（今湖北省蘄春縣）人，生于明武宗正德十三年（公元1518年）
，卒于神宗萬歷二十一年（公元1593年）。其父李言聞世當?shù)孛t(yī)
。李時珍繼承家學
，尤其重視本草
，并富有實踐精神
，肯于向勞動人民群眾學習
。李時珍三十八歲時
，被武昌的楚王召去任王府“奉祠正”
，兼管良醫(yī)所事務
。三年后，又被推薦上京任太醫(yī)院判
。太醫(yī)院是專為宮廷服務的醫(yī)療機構(gòu)，當時被一些庸醫(yī)弄得烏煙瘴氣
。李時珍再此只任職了一年，便辭職回鄉(xiāng)
。李時珍曾參考歷代有關(guān)醫(yī)藥及其學術(shù)書籍八百余種
，結(jié)合自身經(jīng)驗和調(diào)查研究，窮搜博采
，歷三十年
，三次易稿而成《本草綱目》
，為我國醫(yī)學史上一大巨著
。是我國明以前藥物學的總結(jié)性巨著。在國內(nèi)外均有很高的評價
，已有幾種文字的譯本或節(jié)譯本。另著有《瀕湖脈學》
、《奇經(jīng)八脈考》等書
10、葉天士：葉桂
，字天士
，號秀巖
，清醫(yī)學家
。江蘇吳縣人（1667－1746）
，祖父葉時和父親葉朝采都是當?shù)氐拿t(yī)
。葉桂幼時便隨父親學醫(yī)，14歲時
，父親去世
，便又隨父親的一位姓朱的門人繼續(xù)學習
。他勤奮好學
，聰穎過人，沒幾年
，就超過了教他的朱先生，聲名遠播
。他是中醫(yī)學史上溫病學派的創(chuàng)始人，其聲望地位
，并不在“金元四大家”之下
，也是名貫大江南北的人物。其著作《溫熱論》至今仍被臨床醫(yī)家推崇備至
。對治奇經(jīng)、脾胃
、兒科等病尤為擅長
，尚有《葉案存真》、《末刻本醫(yī)案》
。

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