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高血壓患者如何掌握階梯用藥法

醫(yī)案日記 2023-06-16 14:00:59

高血壓患者如何掌握階梯用藥法

近年來

，世界衛(wèi)生組織（WHO）推出了高血壓患者的“階梯用藥法”
，亦叫分

級治療。所謂“階梯用藥法”，就是在一般治療的基礎上，首先選用一種作用緩和

且副作用小、經(jīng)濟方便的降壓藥

，適當?shù)慕祲?div id="4qifd00" class="flower right">
，以后則根據(jù)療效
、副作用等情況而

逐級增加藥物聯(lián)合應用

，是相加性療法。具體方法是：第一級可以在利尿劑或β-

阻滯劑心得安任選一種

，大多數(shù)病人以單用利尿劑為合適
，用藥7--10天。若無效

要加用第二階段藥物

。第二級在第一級治療用藥無效的基礎上加用另一類藥物
，常

采用利尿劑加β-阻滯劑或甲基多巴或肼苯達嗪或心痛定。第三級在第二級用藥無

效的基礎上

，加用第三類藥物
，如利尿劑
、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯達嗪或

甲巰丙脯酸

。目前認為，利尿劑加β-阻滯劑
，加血管擴張劑為中度以上高血壓的

標準治療

，符合目前人們對高血壓的病理生理學及其藥物治療的藥理學概念
。能加

強降壓效果又能克服彼此降壓方面的缺陷，而具有協(xié)同性作用

。第三級多用于嚴重

的高血壓

，即選用幾種藥理作用不同的降壓藥合用，而且需選用強效藥物
，如胍乙

啶

、長壓定，可樂寧等
。在用藥過程中要定時觀察測量血壓，以免血壓降壓過多過

快而影響器官的供血或對心腎功能抑制

。階梯用藥法
，從第一級起始，每隔1--2周

逐步升級

。采用這種分級治療
，絕大多數(shù)病人的高血壓可得到滿意的控制。

信息來源:37度醫(yī)學網(wǎng)

高血壓怎么治療

高血壓的癥狀因人而異

。早期可能無癥狀或癥狀不明顯
，僅僅會在勞累、精神緊張
、情緒波動后發(fā)生血壓升高
，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高
，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀
。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛
、頭暈
、注意力不集中、記憶力減退
、肢體麻木
、夜尿增多、心悸
、胸悶
、乏力等。

1.治療目的及原則

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心
、腦血管病的發(fā)生率和死亡率
。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面
，高血壓常常與其他心
、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥
、肥胖
、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險
，治療措施應該是綜合性的
。

(1)改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入
。③補充鈣和鉀鹽
。④減少脂肪攝入。⑤增加運動
。⑥戒煙
、限制飲酒。

(2)血壓控制標準個體化由于病因不同
，高血壓發(fā)病機制不盡相同
，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量
，以獲得最佳療效
。

(3)多重心血管危險因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產(chǎn)生重要影響
。

2.降壓藥物治療

(1)降壓藥物種類①利尿藥
。②β受體阻滯劑
。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑
。⑤血管緊張素II受體阻滯劑
。

(2)治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等
。治療應從小劑量開始
，逐步遞增劑量。臨床實際使用時
，患者心血管危險因素狀況
、靶器官損害、并發(fā)癥
、合并癥
、降壓療效、不良反應等
，都會影響降壓藥的選擇
。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

以上是高血壓的具體治療方法
，事實上
，最重要的還是預防，預防患上高血壓
，就要多鍛煉身體
，體重要降下來，少吃鹽
，忌煙酒
，少吃油膩食物，補充鈣和鉀鹽
，這樣
，長期下來沒有引發(fā)高血壓的病因，高血壓就不會患上
，大家也會更加愉快一點
。

高血壓患者快看過來，這6個降壓方法
，讓你的血壓趨于正常水平

生活中有很多人受高血壓這種疾病的折磨

，血壓一直控制不住，出現(xiàn)很多不適的癥狀
，影響正常的工作和生活
。高血壓患者除了要積極治療以外，還要在生活中進行科學的管理。這樣雙管齊下
，才能讓血壓下降
，趨于正常水平。

1

、按時服用降壓藥

藥物治療是高血壓最主要的治療方法

，控制血壓的藥物叫做降壓藥。高血壓患者在服用降壓藥的時候要聽從醫(yī)生的指導和建議
，不能夠盲目用藥
，也不能擅自更換藥物或者擅自中斷藥物。要按時按量服用降壓藥
，這是控制好血壓的前提條件
。不過需要注意的一點就是并不是所有的高血壓患者都需要服用降壓藥進行治療的，在這一點上要聽醫(yī)生的指導和建議
。

2

、控制體重

高血壓患者很多都有肥胖問題，體重的下降對于血壓控制是有利的

。想要盡快的把血壓控制到合理的水平
，就得管住嘴，邁開腿
，盡快解決肥胖問題
。每減少兩斤體重，血壓就有可能降低
，1 mm Hg
，肥胖的高血壓患者必須把減肥列入行動規(guī)劃。

3

、戒煙戒酒

高血壓這種疾病

，對人體 健康 的影響是很長遠的。而且目前并沒有治愈的方法
，只能通過治療和生活管理
，把血壓控制住。一些不良生活習慣是會影響到血壓的
，抽煙喝酒都會讓血壓升高
。想要降低血壓，想要控制血壓
，就要盡快的戒煙戒酒
。這兩種危害 健康 的生活習慣，為了自己的身體著想
，要盡快的戒掉
，不好戒也得戒
。

4、做好飲食管理

高血壓患者想要把血壓控制到位

，一定要在飲食上下功夫
，要養(yǎng)成 健康 的生活習慣和飲食習慣。首先不要吃太多的面食
，要加入一些粗糧
，適當?shù)卦黾哟旨Z的比例。要多吃蔬菜
，多吃水果
，多吃 健康 的食物。不要吃太多的鹽
，鹽對于血壓影響是非常大的
，必須得堅持低鹽飲食，養(yǎng)成清淡的口味習慣
。要留心那些看不見的隱形鹽
，尤其是零食當中的鹽，簡直是防不勝防
。

5

、積極運動

發(fā)現(xiàn)自己得了高血壓以后，一定要養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習慣

，運動是控制血壓非常好的方法
。運動要持之以恒，只有長期運動才能把血壓控制到位
，才能防治高血壓并發(fā)癥
。這個習慣養(yǎng)成的過程是比較辛苦的，但是一旦養(yǎng)成運動的過程就非常的快樂
。運動要堅持有氧運動和無氧運動相結合
，以有氧運動為主，這樣能夠鍛煉人的心肺功能
，還能夠改善人體慢性疾病
，對身體 健康 有好處。

6

、定期測量血壓

高血壓患者應該在家中買一臺血壓計

，這樣可以隨時地測量血壓。不僅要定期測量血壓
，當身體感覺不舒服的時候也要測量血壓
。如果最近一段時間血壓控制得不好，就得前往醫(yī)生那里
，聽聽醫(yī)生的建議
，看該怎么解決。

高血壓患者的人數(shù)在逐年上升

，這種疾病的發(fā)病率也在逐年上升
。得了高血壓除了積極治療以外，還要在生活中進行科學有效的管理
，這樣才能把血壓控制住
，才能防止并發(fā)癥到來。如果遇到問題
，多和醫(yī)生聊聊
，聽聽專業(yè)人士的意見比自己瞎琢磨要強得多。

家庭醫(yī)生在線專稿

，未經(jīng)授權不得轉載

高血壓有哪些治療方法？

1.非藥物治療

非藥物治療適用于各級高血壓患者

。Ⅰ級高血壓如果無糖尿病
、靶器官損害可以非藥物治療為主。非藥物方法通過干預高血壓發(fā)病機制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低
，并對減少心腦血管并發(fā)癥有利
。

2.降壓藥物治療

近年來，抗高血壓藥物發(fā)展迅速

，根據(jù)不同患者的特點可單用或聯(lián)合應用各類降壓藥
。目前常用降壓藥物可歸納為以下六大類。

(1)利尿劑：利尿劑使細胞外液容量減低

、心排血量降低
，并通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和
，服藥2～3周后作用達高峰
，適用于輕、中度高血壓
，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療
。可單獨用
，并更適宜與其他類降壓藥合用
。有噻嗪類(雙氫克尿噻)、袢利尿劑(速尿)和保鉀利尿劑(安體舒通)三類
。噻嗪類應用最普遍
，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸
、血膽固醇增高
，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用
，痛風患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀
，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用
，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速
，腎功能不全時應用較多
，但過度作用可致低血鉀、低血壓
。另有制劑引達帕胺
，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀
。

(2)β受體阻滯劑：有倍他樂克

、心得安、氨酚心安等
。β受體阻滯劑的降壓機制尚未完全明了
。血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強，周圍血管阻力增加
，不利于降壓
，但β受體阻滯后可使心排血量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質釋放減少
，從而使血壓降低
。

β受體阻滯劑降壓作用緩慢，l～2周內(nèi)起作用

，適用于輕
、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛
、心肌梗塞后的高血壓患者
。

β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制

，可引起血脂升高
、低血糖、末梢循環(huán)障礙
、乏力及加重氣管痙攣
。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭
、支氣管哮喘
、糖尿病、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯
、外周動脈疾病
。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用，不然會誘發(fā)心絞痛
；由于抑制心肌收縮力
，也不宜與維拉帕米(異搏定)等合用。

(3)鈣通道阻滯劑：由一大組不同類型化學結構的藥物所組成

，如心痛定、拜心通
、絡活喜
、波依定、尼群地平
、維拉帕米
、地爾硫卓等，其共同特點是阻滯鈣離子通道
，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流
，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低
，使血壓下降
。鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定為其特點
，可用于中
、重度高血壓的治療。尤適用于老年人收縮期高血壓
。

維拉帕米與地爾硫卓除抑制血管平滑肌外

，并抑制心肌收縮及自律性和傳導性，因此不宜在心力衰竭
、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用
。二氫吡啶(如心痛定)類近年來發(fā)展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主
，因此對心肌收縮性
、自律性及傳導性的抑制少，但由于血管擴張
，引起反射性交感神經(jīng)興奮
，可引起心率增快、充血
、潮紅
、頭痛、下肢水腫等
。上述副作用主要見于短作用制劑
，其交感激活作用對冠心病事件的預防不利
，因此不宜作為長期治療藥物應用。近年來二氫吡啶類緩釋
、控釋或長效制劑不斷問世
，使上述副作用顯著減少，可用于長期治療
。

(4)血管緊張素轉換酶抑制劑：是近年來進展最為迅速的一類藥物

，常用的有開博通、洛汀新等
。降壓作用是通過抑制血管緊張素轉換酶使血管緊張素Ⅱ生成減少
，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴張
，使血壓降低
。血管緊張素轉換酶抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭
、左室肥大
、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜
。高血鉀
、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用
。最常見的不良反應是干咳
，可發(fā)生于10％～20％患者中，停用后即可消失
。引起干咳原因可能與體內(nèi)緩激膚增多有關
。

(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：有科素亞、頡沙坦

、伊泰青等
，通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較血管緊張素轉換酶抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮
、水鈉潴留及細胞增生等不利作用
。適應證與血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑相同，但不引起咳嗽反應為其特點
。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)
，可與大多數(shù)降壓藥物合用(包括血管緊張素轉換酶抑制劑)。

(6)α受體阻滯劑：分為選擇性及非選擇性兩類

。非選擇性類如酚妥拉明
，除用于嗜鉻細胞瘤外，一般不用于治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯
，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用
，使血管擴張、血壓下降
。本類藥物降壓作用明確
，對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點
，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性
，使應用受到限制。

(7)其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂定

、甲基多巴
；周圍交感神經(jīng)抑制劑如胍乙啶、利血平
；直接血管擴張劑如肼屈嗪(肼苯達嗪)、米諾地爾(長壓定)等
。上述藥物曾多年用于臨床并有一定的降壓療效
，但因其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護
，因此不適宜于長期服用
。

我國不少中草藥復方制劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎

，作為基本醫(yī)療之需要仍在一定范圍內(nèi)廣泛使用
，但有關藥理、代謝及靶器官保護等作用尚缺乏深入研究
，且有一定的副作用
，因此未推薦為一線用藥。

3.降壓目標與用藥

（1）降壓目標：由于血壓水平與心

、腦
、腎并發(fā)癥發(fā)生率及心血管危險之間呈線性關系，因此
，有效的治療必須使血壓降至正常范圍
，即降到140／90毫米汞柱以下，老年人也以此為標準
。高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者
，治療應使血壓降至130／85毫米汞柱以下。對于中青年患者(＜60歲)
，則應將血壓降至“正?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?收縮壓＜l30毫米汞柱和舒張壓＜85毫米汞柱)或“理想”(收縮壓＜120毫米汞柱和舒張壓＜80毫米汞柱)水平。

原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療(包括非藥物治療)

。經(jīng)過降壓藥物治療后
，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量
，但一般仍需長期用藥
，中止治療后高血壓仍將復發(fā)。

此外

，長期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征
，即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)如心悸
、煩躁
、多汗、心動過速等
；合并冠心病者
，可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴重心律失常。

（2）藥物選擇與應用：一般而言

，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇
，包括不引起明顯副作用，不影響生活質量等
。在具體用藥時應注意：

①合并有心力衰竭者

，宜選擇血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑
。

②老年人收縮期高血壓者

，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通過阻滯劑
。

③合并糖尿病

、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)
，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑
。

④心肌梗塞后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(尤其伴收縮功能不全者)

。對穩(wěn)定型心絞痛患者
，也可選用鈣通道阻滯劑。

⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑

，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑
。

⑥伴妊娠者，不宜用血管緊張素轉換酶抑制劑

、血管緊張素受Ⅱ體阻滯劑
，可選用甲基多巴
。

⑦對合并支氣管哮喘、抑郁癥

、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑
；痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導障礙者不直用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
。

⑧對于輕

、中高血壓患者直從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制或有副反應時可增加劑量或換用其他類藥
，必要時可用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療
。較好的聯(lián)合用藥方法有：利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
，鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)與β受體阻滯劑
，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑
。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量
，減少副作用而降壓作用增強。

⑨要求在白晝及夜間穩(wěn)定降壓

，可用動態(tài)血壓方法監(jiān)測
。

⑩盡可能用每日1片的長效制劑，便于長期治療且可減少血壓波動

。

4.高血壓急癥的治療

高血壓急癥時必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻止腦

、腎
、心等靶器官的進行性損害，但又不導致重要器官灌注不足的水平
；以靜脈給藥最為適宜
，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。常用靜脈給藥有硝普鈉
、硝酸甘油
、尼卡地平、烏拉地爾等
；但是在非醫(yī)療場所發(fā)生高血壓急癥時該怎么辦呢
？一方面，應首先服1片鎮(zhèn)靜藥如安定
、舒樂安定或硝基安定以保持鎮(zhèn)靜
，然后舌下含服心痛定、尼群地平
、硝酸甘油或開博通等
，并將患者搬至通風安靜處
，臥床休息，有條件者給予吸氧
。另一方面
，緊急送往醫(yī)院進行救治。

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