杭州模式與香港模式：精神病患者康復(fù)的希望之路(精神衛(wèi)生法最新細(xì)則)

醫(yī)案日記 2023-06-16 16:34:18

杭州模式與香港模式：精神病患者康復(fù)的希望之路

在杭州市朝暉街道康復(fù)托養(yǎng)中心一樓，記者看到

，十幾位精神病患者圍坐在兩張大桌前

，有的將報(bào)紙一張張分開

，有的將分好的報(bào)紙一張張折起

，有的將折好的報(bào)紙一張張裝進(jìn)信封

，有的將裝好報(bào)紙的信封粘好

。分工合作

，秩序井然

。在二樓

，也有一些患者在做同樣的工作，另外一些患者在糊紙袋

，還有一些患者在看電視

。據(jù)該托養(yǎng)中心的負(fù)責(zé)人介紹，該中心將勞動(dòng)鍛煉分為4個(gè)層次

，按智力情況的不同

，工作的內(nèi)容越來(lái)越復(fù)雜。大部分病人是白天到這里來(lái)工作

，晚上回家

。這樣的病人是完全免費(fèi)的，而且還要付給他們一些勞務(wù)費(fèi)

。而在這里全托的病人則需要付住宿費(fèi)

。該中心的前身為朝暉工療站，成立于1984年9月

，至今

，已有5名病人通過(guò)康復(fù)治療重新走上了工作崗位，更多的病人通過(guò)中心這一階梯

，較好地融入了社會(huì)

。1995年

，該中心被杭州市評(píng)為三級(jí)工療站，是目前浙江省最高水平的殘疾人康復(fù)托養(yǎng)中心

。2001年該中心又被評(píng)選為杭州市下城區(qū)十大精品亮點(diǎn)之一

。還獲得了全國(guó)殘疾人康復(fù)工作先進(jìn)集體稱號(hào)。

下城區(qū)是杭州市的中心城區(qū)

，共轄6個(gè)街道和1個(gè)鎮(zhèn)

，登記在冊(cè)的精神病患者2430人，占總?cè)丝诘?.8‰

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咧芯穹至寻Y病人1360人，占56%

；精神發(fā)育遲滯583人

，占24%；老年性癡呆癥461人

，占19%

；其他26人，占1%

。該區(qū)每個(gè)街道都有一個(gè)工療站

，6個(gè)工療站中有3個(gè)被市精神文明辦公室評(píng)為最高等級(jí)的三級(jí)工療站。據(jù)統(tǒng)計(jì)

，該區(qū)精神病人監(jiān)護(hù)率達(dá)100%

，沒有關(guān)鎖病人，顯好率達(dá)94%

，社會(huì)參與率達(dá)83%

。工療站有10位病人先后恢復(fù)了健康，回歸了社會(huì)

。近幾年僅有1名病人肇事

。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所精神康復(fù)基地主任姚貴忠認(rèn)為

，發(fā)展社區(qū)康復(fù)的意義就在這里：給病人安排了工作

，復(fù)發(fā)率下降了，再住院率下降了

，這本身就是衛(wèi)生資源的一種節(jié)約

。而且康復(fù)者能夠就業(yè)，能夠創(chuàng)造一些價(jià)值

，能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)

，更是非常合算的事。另外還有很多隱形的東西

，比如說(shuō)社會(huì)治安問(wèn)題

，很多惡性案件是精神病人犯了病以后干的

。如果有社區(qū)機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，安排一些活動(dòng)

，就可以避免問(wèn)題發(fā)生

。而避免一個(gè)案子就可以省很多錢。

下城區(qū)是杭州8個(gè)區(qū)之一

，其他的區(qū)也像下城區(qū)一樣

，為心理衛(wèi)生工作的“杭州模式”努力著。

1999年5月

，杭州市提出要在全國(guó)樹立心理衛(wèi)生工作的“杭州模式”

。建立起一個(gè)“縱向到底、橫向到邊”的心理衛(wèi)生工作體系

，并通過(guò)政策在人

、財(cái)、物上予以充分保證

。目前

，杭州市的心理衛(wèi)生工作服務(wù)覆蓋面已延伸到杭州地區(qū)所轄的8個(gè)區(qū)5個(gè)縣（市）各個(gè)社區(qū)、居委會(huì)

，690余萬(wàn)人口

。

不難看出，如果沒有政府的支持

，“杭州模式”的建立的確是一件非常困難的事

。而有了政府的支持

，很多事情還可以做得更好

。

姚貴忠主任認(rèn)為，“香港模式”是他見過(guò)的最好的管理方法

，是介于東西方之間的一種模式

。精神病人也是人，得了病以后他所要享受的應(yīng)該比正常人還多

。所以香港的精神病人的醫(yī)療津貼和失業(yè)津貼加起來(lái)一個(gè)月大概有3000多港元

。但我們不是，我們的病人如果沒有家庭的支持“就完蛋了”

。香港把社區(qū)的機(jī)構(gòu)盡量做大

，縮短病人在封閉式醫(yī)院里住院的時(shí)間，短期住院就到社區(qū)里面去

，在社區(qū)里面開展很多的活動(dòng)

，比如日間治療。日間治療類似幼兒園

，病人每天晚上在家里睡覺

，每天早上就像上班一樣

，到日間治療的地方來(lái)，這里有專人督促他們吃藥

，開展各種活動(dòng)

，鍛煉他的人際交往和各種生活技能。這樣一方面接受治療

，一方面又不脫離家庭

，是一種比較理想的治療模式。

香港還有不少NGO（非政府組織）

。病人從封閉式醫(yī)院出院以后

，醫(yī)生把病人轉(zhuǎn)到這里來(lái)，由專門的社會(huì)工作者（社工）

、治療師來(lái)負(fù)責(zé)他們每天的生活安排

，并提供支持性就業(yè)的機(jī)會(huì)。就是帶著一個(gè)精神病人到某個(gè)工廠去

，告訴老板他原來(lái)得過(guò)這種病

，現(xiàn)在需要康復(fù)，需要你在工廠里為他提供一個(gè)位置

。姚主任說(shuō)

，讓精神病人像正常人一樣去競(jìng)爭(zhēng)肯定不行，要提供這種支持

，給他安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?div id="m50uktp" class="box-center"> ，給他很多的照顧。過(guò)渡一段時(shí)間以后就能跟正常人一樣工作了

。這個(gè)過(guò)渡期由社工專門來(lái)給他提供幫助

，如果他有什么事，可以給社工打電話

。工廠里對(duì)他有什么不滿意

，直接說(shuō)又怕刺激他

，也可以給社工打電話，由社工負(fù)責(zé)出面協(xié)調(diào)病人和機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。姚主任認(rèn)為

，這是非常完美的一個(gè)方式

。而我們目前還做不到

。

精神衛(wèi)生法最新細(xì)則

法律主觀：
精神衛(wèi)生法除了防范“被精神病”外

，重性精神病人的醫(yī)療權(quán)利、精神障礙患者的康復(fù)問(wèn)題

、公共安全和強(qiáng)制治療問(wèn)題都不能被忽視

。10月23日，精神衛(wèi)生法(草案)提請(qǐng)十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議進(jìn)行第三次審議

。從一審至今

，很多民眾對(duì)該法關(guān)注的焦點(diǎn)都集中于如何防范“被精神病”的問(wèn)題

，法律草案對(duì)此也予以積極回應(yīng)。但我認(rèn)為

，作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一部重要法律

，除了防范“被精神病”外，精神衛(wèi)生法的立法還應(yīng)關(guān)注更多問(wèn)題

。一是重性精神病人的醫(yī)療權(quán)利

。精神病具有長(zhǎng)期性、易發(fā)性

、致殘率高

、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等特征，大部分患者家庭難以承受長(zhǎng)期的

、日積月累的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

，容易拖延治療加重患者病情。我國(guó)重性精神病患者大約有1600萬(wàn)人

，但目前能夠獲得基本藥物免費(fèi)治療和住院救助的重性精神病人比例仍然很低

。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年有的省份獲得基本藥物免費(fèi)治療的重性精神病患者尚不足1%

。因此

，國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法明確，全面實(shí)行重性精神疾病患者基本藥物免費(fèi)制度和住院補(bǔ)貼制度

，對(duì)于患者醫(yī)療保險(xiǎn)之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分

，政府應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)貼，并且采取多種保障措施

，確保重性精神病患者不因家庭經(jīng)濟(jì)困難而得不到及時(shí)有效的治療

。二是精神障礙患者的康復(fù)問(wèn)題。精神障礙患者需要得到治療

，更需要國(guó)家和社會(huì)提供有效的康復(fù)服務(wù)

。比如

，研究發(fā)現(xiàn)

，精神病人在治療過(guò)程中，適當(dāng)從事一些適宜的勞動(dòng)會(huì)有助于治療和康復(fù)

，這就需要建立適宜精神障礙患者“邊勞動(dòng)邊治療”的工療或農(nóng)療機(jī)構(gòu)

，但現(xiàn)在各地此類機(jī)構(gòu)非常少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要

。建議立法者對(duì)此適當(dāng)關(guān)注

。三是公共安全問(wèn)題。精神障礙不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題

，更是社會(huì)問(wèn)題

。重性精神疾病患者在辨認(rèn)和控制能力嚴(yán)重?fù)p傷的情況下

，可能會(huì)對(duì)自己、家人甚至公共安全帶來(lái)安全隱患

，引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)危害行為

。因此，立法在強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利的同時(shí)

，也必須關(guān)注公共安全的問(wèn)題

，審慎平衡患者個(gè)人的自主權(quán)與公眾的安全權(quán)，規(guī)定必要的措施

，使無(wú)辜者免受不必要的傷害

。四是要理性認(rèn)識(shí)強(qiáng)制治療問(wèn)題。出于對(duì)“被精神病”惡性案例的反思

，許多人對(duì)精神障礙患者強(qiáng)制治療非常敏感

。實(shí)際上，很多國(guó)家和地區(qū)正在考慮或者已通過(guò)立法建立了非自愿醫(yī)療制度

。比如

，美國(guó)一些州新修訂的法律規(guī)定，病情嚴(yán)重而導(dǎo)致生活不能自理

，從而可能造成自身和他人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的

，應(yīng)列入非自愿住院范疇;我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)2007年修訂精神衛(wèi)生法時(shí)，也規(guī)定在社區(qū)治療康復(fù)的患者要接受定期的隨訪

、按時(shí)服藥

，否則就將強(qiáng)制送醫(yī)院治療。這一趨勢(shì)也值得立法者關(guān)注

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！踔旌沩?人大工作者)轉(zhuǎn)自新京報(bào)

目前香港治療精神病能治好嗎
？

;勸打消念頭,去香港看病并不現(xiàn)實(shí)可行,香港青山精神病院,并不是你想看就能看,不是想住就能住,需先經(jīng)普通科診所醫(yī)生幫你寫介紹信,持信去該院預(yù)約排期,約需等上6個(gè)月才能得到醫(yī)生看,由於你并不是香港居民,每看1次約需付一千多元,要住院得付更多,又你不一定能得香港入境處批準(zhǔn)你延長(zhǎng)停留香港住院,因你只能停留香港7天,需多次往返兩地,故如你有很多很多錢才有可能去香港看病,否則到香港并不能治好,只會(huì)使你病情加重及發(fā)狂,保重

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