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哮喘吸入激素為何無(wú)效,

醫(yī)案日記 2023-06-17 07:45:03

李大叔得哮喘病好幾年了

,他時(shí)常服用氨茶堿和強(qiáng)的松
,如果沒(méi)有它們,他簡(jiǎn)直無(wú)法度日
。這天,他備用的藥都用完了
,又來(lái)到村衛(wèi)生所找羅大夫
,要羅大夫給他開些氨茶堿和強(qiáng)的松。

看到李大叔

,羅大夫高興地笑著說(shuō):“我正想找你
,不想你卻來(lái)了,真是‘想睡碰到了枕頭’
!”

看到羅大夫那么高興

,李大叔好像也受到了感染,同樣笑嘻嘻地問(wèn):“這么開心
,有什么好事
?”

“對(duì)你來(lái)說(shuō),不

,對(duì)咱們村里像你一樣的哮喘病患者來(lái)說(shuō)
,真的是好事情!”羅大夫說(shuō)
,“我進(jìn)了一批激素吸入劑
,這藥可是哮喘的‘克星’!最重要的是
,激素吸入劑沒(méi)有什么副作用
。哮喘病人不必對(duì)激素談虎色變。支氣管哮喘是一種很常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病
,由于支氣管對(duì)各種抗原或非抗原刺激的反應(yīng)過(guò)度增高
,可引起支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄而導(dǎo)致發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難
、發(fā)作時(shí)伴有肺部彌漫性哮鳴音
。目前已知的、作用最強(qiáng)的氣道抗炎藥物是糖皮質(zhì)激素
,它通過(guò)干擾花生四烯酸的代謝及白三烯和前列腺素的合成
,降低微血管的通透性,控制細(xì)胞毒性的產(chǎn)生和分泌
,防止炎性細(xì)胞的趨化及激活
,增加氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性,而成為最有效的治療支氣管哮喘的藥物。但長(zhǎng)期應(yīng)用
,可有高血壓
、糖尿病、低鉀
、上消化道潰瘍甚至出血
、結(jié)核活動(dòng),另外還可引起滿月臉
、向心性肥胖等副作用
,使好些支氣管哮喘患者不敢服用。隨著吸入性激素的出現(xiàn)
,這種狀況得到了改變
,常用的如二丙酸倍氯米松(必可酮)、丁地去炎松(普米克)等
。這些吸入給藥的激素
,局部抗炎作用強(qiáng),通過(guò)吸氣過(guò)程給藥
,藥物直接作用于呼吸道
,所需劑量小,通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物大部分被肝臟滅活
,因此全身性不良反應(yīng)較少
。當(dāng)然,是藥物就會(huì)有副作用的
,這些吸入性的藥物也不例外
,較常見的有聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染
。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部
,這樣就會(huì)最大限度地減少這些副作用的出現(xiàn)。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物
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這些知識(shí),李大叔早就聽羅大夫說(shuō)過(guò)

,現(xiàn)在診所里有藥了
,李大叔自然是樂(lè)意使用的。

然而

,令李大叔和羅大夫都沒(méi)有想到的是
,李大叔使用了兩天激素吸入劑
,竟一點(diǎn)效果也沒(méi)有
。羅大夫又給別的病人使用,居然也是沒(méi)有效果。

那么

,是藥有問(wèn)題嗎
?不可能,因?yàn)檫@些藥都是從正當(dāng)渠道購(gòu)進(jìn)的

其實(shí)

,并不是藥沒(méi)有作用,也不是藥有問(wèn)題
,而是使用吸入性激素
,通常需連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能奏效
。藥物的這種特性
,許多基層醫(yī)生和患者并不了解,這樣
,很容易給醫(yī)生和患者造成吸入性激素?zé)o效的錯(cuò)覺

所以,使用吸入性激素治療哮喘

,開始時(shí)最好配合使用吸入性的β2受體興奮劑如沙丁胺醇
,并需向患者說(shuō)明情況。

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