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肝癌根治要趕早

醫(yī)案日記 2023-06-17 17:06:16

肝癌越小,5年生存率越高

,單個癌結(jié)節(jié)直徑≤2厘米的肝癌切除后
,5年生存率為66.3%
,10年生存率為48.9%

近日

,解放軍302醫(yī)院傳染病專家指出
,在我國
,所有的癌癥中
,肝癌發(fā)病率無論是在城市還是農(nóng)村都居于第二位
,某些地區(qū)發(fā)病率還有逐年增高的趨勢
。據(jù)該院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師馮永毅介紹,全世界每年死于肝癌的患者約26萬人
,其中我國占42.5%

肝癌惡性程度高,病情發(fā)展快

,治療難度大
,療效不明顯,被稱為“癌中之王”
,嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全
。不過,近年來我國肝癌的治療有很大進(jìn)展
,肝癌由過去的“不治之癥”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕安糠挚芍巍保?年平均生存率也由2.6%提高到了20.6%

在肝癌的治療中,療效最好的方法仍是手術(shù)切除

,早期診斷
、早期手術(shù)切除是提高生存率的關(guān)鍵。腫瘤越小
,5年生存率越高
。單個癌結(jié)節(jié)直徑≤2厘米的肝癌切除后,5年生存率為66.3%
,10年生存率為48.9%

馮永毅說,肝癌是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果

,主要與乙型肝炎病毒
、丙型肝炎病毒、黃曲霉素
、飲水污染
、某些微量元素缺乏、遺傳因素
、嗜酒等因素有關(guān)
。肝癌的自然病程可以分為四個階段:第一,早期亞臨床期
。由癌發(fā)生到亞臨床肝癌診斷的成立
,時間約10個月,無任何癥狀
,影像學(xué)也難以發(fā)現(xiàn)
。第二,亞臨床期
。由亞臨床肝癌到癥狀出現(xiàn)
,一般約10個月
,常由影像學(xué)發(fā)現(xiàn),此時若能早期診斷
,手術(shù)切除
,5年生存率可達(dá)60%~70%。第三
,中期
。由癥狀出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
,約4個月
。第四,晚期
。即黃疸
、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)到死亡,大約2個月
。肝癌總的病程大約2年半時間
,其中2年時間都是沒有癥狀的早期階段,一旦出現(xiàn)癥狀就只有半年的存活時間

馮永毅指出

,肝癌治療的目標(biāo):一是根治;二是延長生存期
;三是減輕痛苦
,提高生活質(zhì)量。一般來說
,凡是診斷明確
,腫瘤范圍小,有切除可能
,肝功能代償尚好
,凝血酶原時間基本正常,無明顯黃疸
、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
,全身狀況較好,無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病
,能耐受手術(shù)者
,應(yīng)盡量爭取根治性手術(shù)治療。不能根治性切除時
,可選擇姑息性手術(shù)
,如肝動脈結(jié)扎,術(shù)中液氮冷凍,瘤內(nèi)無水酒精注射
,激光和微波治療等
。也可以術(shù)中埋入導(dǎo)管,將導(dǎo)管一端插入肝動脈
,另一端連接于埋在皮下的藥盒,長期間斷或持續(xù)給藥

馮永毅同時指出

,肝癌根治性切除術(shù)后仍有一部分復(fù)發(fā),術(shù)后須密切隨訪
,定期復(fù)查
,以期早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶,及時再次局部切除
。對于失去手術(shù)時機的肝癌
,接受介入、免疫
、導(dǎo)向等治療后
,使腫瘤縮小,全身情況改善者
,可行二期切除術(shù)
。二期切除通常為局部切除,一般殘癌多在壞死腫癌結(jié)節(jié)的周邊
,切除盡量徹底
。獲得二期切除的病例,其5年生存率也高達(dá)62.3%

馮永毅最后強調(diào)

,肝癌治療的首要目標(biāo)是根治。但由于我國肝癌病人約80%伴有肝硬化的發(fā)病特點
,同時以健康檢查為主要手段的早期診斷尚未普及
,故臨床所見肝癌多是中晚期,能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌只是少數(shù)
,大部分的肝癌主要靠內(nèi)科綜合治療
。對這些病人提高生活質(zhì)量、延長生存時間已成為臨床治療的主要目標(biāo)

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