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不孕不育要重視腔鏡檢查

醫(yī)案日記 2023-06-18 01:21:02

不孕不育要重視腔鏡檢查

化驗(yàn)結(jié)果都正常,為什么還是懷不上孕

?捏著一大摞的化驗(yàn)單
,一些不孕不育的患者心急如焚。這時(shí)
,醫(yī)生通常會(huì)建議患者
,做一個(gè)宮腹腔鏡檢查吧。

上海長(zhǎng)江醫(yī)院婦科主任醫(yī)師祝秀英說(shuō)

,在所有不明原因的不孕癥當(dāng)中
,30%可以通過(guò)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)病因,所以宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)也被稱作檢查治療診治不孕不育的“金標(biāo)準(zhǔn)”

上海長(zhǎng)江醫(yī)院婦科的田海琴介紹說(shuō)

,腹腔鏡檢查最大的優(yōu)勢(shì)就是能發(fā)現(xiàn)其他檢查所發(fā)現(xiàn)不了的微小病變,用肉眼就可以直接看到輸卵管有無(wú)粘連
、通液管腔是否通暢
、如有阻塞能不能進(jìn)行整形手術(shù)等。同時(shí)
,可以在腹腔鏡下直接進(jìn)行粘連分解術(shù)
、輸卵管造口術(shù)等。

另外

,通過(guò)宮腔鏡可以看到宮頸管黏膜的病變
、宮頸內(nèi)口是否松弛、宮腔內(nèi)有無(wú)粘連
、息肉
、黏膜下肌瘤、縱膈等
、宮角輸卵管開(kāi)口處有無(wú)病變等
。檢查的同時(shí)
,也能進(jìn)行手術(shù)治療如粘連分解和息肉摘除等

除了不明原因及子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕,宮腹腔鏡適宜的檢查與治療還包括:輸卵管造影正常超過(guò)半年仍未受孕者

、有產(chǎn)后感染史
、盆腔炎史、盆腔手術(shù)史
、闌尾手術(shù)史的不孕病人及結(jié)核性盆腔炎與慢性盆腔炎或其他臨床難以診斷的疾病

祝秀英指出,這項(xiàng)手術(shù)除了解除病變外,最重要的還是要保護(hù)輸卵管傘的拾卵功能

,這項(xiàng)功能一旦破壞就無(wú)法修復(fù)
,就算排卵正常、輸卵管通暢
,也根本無(wú)法使卵子與精子“見(jiàn)面”
,而出現(xiàn)不孕。而對(duì)于這項(xiàng)功能的保護(hù)
,不孕不育?div id="jfovm50" class="index-wrap">?漆t(yī)生才更有經(jīng)驗(yàn)與針對(duì)性。

不孕不育需要檢查哪個(gè)?檢查男女都應(yīng)該不吃早餐還有要注意什么

最好空腹去哦


【女性檢查】
1、子宮輸卵管造影術(shù):生殖道無(wú)炎癥的女性在月經(jīng)干凈的3—7天
,在B超下將造影劑注入子宮
,觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。
2
、宮腔鏡檢查:應(yīng)用宮腔鏡檢查
,了解宮腔內(nèi)情況,可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連
、黏膜下肌瘤
、息肉、子宮畸形等可能導(dǎo)致不孕的病變
。檢查時(shí)也可在宮腔鏡直觀下進(jìn)行治療

3、腹腔鏡檢查:需進(jìn)一步了解盆腔情況
,可采用腹腔鏡檢查
。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管
、卵巢有無(wú)病變或粘連
,確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒(méi)有診斷出來(lái)的病變。
4
、免疫學(xué)檢查:這種方法可以了解是否存在抗精子抗體
,除進(jìn)行抗精子抗體檢測(cè)外,還可進(jìn)行性交后試驗(yàn)
、體外精子穿透試驗(yàn)等對(duì)其進(jìn)行了解

5
、內(nèi)分泌功能測(cè)定:例如在月經(jīng)周期的不同時(shí)間做血清雌激素、孕激素水平的測(cè)定
,以了解卵巢功能的情況;測(cè)定基礎(chǔ)代謝率
,以了解甲狀腺功能;進(jìn)行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測(cè)定等。
【男性檢查】
男性不育的檢查項(xiàng)目其實(shí)是很多的
,這是因?yàn)閷?dǎo)致男性不育的疾病有很多種

1、病史檢查:主要是檢查患者之前有沒(méi)有換過(guò)生殖系統(tǒng)疾病
。另外還需要對(duì)患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查
,檢查家族有無(wú)遺傳病史。
2
、性功能檢查:主要是檢查男性是否有正常的性功能
,能否有正常的性欲,勃起
,性交
,高潮和射精。這些過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題

3
、睪丸檢查:主要是檢查睪丸的功能是否正常,是否能夠正常的分泌激素和產(chǎn)生精子
。睪丸如果出現(xiàn)異常
,那么對(duì)于男性生育能力的大家也是比較巨大的。
4
、精道檢查:檢查男性的精道是否通暢
,有無(wú)梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現(xiàn)象的話
,需要進(jìn)行疏通性治療

5、精子檢查:精子檢查是男性不育癥檢查中比較重要的一環(huán)
。精子是男性最為重要的生殖細(xì)胞
,它包含了男性所有的生殖信息,如果精子出現(xiàn)了異常
,那么除了其中蘊(yùn)含的生殖信息會(huì)受到影響之外
,也會(huì)導(dǎo)致其無(wú)法與卵子相結(jié)合。從而導(dǎo)致無(wú)法生育
。一般來(lái)說(shuō)精子除了要健康之外
,還需要有能夠較強(qiáng)的直線向前運(yùn)動(dòng)的能力。常見(jiàn)的精子異常主要弱精癥
,少精癥,血精癥,無(wú)精癥等等

6
、身體檢查:主要是檢查男性自身的健康情況,有無(wú)其他的疾病等等
。對(duì)男性的生育能力做一個(gè)整體的評(píng)估
,同時(shí)還可以為男性在生育之前更好的調(diào)養(yǎng)提出一些建議。

不孕不育要檢查什么

雖然人們的生活條件變好了,但是生活壓力卻增加了不少

,而且生活壓力
、環(huán)境、飲食
、生活習(xí)慣等因素
,都會(huì)對(duì)生育能力造成影響,所以導(dǎo)致現(xiàn)在很多夫妻都有不孕不育的問(wèn)題
,那么不孕不育要檢查什么
?不孕不育需要做哪些檢查?下面我們一起來(lái)看看

1
、不孕不育查這三項(xiàng)
夫妻生活正常且沒(méi)有避孕,如果一年以上還沒(méi)有受孕
,就要高度重視不孕不育問(wèn)題
。這時(shí),至少要做三項(xiàng)檢查:
1
、精液檢查
,看男方精液數(shù)量和質(zhì)量是否有問(wèn)題。
2
、做B超檢測(cè)排卵
,看女方有沒(méi)有正常排卵。
3
、輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查
,看女方的輸卵管是否通暢。
需要提醒的是
,在不孕不育者中
,輸卵管不通導(dǎo)致的不孕占30%-40%,而且單純做普通婦檢
,查不出輸卵管是否通暢
,必須通過(guò)做造影或者宮腔鏡才能檢查出來(lái)
,沒(méi)有其他檢查可以取代。
2
、不孕不育主要因素
女性不孕因素
(1)外陰女性私處因素:
①外陰
、女性私處發(fā)育異常:兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形,后者如睪丸女性化
、先天性腎上腺皮質(zhì)增生
、卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常:處女膜閉鎖
、堅(jiān)硬處女膜等

女性私處發(fā)育異常:先天性女性私處完全或部分閉鎖,雙女性私處或女性私處中隔

②瘢痕狹窄:女性私處損傷后形成粘連瘢痕性狹窄
,影響精子進(jìn)入宮頸,影響授精

③女性私處炎癥:主要有滴蟲(chóng)性女性私處炎和真菌性女性私處炎
,輕者不影響受孕,嚴(yán)重時(shí)大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)
,降低精子活性
,縮短生存時(shí)間,甚至吞噬精子而影響授精

(2)宮頸因素:宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑
,宮頸黏液量和性質(zhì)都會(huì)影響精子能否進(jìn)入宮腔。
①宮頸發(fā)育異常:先天性宮頸狹窄或閉鎖
,輕者經(jīng)血排除不暢
、經(jīng)量減少、痛經(jīng)
,可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥
。宮頸管發(fā)育不良,細(xì)長(zhǎng)
,影響精子通過(guò);宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足

②宮頸炎癥:嚴(yán)重時(shí)宮頸管內(nèi)膿性白帶增多、黏稠
,影響精子穿透

③宮頸贅生物:宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精

(3)子宮因素:
①子宮先天性畸形:子宮發(fā)育異常如先天性子宮缺如
、殘角子宮、雙角子宮
、縱隔子宮等均影響受孕。
②內(nèi)膜異常:子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核
、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床

③子宮腫瘤:內(nèi)膜癌引起不孕
,子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕
,子宮肌瘤可影響受孕,黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)

(4)輸卵管因素:輸卵管具有運(yùn)送精子
、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)因素
,任何影響輸卵管功能的因素都影響授精

①輸卵管發(fā)育不全:輸卵管發(fā)育不良影響蠕動(dòng),不利于運(yùn)送精子
、卵子和受精卵
,易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過(guò)度細(xì)長(zhǎng)扭曲影響精子或卵子的運(yùn)行。
②輸卵管炎癥:輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞
,輸卵管與周?chē)M織粘連影響蠕動(dòng)而不孕
。輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直、瘺道等

③輸卵管周?chē)∽儯阂宰訉m內(nèi)膜異位癥為多
,異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素:
①卵巢發(fā)育異常:多囊卵巢
、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全

②子宮內(nèi)膜異位癥:傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過(guò)宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長(zhǎng)。當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)
,稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)
。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕關(guān)系,據(jù)天津與上海兩地報(bào)告
,子宮內(nèi)膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%~43.3%
,繼發(fā)不孕為46.6%~47.3%,而正常人群不孕率為15%
。重度子宮內(nèi)膜異位癥造成粘連
,影響卵巢功能,妨礙卵細(xì)胞的成熟與釋放

③黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinizedunrupturedfolliclesyndrome
,LUFS):Brosen推測(cè)LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥致病因素之一,依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂
,腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少
,失去對(duì)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抑制力
,患者卵巢無(wú)排卵。
④黃體功能不足:異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕

⑤卵巢腫瘤

(6)排卵障礙:引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響:下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂
,引起月經(jīng)失調(diào)
,如無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過(guò)度緊張
、焦慮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響
,抑制排卵。
②全身性疾?div id="4qifd00" class="flower right">
。褐囟葼I(yíng)養(yǎng)不良
、過(guò)度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B
,可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下
,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下,重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕

③卵巢局部因素:先天性卵巢發(fā)育不全

男性不育的病因
男性不育的病因分類可根據(jù)生育能力分為絕對(duì)不育(無(wú)精子癥)和相對(duì)不育(精子數(shù)量少或精子活力低等),按臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育
,按性器官病變部位可分為睪丸前性
、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復(fù)雜
,現(xiàn)就主要原因分述如下:
(一)精液異常
1.無(wú)精子或精子過(guò)少
精液中精子密度低于0.2億/ml時(shí)女方受孕機(jī)會(huì)減少
,低于0.2億/ml時(shí),則造成不育
。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性
,前者見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴(yán)重病變者;后者多見(jiàn)于性生活過(guò)頻導(dǎo)致生精功能一度衰竭
,一般為精子減少而不是全無(wú)精子

2.精子質(zhì)量差
精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多(超過(guò)20%),或精子活動(dòng)能力很差或畸形精子超過(guò)30%
,?div id="d48novz" class="flower left">
?稍斐刹挥?br>3.精液理化性狀異常
正常精液射出后很快凝成膠凍狀
,在以后的15~30分鐘內(nèi)又全部液化
。如果精液射出后不凝固,或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細(xì)菌
、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育
。精液中致病菌大于103個(gè)/ml,非致病菌大于104個(gè)/ml均可引起不育

(二)生精障礙
1.睪丸本身疾病
如睪丸腫瘤
、睪丸結(jié)核、睪丸梅毒
、睪丸非特異性炎癥
、外傷或精索扭轉(zhuǎn)后睪丸萎縮、睪丸缺如等
,均可造成生精功能障礙
,發(fā)生不育

2.染色體異常
性染色體異?div id="4qifd00" class="flower right">
?墒共G丸等性器官分化不良,造成真性兩性畸形和先天性睪丸發(fā)育不全等
。常染色體異?div id="jfovm50" class="index-wrap">?蓪?dǎo)致性腺及生精細(xì)胞代謝紊亂。
3.精子發(fā)生功能障礙
長(zhǎng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫
,也可造成精子發(fā)生功能障礙

4.局部病變
如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境
,或因溫度
、壓迫等原因造成不育。
(三)精子
、卵子結(jié)合障礙
1.精道梗阻
如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形
,手術(shù)結(jié)扎輸精管,精道及其周?chē)M織的慢性炎癥等

2.逆行射精
如膀胱頸部曾做過(guò)手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后瘢痕攣縮使尿道畸變形
,雙側(cè)腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì)陰手術(shù)后,糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害
,精索囊腫肥大
,以及嚴(yán)重尿道狹窄,某些藥物
,如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變

3.外生殖器異常
如先天性陰莖缺、如陰莖過(guò)小
、男性假兩性畸形
、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷
、陰囊水腫
、巨大睪丸鞘膜積液等

4.男性性功能障礙
陽(yáng)痿、早泄
、不射精等

(四)全身性因素
1.精神和環(huán)境因素
生活環(huán)境突然改變導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張,進(jìn)行高空
、高溫
、超強(qiáng)度勞作以及從事放射線工作。
2.營(yíng)養(yǎng)因素
嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良
,維生素A
、維生素E缺乏癥,微量元素如鋅
、錳缺乏
,鈣、磷代謝紊亂
,汞砷
、鉛、乙醇
、尼古丁
、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒,化療藥物治療等

3.內(nèi)分泌疾病
如垂體性侏儒癥
、肥胖、生殖無(wú)能綜合征
、腺垂體功能減退癥
、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征
、高催乳素癥
、垂體瘤或顱內(nèi)感染、產(chǎn)傷等

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