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盛夏心血管病人易心衰

醫(yī)案日記 2023-06-18 12:54:15

盛夏心血管病人易心衰

炎炎夏日

,對(duì)患有心血管病的中老年人來(lái)說(shuō),稍有疏忽
,極易發(fā)生心衰,危及健康和生命
。1980年夏天,美國(guó)堪薩斯城遭受熱浪襲擊
,導(dǎo)致因充血性心力衰數(shù)較平時(shí)猛增一倍以上

為什么夏季易出現(xiàn)心衰呢

?這是因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
,在夏季
,人體為了散發(fā)多余的熱量
,皮下血管擴(kuò)張
,血液會(huì)流向體表
,對(duì)大腦
、心臟
、肝
、腎等臟器的血液供應(yīng)相應(yīng)減少
。而為了滿足身體代謝的需要
,心臟必須泵出更多的血液
。此時(shí)
,心臟本身的供血不足
,加上還要“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)
,極易發(fā)生心力衰竭
。同時(shí)
,高溫天氣也是促使老年人血壓升高的一個(gè)危險(xiǎn)因素
,而血壓高又是造成心力衰竭的因素之一。此外
,夏天吹空調(diào)易誘發(fā)感冒
、肺部感染等疾病
,高溫易使人心情煩躁
、睡眠不足
、食欲不振等
,這些都會(huì)誘發(fā)心衰

那么

,如何知道自己出現(xiàn)心衰了呢
?以下表現(xiàn)可資判別:有程度不同的呼吸困難
,動(dòng)則加重
,端坐呼吸
;咳嗽并伴大量白色或粉紅色泡沫痰
;食欲減退
;雙下肢浮腫等
。但在心衰早期
,以上各種表現(xiàn)并不典型
,有的病人在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)氣急
;有的病人上樓時(shí)胸悶
、氣短
,休息后即可緩解;有的病人晚上入睡后感到憋氣
、胸悶、心悸
,坐一會(huì)兒或用枕頭墊高半躺可緩解;有的到了傍晚雙下肢浮腫
、疲乏無(wú)力
、頭昏頭暈、記憶力下降等

在夏季如何防范心衰

?及早治療原發(fā)病
,有高血壓
、冠心病
、心肌炎
、擴(kuò)張型心肌病
、瓣膜病
、肺心病
、糖尿病的人
,或曾經(jīng)突發(fā)心臟病或心功能不全者
,應(yīng)根據(jù)各自的具體情況制定優(yōu)化治療方案
;并采取多種干預(yù)措施
,避免感冒
、肺部感染
、過(guò)于勞累
、情緒波動(dòng)等誘因

有一點(diǎn)值得注意的是,補(bǔ)充水分切忌過(guò)量

。夏日出汗多,血液易黏稠
,因此應(yīng)該注意補(bǔ)充水分,每天喝1500~2000毫升白開水
,以稀釋血液。但若發(fā)生了心衰
,則要限制飲水量
,以免飲水過(guò)多增加血容量,使心衰加重

另外,保證休息避免過(guò)勞也很重要

。有心血管疾病的
,一定要休息好
,保證晚睡8小時(shí)
,午睡1小時(shí)
。在高溫天氣要減少外出
,居室宜收拾得寬敞清靜
,布置以素雅冷色調(diào)為佳
。如窗簾宜掛淡綠或湖藍(lán)色
,墻壁可張貼山水或瑞雪之類的風(fēng)景畫
,臨窗懸一盆吊蘭
。身處賞心悅目陰涼的意境之中
,有利于平和心情

心衰的早期癥狀和飲食注意事項(xiàng)

心力衰竭主要是因?yàn)樾呐K的收縮功能下降

。正常的心臟收縮一下大概會(huì)有60%的血液進(jìn)入到循環(huán)之中
,而心衰的患者
,這種收縮的能力會(huì)大大下降
,可能會(huì)低于45%以下
,出現(xiàn)一些其他臟器供血不足的癥狀。另外也可能出現(xiàn)體循環(huán)的淤血
,集中表現(xiàn)為胸悶、氣喘或是水腫的問(wèn)題
。。

早期識(shí)別是預(yù)防心衰的關(guān)鍵

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科主任
、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員潘柏申教授指出
,心力衰竭防治的重要問(wèn)題之一是心衰防控的關(guān)口前移,重視心血管危險(xiǎn)因素和上游心血管疾病的防治
。早期識(shí)別、客觀評(píng)價(jià)和恰當(dāng)判定預(yù)后是其中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)
。“例如
,可利用心衰標(biāo)志物NT-proBNP/BNP檢測(cè),幫助醫(yī)生將心衰患者快速地從急診室眾多心血管急癥病人中區(qū)分出來(lái)
,并進(jìn)行低、中
、高危評(píng)分?div id="m50uktp" class="box-center"> !?br>
專家認(rèn)為早期癥狀的識(shí)別是預(yù)防心衰的主要因素
,那么下面一起去了解一下心衰的早期癥狀


心衰的早期癥狀

1. 倦怠乏力
、失眠煩躁

如果夜間睡眠時(shí)有煩躁
、失眠
,或有冠心病
、高血壓
、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力
、反應(yīng)遲鈍
、淡漠
、厭食
、嗜睡或睡中常醒等癥狀
,可能是腦供血不足引起的
,這是心衰的早期表現(xiàn)之一
,最好去醫(yī)院檢查


2.夜間氣喘

有冠心病史,夜間睡眠必須墊高枕頭
,平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促
,并常在睡眠時(shí)憋醒
,需坐起來(lái)喘息一陣才能逐漸緩解
,可能也是隱性心衰的表現(xiàn)


3. 脈搏快或不規(guī)則

心跳加快常是心衰的早期表現(xiàn)
,稍加活動(dòng)脈率即超過(guò)100次/分鐘
,或有心律失常
,這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院作心電圖和心功能檢查


4.夜尿增多

有冠心病
、隱性心力衰竭者
,在夜間平臥休息時(shí)
,因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕
,心排血量增加
,腎灌注血量增加,夜尿也會(huì)明顯增多
,這提示有隱性心衰的可能,應(yīng)引起重視


5.無(wú)痛性心梗

臨床發(fā)現(xiàn),心肌梗死時(shí)極易發(fā)生心衰
,約有25%的心梗為無(wú)痛性心梗,而這類病人以老年人居多
,且最易出現(xiàn)隱性心衰
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;颊呖人蕴刀?div id="d48novz" class="flower left">
、胸悶不適、氣短喘息等癥狀常加重
,患者和家屬應(yīng)特別重視
,不要認(rèn)為沒(méi)有心絞痛
,就無(wú)心梗
、心衰的可能


心力衰竭患者飲食注意這5點(diǎn)

1.限制鹽的攝入

限鹽限鈉
,可有效控制心衰引起的水腫
,限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定
。輕度心衰病人
,每天可攝取2-3g鈉
,嚴(yán)重心衰病人
,每日攝食的鈉為800-1200mg(1g鹽含鈉390mg);應(yīng)注意病人用利尿劑時(shí)容易出現(xiàn)低鈉
,低氯
,此時(shí)不應(yīng)限鹽
,可能還要適當(dāng)補(bǔ)充


2.限制水分

嚴(yán)重心衰的病人
,24小時(shí)的飲水量一般不超過(guò)600-800ml
,應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用
,避免大量飲水
,以免增加心臟負(fù)擔(dān)


3.少食多餐

由于心衰時(shí)胃腸道黏膜淤血水腫
,消化功能減退
,宜進(jìn)食易消化食物
,且少食多餐
,避免生硬、辛辣
、油炸等食物
,避免產(chǎn)氣食物
,因?yàn)槲改c脹氣會(huì)加重病人腹脹不適感


4.忌飽餐

飽餐導(dǎo)致膈肌上抬
,可加重病人的呼吸困難;同時(shí)
,由于消化食物時(shí)需要的血液增加,導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加


5.多食蔬菜及水果,保持大便通暢

心衰時(shí)
,病人由于臥床休息,活動(dòng)量減少
,腸蠕動(dòng)減慢,部分病人不習(xí)慣床上或床邊大便
,多種因素影響
,病人易發(fā)生便秘


心力衰竭如何科學(xué)治療


對(duì)心力衰竭的治療
,需要使用利尿劑減少血容量
,以減輕心臟的容量負(fù)荷;部分患者需要使用強(qiáng)心藥
,以增加心臟的收縮力;部分患者需要使用能擴(kuò)張血管的藥物
,在減少血液回流的同時(shí),還可減輕外周血管的阻力
,有助于改善心累、氣緊
、水腫等癥狀


經(jīng)過(guò)合理治療,心力衰竭患者的病情多可得到緩解
,而在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用芪藶強(qiáng)心膠囊
,則可獲得更好的療效
。它重在減輕心臟負(fù)荷
、改善心功能
,黃芪
、葶茵子利水消腫的功效
,人參
、附子
、丹參
、澤瀉等具有降脂
、益氣
、活血通絡(luò)的作用。在不損傷患者的前提下
,可以使心臟的收縮更有力,且能將患者體內(nèi)的多余的水分排出去
,可有效改善心力衰竭患者的癥狀


不僅如此
,研究還表明芪藶強(qiáng)心膠囊可降低血管緊張素II
、醛固酮水平降低
,有助于改善心衰患者的預(yù)后
;可增加腎臟的血流量
,有助減輕水鈉潴留
,可有效消除心衰患者的水腫
,同時(shí)可減輕呼吸困難等癥狀
,對(duì)修復(fù)損傷的心臟細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能也有一定的幫助
。心理衰竭最重要的病理生理改變是心室重構(gòu),這種改變?cè)谠缙诳砂l(fā)揮一定代償作用
,但在以后卻可心臟病變逐漸加重
,有助于改善心室重構(gòu)

心血管疾病的危害及其預(yù)防措施

心腦血管疾病是一種致殘率高的疾病

。一旦得上這類疾病
,自己很難生活自理
,給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力
。病人自己也常常因?yàn)橥侠哿思胰?div id="jfovm50" class="index-wrap">,心情不暢,反而影響了疾病的治療
。?duì)于心腦血管疾病,無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)角度
、家庭角度,還是從健康角度來(lái)講
,唯有預(yù)防才是萬(wàn)全之策
,高明之舉
。早一日預(yù)防
,早一點(diǎn)安心
。我國(guó)每年大約有260多萬(wàn)人死于心腦血管疾病
,由于該病是因血液的病變所引起
,它對(duì)人體的損害是隱秘的
、逐漸的
,全身性的
,沒(méi)有明顯的臨床癥狀
,因而被稱為“沉默的疾病”
,然而它卻是人類健康的第一殺手。心腦血管疾病在西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)
,而在我國(guó)已成為危害中老年人健康的頭號(hào)殺手
。在我國(guó)心腦血管疾病的病人絕對(duì)數(shù)已居世界首位

目前
,中老年人對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病原因及癥狀應(yīng)該有所了解
,掌握病因
、預(yù)防發(fā)病,及時(shí)或定期對(duì)身體進(jìn)行健康檢查是應(yīng)該提倡的
,一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)治療。心腦血管疾病發(fā)病最主要的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化
,而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ),因此預(yù)防及治療心腦血管疾病最重要的是降低血脂
,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,這樣才能降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率
,才能延長(zhǎng)人類壽命

如何預(yù)防心腦血管疾病
認(rèn)識(shí)自身存在的心血管病危險(xiǎn)因素
,實(shí)行自我保健
,對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)
;保持一個(gè)良好的心態(tài)
,積極地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與變革,心有朝霞
,胸懷開闊,積極參加日常生活中的勞動(dòng)
,參加健身運(yùn)動(dòng)
,維持良好的血液循環(huán)
,以減緩肌肉萎縮
,防止肥胖
,增強(qiáng)心臟功能
。以心率為例
,如按70次/分,如果經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減到60次/分
,表面看也許與以前沒(méi)什么差別
,只減少了10次心跳
;可是在一年間
,就減少了550萬(wàn)次心跳
。健身鍛煉有益心臟健康
,最有益的鍛煉項(xiàng)目是大步行走。身體的局部鍛煉(如啞鈴
、拉簧)則對(duì)心臟無(wú)甚益處。
其次
,戒除不良嗜好與不衛(wèi)生習(xí)慣,保持健康生活規(guī)律與方式
,有個(gè)人的文化興趣愛好

預(yù)防的關(guān)鍵在于
,堅(jiān)持低脂膳食
,改變高脂肪飲食習(xí)慣
。 據(jù)某大城市對(duì)330萬(wàn)居民飲食習(xí)慣調(diào)查
,近20年來(lái)
,糧食
、薯類
、豆類食物從以往占三分之二
,下降至占三分之一;而肉類和油脂食品上升近10倍
,每人每天平均攝入食物油83克,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了正常需要25~35克的水平
。要有健康的身體就該增加纖維膳食,膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用
。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧
、米糠、麥麩
、干豆類、海帶
、蔬菜
、水果等
,每日攝入纖維量35克—45克為宜
。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥
、大蒜
、香菇、木耳
、芹菜等;多吃魚和魚油
,魚油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能,能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化
。大量攝取富含ω-3的魚油可對(duì)心血管疾病有積極的預(yù)防作用
。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)組織建議:人們每天攝取2500千卡的能量
,相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸
。拿國(guó)貨精品鴻洋神中老年型魚油為例
,每天必須至少服用3—5粒700mg含量為30%的魚油膠丸
,才能保證人體的基本需要
;多吃豆制品
,大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐
、豆芽、豆腐干
、豆油等豆制品有益于人體健康
,能夠預(yù)防心腦血管疾病
。保證飲食多樣化,保持體內(nèi)酸堿平衡
。正常人的血液呈弱堿性
,其pH值7.35~7.45
,可保持血管柔軟
。如果飲食中酸性食物過(guò)多
,堿性食物太少
,會(huì)破壞體內(nèi)酸堿平衡。 食物的酸堿性與其口感味道截然不同
。食物在體內(nèi)消化分解后,含鈉
、鉀、鈣元素多的食物稱為堿性食物
,如豆類
、奶類
、蛋清
、水果
、蔬菜
、海帶、茶葉等等
;酸性食物,如面粉
、大米、肉類
、糖
、禽
、魚蝦等等
,每天喝奶
,可以補(bǔ)鈣
,牛奶中所含鈣質(zhì)最適宜吸收利用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?偟膩?lái)說(shuō)
,還是吃得淡些有益心臟和血管

再次
,每年做體格檢查,得到健康指導(dǎo)
,也利于早期發(fā)現(xiàn)病患。45歲以上中年人
、肥胖者、有高脂血癥家族史者
、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者
、高度精神緊張工作者
,都屬高危對(duì)象
,應(yīng)定期(至少每年一次)檢查血脂
、血壓等指標(biāo)

最后
,接種適宜的疫苗
,對(duì)于體弱者及老年人
,還應(yīng)接種肺炎疫苗
、流感疫苗,以及國(guó)內(nèi)外在研制中的感冒疫苗
、SARS疫苗,增強(qiáng)免疫能力
,預(yù)防多種感染,保護(hù)心臟和血管
,減少心血管疾病危害
。盡量少服用干擾脂代謝的藥物,如β受體阻滯劑
、心得安
、利尿劑
、雙氫克尿塞
、速尿
、類固醇激素等,均可使血脂升高
。積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病,如糖尿病
、甲狀腺功能減退
、腎病綜合征
、酒精中毒
、胰腺炎
、紅斑狼瘡等
,均可干擾脂代謝

心腦血管疾病預(yù)防四大注意事項(xiàng)
究竟應(yīng)該如何預(yù)防心腦血管疾病呢
?根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該從以下幾點(diǎn)著手

一、積極控制心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素
,經(jīng)常檢查。經(jīng)常性的參加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),將疾病盡早控制
。若發(fā)現(xiàn)有高血壓
、糖尿病
、高血脂癥
,應(yīng)該積極控制血壓
、血糖和血脂
。只有從源頭上抓起才能減少高血壓、糖尿病
、高血脂癥并發(fā)心腦血管疾病的幾率
。抽煙更是影響中老年人健康一大危險(xiǎn)因素
,抽煙時(shí)間愈長(zhǎng)心腦血管疾病發(fā)生率愈高
,發(fā)生心血管疾病的死亡率也顯著升高
,有文獻(xiàn)報(bào)告抽煙者及同齡不抽煙死亡率升高4-6倍

二、合理膳食
,以素為主。有人認(rèn)為胃腸疾病和傳染性疾病是病從口入
,而心腦血管疾病不是疾病口入。我們覺得不妥
,我們認(rèn)為心腦血管病也是病從口入的一種疾病
,即高脂肪
、高膽固醇食入過(guò)多是心腦疾病重要發(fā)病原因之一
,攝入過(guò)量脂肪會(huì)在心腦血管壁內(nèi)沉積
,形成粥樣斑塊
,逐漸加重便會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病
,所以以素為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一
。 
、堅(jiān)持適度的體育鍛煉。以走路
、慢跑、游泳等適合于中老年人的體育鍛煉是防止衰老的不可缺少的條件
。體育鍛煉貴在堅(jiān)持
,不能三天打魚兩天曬網(wǎng)
,要風(fēng)雨無(wú)阻天天堅(jiān)持鍛煉方能達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病
。因?yàn)轶w育鍛煉使體內(nèi)新陳代謝加快,血流加速
,從而可以防止心腦血管內(nèi)血栓形成
,達(dá)到預(yù)防的目的

、以健康的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾
,因急躁使心率加快
,血壓升高,容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死

、冬季心腦血管疾病預(yù)防
隨著秋
、冬季的到來(lái)
,心腦血管病又進(jìn)入了發(fā)病的高峰期
,此類疾病患者更應(yīng)注意加強(qiáng)自我保健和防范。
隨著人們膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變
,高血黏度、高血脂
、高膽固醇、冠心病
、腦血栓等心腦血管疾病已成為我國(guó)人民身體健康的“頭號(hào)殺手”
,心腦血管疾病的防治成為保障百姓健康的頭等大事

目前
,心腦血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的首要原因
。全世界每年有1600萬(wàn)人死于心腦血管疾病
,占總死亡率的50%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)
,我國(guó)每年死于心腦血管疾病的總?cè)藬?shù)是260萬(wàn)人,每小時(shí)有300人被心腦血管疾病奪去了生命。并且該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)
,年齡呈年輕化。
在心腦血管病的發(fā)病原因中
,動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因,它是高血壓
、冠心病
、急性心肌梗塞
、腦中風(fēng)等缺血性腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)
。動(dòng)脈粥樣硬化,顧名思義
,就是動(dòng)脈內(nèi)壁上附著了外觀像稠粥一樣的硬塊。這些硬塊會(huì)堵塞血管
,導(dǎo)致血流不暢。動(dòng)脈粥樣硬化是由于血液受到污染
,血黏度升高進(jìn)而造成血脂(膽固醇和甘油三酯)升高
,使大量脂類沉積在血管內(nèi)
,這些物質(zhì)沉積在血管壁上
,使血管腔變窄
,管壁變厚
,最后形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

心腦血管病具有高患病率、高致殘率
、高死亡率的特點(diǎn)。若不采取積極的防范治療措施
,患者壽命將比平均壽命減少20~30年。要避免高膽固醇
、高血黏度
、高甘油三酯,預(yù)防心腦血管疾病
,關(guān)鍵在于改變不良生活方式和不合理的膳食結(jié)構(gòu)
。對(duì)此我國(guó)著名心腦血管疾病專家洪昭光將之歸納為健康四大基石:合理膳食
、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
、戒煙限酒、心理平衡

冬季氣溫逐漸降低,人體新陳代謝緩慢
,心腦血管病人身體受冷空氣刺激,血管驟然收縮
,易導(dǎo)致血管阻塞
,血流供應(yīng)中斷
,血液流通受阻
,使血管內(nèi)的毒性物質(zhì)不易排出
,從而誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作和復(fù)發(fā)。是心腦血管病人的“多事之時(shí)”
。此時(shí)更須積極預(yù)防。尤其是每年的11月到來(lái)年的3月
,是一年中心腦血管病猝死高峰的月份
。因?yàn)轶E冷
,血壓會(huì)突然升高
,使原來(lái)硬化脆弱的小動(dòng)脈因承受不了強(qiáng)大的內(nèi)壓而被“引爆”
,發(fā)生腦出血
;因?yàn)檎Ш寡吼こ磉€來(lái)不及自我調(diào)節(jié)
,血液便在粗糙、細(xì)小的動(dòng)脈內(nèi)流速減緩
,容易形成小的血栓
,造成腦血管堵塞或心肌梗塞。因此
,冬季預(yù)防心腦血管病要注意以下幾個(gè)方面:
1、防止栓塞
。血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮
、痙攣
,發(fā)生供血不足
,并可能導(dǎo)致栓塞,要十分注意保暖

2、患者不宜晨練
。因?yàn)樗邥r(shí),人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),活力不足,晨起時(shí)突然大幅度鍛煉,神經(jīng)興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病,冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。
3
、進(jìn)補(bǔ)要適度
。我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣
,冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少
,加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒
,很容易造成血脂增高
,誘發(fā)心腦血管疾病,因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行

4、心態(tài)平衡
。情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌,冠心病
、高血脂患者尤其要放寬胸懷
,不要讓情緒起伏太大

5
、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)
,而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
,運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢,血脂升高
。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉
,此時(shí),溫度回升
,可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病

心與陽(yáng)氣相通應(yīng):秋季養(yǎng)心
,醫(yī)生給出4道方

春養(yǎng)肝

,夏養(yǎng)心
,秋養(yǎng)肺,冬養(yǎng)腎
,這些中醫(yī)理念可謂深入人心,每每到了換季的時(shí)候
, 養(yǎng)生 達(dá)人們就會(huì)參照這個(gè)原則行動(dòng)起來(lái)了。

按照這些老話 養(yǎng)生 當(dāng)然沒(méi)錯(cuò)

,但如果只執(zhí)著于這幾句話
,就可能忽視其他問(wèn)題了
。盛夏已過(guò),秋季來(lái)臨
,心血管專家提醒,秋季也要注意養(yǎng)“心”

秋季天氣轉(zhuǎn)涼

,當(dāng)心心血管疾病復(fù)發(fā)

夏去秋至

,寒來(lái)暑往,人們首先感知到的就是氣溫的變化
,而初秋最大的特征是晝夜溫差變大
,中午艷陽(yáng)高照,仿佛夏日
,晚上卻讓人覺得涼涼的秋意。

熱脹冷縮

,本來(lái)就患有心血管疾病的患者對(duì)氣溫的變化很是明顯,夏季氣溫高
,很多心血管患者的血壓也自然下降
,于是到醫(yī)院讓醫(yī)生減少了用藥量
,甚至停止了某些藥物

但到了秋季,氣溫開始下降

,這時(shí)候心血管疾病患者的血管會(huì)遇冷收縮,甚至因此痙攣
,血壓開始回升,心衰
、心肌缺血等疾病都緊跟其后
,所以一到這個(gè)季節(jié)來(lái)心內(nèi)科醫(yī)生往往感受到就診的患者數(shù)量就會(huì)明顯上升

說(shuō)到這里

,你可能就明白了,心血管專家所說(shuō)的“心”并不是中醫(yī)概念中“君主之官
,神明出焉”的心,而是指解剖學(xué)意義上的心臟
,這里的養(yǎng)心主要是指預(yù)防心腦血管疾病。

秋季“養(yǎng)心”

,這4件事別忽視

秋季心血管疾病很容易復(fù)發(fā)

,所以到了秋季
,別只記得潤(rùn)肺,也要“養(yǎng)心”
。如何養(yǎng)心呢
?給大家4個(gè)小建議。

第一

,不要盲目“秋凍”。 春捂秋凍有廣泛的群眾基礎(chǔ)
,但是對(duì)于心血管疾病的患者,卻是十分危險(xiǎn)的
,一旦著涼或感冒
,很容易誘發(fā)疾病
,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥
。最好的辦法是隨著氣溫的變化,增減衣物
,比如初秋時(shí)節(jié)外出,白天出門最好也帶著外套
,以備不時(shí)之需。

第二

,及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查
心血管疾病是慢病
,需要長(zhǎng)期隨訪
,調(diào)整用藥或治療方案。入秋后
,最好再去醫(yī)院,檢查血壓等指標(biāo)
,調(diào)整用藥
。尤其是已經(jīng)出現(xiàn)頭暈
、胸悶、憋氣等不適癥狀
,一定要及時(shí)就醫(yī)。

第三

,養(yǎng)心也別忘了潤(rùn)肺
秋季干燥,很多人會(huì)出現(xiàn)鼻咽干燥
、干咳少痰等不適
,這些也可能間接誘發(fā)心血管疾病
,所以心血管疾病患者日常飲食中加入蓮子
、百合
、梨等食物
,緩解秋燥,預(yù)防心血管疾病發(fā)作

第四,保持良好的心情

秋季萬(wàn)物凋零
,難免有傷春悲秋的表現(xiàn)
,壞情緒可能影響心血管 健康
,建議患者可以在天朗氣清時(shí)外出適當(dāng)活動(dòng)
,開闊心胸

心力衰竭的治療方法有哪些

分類治療
急性左心衰竭的處理
1、坐位

,雙腿下垂。
2
、吸氧

氧氣宜通過(guò)50%乙醇
,或用1%二甲基硅油氣霧劑
,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧

3、嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌注(使呼吸變得深而長(zhǎng)),必要時(shí)亦可靜注
。有昏迷、休克
、嚴(yán)重肺部感染
、呼吸抑制者禁用
,老年患者慎用
,可先予半量觀察后調(diào)整。
4
、強(qiáng)心劑:目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注(心臟極其脆弱者禁用)。
5
、快速利尿:靜脈推注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量
,減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫

6
、血管擴(kuò)張劑:經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)
,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓
、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效

7
、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注

8
、地塞米松5~10mg靜注
,可增強(qiáng)心肌收縮
、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣
、利尿,并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用

9
、肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者
,或微循環(huán)明顯障礙者
,可酌情選用阿托品
、東莨菪堿
、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注

10、治療病因
,除去誘因
,以防復(fù)發(fā)

充血性心力衰竭的處理
1
、按心臟病護(hù)理常規(guī)
。低鹽
,易消化、高維生素飲食
,休息、吸氧
,避免情緒激動(dòng)
,保持大便通暢

2
、治療病因
,除去誘因

3、洋地黃制劑:
給藥方法一般分兩階段
,即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量,而后給維持量保持療效
。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況
,負(fù)荷量有兩種給藥法
。①速給法:凡病情危急
,從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l/2負(fù)荷量
,即毛花甙丙0.4mg
,加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注,2~4h后可再注射0.2~0.4mg
,以后改口服地高辛維持?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛴枚久ㄟ癒0.125~0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注
,必要時(shí)1~2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)
,以后改口服地高辛維持
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蛄⒓纯诜馗咝?.5mg,而后0.25mg/6~8h
,共2~3次,后續(xù)用維持量
。②緩給法:適用于一般心力衰竭患者
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?捎玫馗咝?.25mg/6~8h口服
,或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg
,3/d
,一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者
,可采用地高辛0.25mg/d,2~6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量
。地高辛維持量一般為0.125~0.25mg/d
,老年患者
、腎功能衰竭患者要減量

用藥過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病情
,注意心律
、心率(宜在70~80/min)、絀脈
、尿量,有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐
、黃視、頻發(fā)早搏
、二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等)。在心肌炎
、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄
、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)
,劑量宜酌情減少
。對(duì)疑有毒性反應(yīng)者
,可測(cè)定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生
,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)
,對(duì)早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全
、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴
,或用苯妥英鈉100~200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1~4mg/min靜滴維持
。若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2%硫酸鎂500ml
,6~12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩
,心室率<50/min時(shí)
,可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器
。重度地高辛中毒者
,有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療。
4
、利尿劑:可選用氫氯噻嗪、呋塞米
、丁脲胺、利尿酸鈉
、氨苯喋啶
、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥
、低氯血癥、低鉀血癥等)

5、血管擴(kuò)張劑:常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg
,3/d;或硝酸甘油0.3~0.6mg
,3/d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10~50mg,3/d
。靜脈常用酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴
,1/d
。用藥過(guò)程中注意血壓變化。
6
、轉(zhuǎn)換酶抑制劑:常用卡托普利6.25~25mg
,3/d;或依拉普利5~10mg
,1/d

7
、心衰伴心率增快或快速型心律失常者
,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能
。用法為12.5~25mg
,3/d。
頑固性心力衰竭的治療
1
、進(jìn)一步周密觀察和檢查,尋找各種影響療效的因素
,給予正確處理

①去除病因
,如貧血
、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)
、高血壓等,均須積極治療
。②必須控制各種感染
,如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶
,如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者
,應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者
,應(yīng)予糾正
。⑤治療并發(fā)癥:如有心律
、心率失常者應(yīng)予抗心律
、心率失常治療。
2
、腎上腺皮質(zhì)激素治療:經(jīng)一般治療病情仍危重者,可用潑尼松10~20mg/d
,分次服用
,出現(xiàn)療效后逐漸減量
,達(dá)到治療目的后停藥
,一般用藥1~2個(gè)月

3
、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀
。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml
,以7.5~10μg/min靜脈滴注
,或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml,以2.5~5μg/min的速度靜滴

4、血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用

妊娠合并心力衰竭的處理
1
、妊高癥并發(fā)心力衰竭:以擴(kuò)張周圍血管為主
,可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉
,但前者易增加心肌耗氧,后者作用過(guò)強(qiáng)
,不易控制,因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑
。注意,強(qiáng)心
,解痙
,利尿,鎮(zhèn)靜
,利尿,給養(yǎng)僅為輔助治療

2
、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療:
(1)低鈉飲食

(2)緩慢靜脈輸液

(3)強(qiáng)心,利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物

(4)分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
3
、ACEI和ARB禁用于孕婦,因?qū)μ河兄禄浴?br>術(shù)后治療
1、鎮(zhèn)靜
。安慰病人
,解除其緊張恐懼心理
,同時(shí)選用安定
、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物,如合并支氣管痙攣
,可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物
,但對(duì)老年和兒童
、呼吸功能較差的病人
,嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量
,肺心病患者禁用。
2
、吸氧。合理氧療是治療心衰
,糾正呼吸困難的重要手段
,一般以鼻導(dǎo)管吸氧
,流量為3~5L./分,如嚴(yán)懲肺水腫
,二肺廣泛濕性羅音,哮鳴音者可給30~50%酒精過(guò)濾吸氧
,或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收
,改善肺水腫

3
、強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。洋地黃是治療
、搶救心力衰竭的首選取藥物,地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注
,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次0.2mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg
。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近
,容易引起毒性反應(yīng)
,特別是老年病人
,其心臟較大
、腎功能不佳
、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰
、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒,故必須根據(jù)病情
,慎重選用洋地黃的制劑
、劑量
、給藥方法和途徑
,加強(qiáng)護(hù)理觀察,服藥反應(yīng)
,如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用,每次服藥前須聽心率
,低于60次/分停用
,靜注西地蘭時(shí)須注意心率與心律變化
。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心
、嘔吐、腹瀉
、視覺障礙、黃視
、綠視
、暈眩
、頭痛
、失眠,特別是出現(xiàn)各種心律失常
,如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律
、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生
,可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度
,有助于診斷
。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí)
,視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽
,因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+--ATP酶受體,降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)
,鉀本身又能降低心肌自律性
,又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái),減輕中毒
。地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合
,對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療心臟病中醫(yī)認(rèn)為:“心主血
,肺主氣”是說(shuō)心與肺是胸腔中相鄰的兩個(gè)器官,心在前肺在后
,心臟負(fù)責(zé)推進(jìn)血液的運(yùn)動(dòng)
,肺主呼吸
。這就引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)呼吸與心臟關(guān)系的研究
,心肺關(guān)系復(fù)雜交錯(cuò),有以下三點(diǎn):1.心臟消耗的氧氣全部來(lái)源于肺
,肺出問(wèn)題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認(rèn)為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉
。心臟本身耗氧占整個(gè)人體的20%左右,若肺部出現(xiàn)病變
,最先缺氧的就是心臟。如果長(zhǎng)期輕度缺氧
,會(huì)使心肌收縮增強(qiáng)
,心率加快引發(fā)冠心病
,嚴(yán)重缺氧時(shí)血壓
、心率均下降,導(dǎo)致心肌壞死
,心力主衰竭
,甚至心臟驟停。2.治療心臟
,通過(guò)肺部“呼吸給藥”速度最快,效果最好
。早就有醫(yī)學(xué)家提出
,肺部給藥是治療心臟病的最好途徑
。血液經(jīng)右心室壓出
,都會(huì)進(jìn)入肺動(dòng)脈送至肺泡,然后通過(guò)肺部呼吸
,在肺部壓力下進(jìn)入心臟,如果此時(shí)通過(guò)呼吸使有效藥物成份由鼻腔進(jìn)入肺部
,就會(huì)經(jīng)由透析作用溶進(jìn)血液
,10秒左右到達(dá)左心房
,被心肌細(xì)胞吸引
,快速治療心臟病,溶解冠狀動(dòng)脈上的粥樣硬化斑塊
。可以說(shuō)
,通過(guò)呼吸學(xué)進(jìn)行肺部給藥治心臟
,是快速消除癥狀
,根治心臟病的一條捷徑
,像心臟病人身上常備救心盒,通過(guò)鼻子一聞達(dá)到救命的目的
,就是典型呼吸給藥方式
。3.心臟病患者,通過(guò)肺動(dòng)力帶動(dòng)心動(dòng)力
,可達(dá)到救心,護(hù)心的目的
,甚至能夠防止心梗意外猝死的發(fā)生
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;颊咝呐K病發(fā)作時(shí)
,可能心臟與肺都已停止工作
,這時(shí)可以通過(guò)啟動(dòng)肺動(dòng)力來(lái)恢復(fù)心動(dòng)力,比如心肺復(fù)蘇術(shù)
,邊按壓胸口,一邊進(jìn)行人工呼吸
,就通過(guò)恢復(fù)病人呼吸
,通過(guò)肺部的舒張壓
、收縮壓
,以肺動(dòng)力帶動(dòng)心動(dòng)力的典型治療方法,另外心臟病人常用的“救心盒”
,就是在心梗發(fā)作時(shí),通過(guò)鼻孔吸入藥物氣體
,先啟動(dòng)肺動(dòng)力
,促進(jìn)已停止的血液進(jìn)行流動(dòng)
,再給心臟運(yùn)送含有氧氣的血液
,啟動(dòng)心臟。一般肺部持續(xù)有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)幾分鐘
,就可以將心臟再次啟動(dòng),使心臟恢復(fù)工作
,病人擺脫死亡危險(xiǎn)

常規(guī)用藥
1
、ACE抑制劑:是三聯(lián)療法的根本
。已有39個(gè)治療心衰的臨床試驗(yàn)(8308例心衰,1361例死亡)
。全部入選患者均為收縮性心衰、LVEF<35%~45%
,均同時(shí)應(yīng)用利尿劑,有的并用地高辛
。結(jié)果對(duì)輕
、中、重度心衰及有或無(wú)冠心病患者均有效
。亞組分析進(jìn)一步表明ACE抑制劑能延緩心室重塑,阻止心室擴(kuò)大的發(fā)展
。更重要的是ACE抑制劑使死亡的危險(xiǎn)性下降24%
。基于上述大量的實(shí)證
,美國(guó)和歐洲的心衰治療指南一致認(rèn)為:全部心衰患者,包括NYHAⅠ級(jí)
、無(wú)癥狀性心衰(LVEF<35%~40%)
,均需應(yīng)用ACE抑制劑
,除非有禁忌證或不能耐受
,而且需無(wú)限期的,終生應(yīng)用
。治療宜從小劑量開始,逐步遞增至最大耐受量或靶劑量
,而不按癥狀的改善與否及程度來(lái)調(diào)整劑量
。歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦的靶劑量為:依那普利5~10mg
、一日二次
,培哚普利4mg、一日一次
,卡托普利25~50mg、一日三次
。ACE抑制劑在增量過(guò)程中如出現(xiàn)低血壓或低灌注(如腎功能變化
、腦缺血癥狀:眩暈、暈厥)時(shí)
,應(yīng)首先將利尿劑減量;停用其它對(duì)心衰無(wú)價(jià)值的擴(kuò)血管劑如:α受體阻滯劑、鈣拮抗劑
、硝酸鹽制劑等
。腎功能輕度異常(尿素氮≤12mmol/L
,肌酐≤200μmol/L
,血鉀<5.5mmol/L)
,仍可繼續(xù)應(yīng)用

2
、利尿劑:適用于所有有癥狀的心衰患者。NYHAⅠ級(jí)
、無(wú)癥狀心衰患者不必應(yīng)用,以免血容量降低致心輸出量減少而激活神經(jīng)內(nèi)分泌
。利尿劑必須與ACE抑制劑合用
,因ACE抑制劑可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活;而利尿劑可加強(qiáng)ACE抑制劑緩解心衰癥狀的作用
。利尿劑一般亦需無(wú)限期使用
。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰患者的液體潴留
,一旦水腫消退、體重恒定(隱性水腫的檢測(cè)指標(biāo))
,即可以最小有效量長(zhǎng)期維持
。關(guān)于制劑的選擇:輕度心衰可用噻嗪類;中度以上一般均需應(yīng)用袢利尿劑,必要時(shí)可合用
,因二者有協(xié)同作用,真正的難治性心衰可用速尿持續(xù)靜滴(1~5mg/h)
。保鉀利尿劑糾正低鉀血癥優(yōu)于補(bǔ)充鉀鹽
。與ACE抑制劑合用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐與血鉀
,每5~7天一次
,直至穩(wěn)定為止。螺旋內(nèi)酯是醛固酮受體拮抗劑
,因而在心衰治療中有其特殊地位。RALES試驗(yàn)表明:小劑量螺旋內(nèi)酯(<50mg/d)與ACE抑制劑以及袢利尿劑合用是安全的
,不引起高鉀血癥

3
、洋地黃:是傳統(tǒng)的正性肌力藥
,此外還有神經(jīng)內(nèi)分泌作用,可恢復(fù)心臟壓力感受器對(duì)中樞交感沖動(dòng)的抑制作用
,從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)(SN系統(tǒng))和RA系統(tǒng)的活性;增加迷走神經(jīng)的張力
。洋地黃的正性肌力作用雖弱,但不產(chǎn)生耐受性
,是正性肌力藥中唯一的
,能保持LVEF持續(xù)增加的藥物
。一些安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明:地高辛治療1~3個(gè)月能改善癥狀,提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量
。不論其基礎(chǔ)心律是竇性或房顫、病因是缺血性或非缺血性均有效
。地高辛停藥試驗(yàn)(PROVED
、RADIANCE)表明加用地高辛的三聯(lián)療法心衰惡化率最低。1997年發(fā)表的DIG(DigitalisInvestigationGroup)試驗(yàn)是唯一的一項(xiàng)以死亡率作為主要終點(diǎn)的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)
。次要終點(diǎn)是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。入選竇性心律心衰患者6801人
,平均LVEF值28%
,NYHAⅡ級(jí)患者占50%
,Ⅳ級(jí)2%
,在標(biāo)準(zhǔn)治療(ACE抑制劑和利尿劑)的基礎(chǔ)上加用地高辛治療28~58個(gè)月(平均37個(gè)月),標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.25mg/d(70%患者);結(jié)果:地高辛對(duì)總死亡率的影響為中性
,在3.5年的隨訪中,二組的心血管死亡率均為30%
。因心衰惡化而死亡的危險(xiǎn)性
,地高辛組有降低趨勢(shì)。地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性(28%
,P<0.001),但所有原因的住院危險(xiǎn)性僅降低6%
。進(jìn)一步的分析表明:高?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊?LVEF<25nyha="">0.55)的危險(xiǎn)性降低更明顯
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊邔?duì)地高辛的耐受性良好,治療組與對(duì)照組的毒性反應(yīng)各為12%∶8%
,而治療組中僅2%因毒性反應(yīng)住院
。這一試驗(yàn)表明:雖然地高辛對(duì)死亡率的影響是中性,但它是正性肌力藥中唯一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物
。其次
,肯定了地高辛的長(zhǎng)期臨床療效
,特別是對(duì)重癥患者;還進(jìn)一步確定了對(duì)竇性心律患者的療效
。與醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反,地高辛是安全的
,耐受性良好
。不良反應(yīng)主要見于大劑量時(shí),但大劑量對(duì)治療心衰并不需要
。DIG試驗(yàn)70%患者應(yīng)用0.25mg/d,最大劑量0.5mg/d

美國(guó)FDA于1997年正式批準(zhǔn)了地高辛——這一爭(zhēng)議了200多年的老藥用于治療心衰
,確認(rèn)了地高辛繼續(xù)有效的作用。國(guó)際上心衰治療指南的意見是:地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有癥狀的竇性心律心衰患者
。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無(wú)足夠證據(jù)
。根據(jù)DIG試驗(yàn)
,推薦應(yīng)用0.25mg/d。
4
、β-受體阻滯劑:早已明確,慢性心衰時(shí)
,SN系統(tǒng)持續(xù)激活
,可促進(jìn)心衰惡化
、猝死
。血NE可作為反映心衰預(yù)后的指標(biāo)。β阻滯劑治療心衰
,從70年代開始?div id="m50uktp" class="box-center"> ?筛纳瓢Y狀
,提高LVEF,但在用藥后2~3個(gè)月才出現(xiàn)效應(yīng),初期還可能使心衰惡化
。這種急性藥理學(xué)效應(yīng)與長(zhǎng)期效應(yīng)完全不同的現(xiàn)象,被認(rèn)為是心肌本身的效應(yīng)
,是改善心室重塑的結(jié)果
。已有20個(gè)以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
,近10000例心衰患者應(yīng)用β阻滯劑治療
。全部入選患者為收縮性心衰患者(LVEF<35%~45%),已用利尿劑和ACE抑制劑治療
,用或不用地高辛
。薈萃分析結(jié)果
,死亡危險(xiǎn)性下降36%(95%CI
,25%~45%)
。其中,近期發(fā)表的二項(xiàng)試驗(yàn):CIBISⅡ共入選2647例心衰
,應(yīng)用比索洛爾治療28個(gè)月,死亡率下降34%(P<0.0001)
,猝死降低44%(P<0.0011)
。MERIT-HF共入選3991例,應(yīng)用美托洛爾治療6~20個(gè)月
,死亡率降低35%(P=0.0062),猝死降低41%(P=0.0002)
。美國(guó)四項(xiàng)卡維地洛爾試驗(yàn)
,薈萃分析結(jié)果卡維地洛爾組死亡危險(xiǎn)性下降65%(P=0.0001)
,上述試驗(yàn)均因治療組死亡率明顯降低而提前結(jié)束
。這些試驗(yàn)的結(jié)果表明,在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(不一定包括地高辛)的基礎(chǔ)上
,加用β-阻滯劑可進(jìn)一步降低死亡率,從而使β-阻滯劑確立了在治療心衰中的地位。由于β-阻滯劑的長(zhǎng)期效益
,可減少心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性
,因而建議:所有NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用β-阻滯劑
,除非有禁忌證。而且應(yīng)及早使用
,不要等到其它療法無(wú)效時(shí)才用
。應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用β-阻滯劑
,地高辛亦可應(yīng)用
。必須強(qiáng)調(diào)的是:β-阻滯劑不能用于“搶救”急性心衰患者。應(yīng)告知病人
,癥狀改善常在治療2~3個(gè)月后才出現(xiàn)。雖然β-阻滯劑沒(méi)有即刻效益
,但仍能減少疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)
。應(yīng)注意β-阻滯劑必須從極小量開始,每2~4周劑量加倍
,達(dá)最大耐受量或靶劑量。
5
、醛固酮受體拮抗劑:醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重塑中起重要作用
。而心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACE抑制劑時(shí),常出現(xiàn)“醛固酮逃脫”現(xiàn)象
,即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。因此有人認(rèn)為
,ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合
。1999年公布的RALES試驗(yàn),入選1663例重度心衰(NYHAⅣ級(jí))患者
,病因包括缺血性和非缺血性心肌病,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺旋內(nèi)酯
,最大劑量25mg/d
,平均應(yīng)用24個(gè)月
。結(jié)果總死亡率降低29%
,心源性死亡率降低31%,因心衰加重的非致死性住院率降低36%(P均<0.0002);由于治療組的顯著效益,本試驗(yàn)亦提前結(jié)束
。目前建議:低劑量螺旋內(nèi)酯可在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用于NYHAⅣ級(jí)心功能的患者。
6
、心肌能量?jī)?yōu)化劑:曲美他嗪
、輔酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)
、B族維生素、等藥改善和優(yōu)化心肌代謝
,營(yíng)養(yǎng)心肌
。此類藥品中,非常具有代表性的就是龍丹通絡(luò)膠囊
,其提取物的主要成分就是1,6-二磷酸果糖(FDP)。心力衰竭是一種緩慢侵蝕而又嚴(yán)重影響健康的疾病
,患者都存在心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足,北京安貞醫(yī)院心血管科周玉杰主任認(rèn)為心血管病人都涉及到一個(gè)心肌能量代謝的障礙問(wèn)題
,而龍丹通絡(luò)膠囊的提取物FDP對(duì)急性心肌梗死和慢性的心肌能量代謝(及衰竭)都有一個(gè)很好促進(jìn)恢復(fù)的作用。臨床發(fā)現(xiàn):無(wú)論是在搶救過(guò)程中
,還是在搶救過(guò)后
,如果治療方案中加入適量的龍丹通絡(luò)膠囊快速給心肌細(xì)胞供應(yīng)能量,就能充分改善心肌細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)
,使心肌細(xì)胞避免利尿
,強(qiáng)心等藥物對(duì)心臟騎馬加鞭式的損傷,從而加快康復(fù)的速度和質(zhì)量
。臨床醫(yī)生還認(rèn)為
,即使是正常人平時(shí)也應(yīng)該多吃一些有利于增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力的物質(zhì)
,將可以遠(yuǎn)離心力衰竭

7、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):ARB可阻斷所有AⅡ的不良作用
,包括ACE途徑和糜酶途徑等生成的AⅡ。然而
,現(xiàn)有的資料尚不足以說(shuō)明ARB的療效超過(guò)或與ACE抑制劑相等
。ELITE試驗(yàn),Losartan組的死亡率較卡托普利組降低46%(P=0.035),但并非原先設(shè)定的終點(diǎn)
,而且應(yīng)用復(fù)合性終點(diǎn)校正以后,二組就不再有顯著差異;ELITEⅡ試驗(yàn)結(jié)果
,二組死亡率相似
,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)將ARB用于心衰
。目前的建議是:對(duì)ACE抑制劑耐受良好或未用過(guò)ACE抑制劑者不必應(yīng)用ARB;對(duì)那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受ACE抑制劑者可以ARB取代;但對(duì)低血壓、腎功能惡化和高鉀血癥的作用則ARB和ACE抑制劑相似

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