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冠脈搭橋術(shù)后如何護(hù)橋(做心臟搭橋手術(shù)后在各方面需要注意什么?)

醫(yī)案日記 2023-06-18 13:43:46

冠脈搭橋術(shù)后如何護(hù)橋

目前多數(shù)冠心病病人需要進(jìn)行介入支架治療及外科手術(shù)——冠脈搭橋術(shù)。介入支架治療最主要的問(wèn)題是15%~30%的病人在治療后的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)再狹窄

,而且對(duì)于合并有糖尿病或其他心臟疾病的患者效果不佳
。冠脈搭橋術(shù)后1~2個(gè)月病人就可以恢復(fù)正常工作
,其早期心絞痛癥狀的消除率高達(dá)85%~95%
,65%以上的病人術(shù)后5年無(wú)心絞痛
,5年生存率為93%
,10年生存率80%
。即使3支冠脈發(fā)生病變伴心功能受損者
,7年生存率也可達(dá)90%

據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科主任易定華教授介紹,冠狀搭橋術(shù)雖然解決了冠脈血管因狹窄或閉塞造成的血流不暢問(wèn)題

,但冠心病本身并未消除
,仍在病人身上
,所以為保持冠脈搭橋術(shù)后的長(zhǎng)期療效,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1.長(zhǎng)期

、正規(guī)
、有規(guī)律地服用抗冠心病藥物

冠脈擴(kuò)張藥物(消心痛、魯南欣康)等仍需繼續(xù)定期服用

,在術(shù)后6個(gè)月左右可酌情減量
。為防止并延緩血管橋的阻塞,患者需終身服用小劑量腸溶阿司匹林抗凝
,建議100mg/d
。如果手術(shù)中使用了橈動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈,為了對(duì)抗動(dòng)脈痙攣
,必須使用鈣離子拮抗劑(合心爽30mg/d或絡(luò)活喜5mg/d)至少6個(gè)月
。至于其他藥物,可以在術(shù)后根據(jù)病情需要使用小劑量倍他樂(lè)克(25~50mg/d)
,以降低心肌耗氧

2.相關(guān)疾病的控制

同時(shí)患有高血壓、高血脂

、糖尿病等疾病的患者
,應(yīng)該積極與醫(yī)師配合,定期復(fù)查
,規(guī)律服藥

3.調(diào)整心態(tài)患者應(yīng)改變不良生活習(xí)慣,積極面對(duì)生活

4.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

除了有特殊疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ缣悄虿 ⒏哐龋┩?div id="4qifd00" class="flower right">

,日常飲食完全正?div id="4qifd00" class="flower right">
;黄?div id="4qifd00" class="flower right">
,不暴飲暴食
,雞、魚
、蝦等低脂肪
、蛋白含量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物
,可適當(dāng)食用
,不需要“忌口”。此外,可以多吃一些新鮮蔬菜
、水果等

5.適當(dāng)活動(dòng)

患者一般在術(shù)后1~3個(gè)月就能完全恢復(fù)一般性體力活動(dòng),可以逐漸加強(qiáng)日常體育鍛煉

,如散步
、慢跑、打太極拳等

6.注意休息調(diào)整作息時(shí)間

,不要過(guò)度勞累。

7.戒煙限酒

8.減肥

對(duì)于肥胖的患者

,在術(shù)后3個(gè)月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下減肥
,以每周降低體重0.5~1公斤左右為好。

做心臟搭橋手術(shù)后在各方面需要注意什么?

搭橋手術(shù)顧名思義

,是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動(dòng)脈
、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)
,讓血液饒過(guò)狹窄的部分
,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng)
,進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀
,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的
。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
,是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此
,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”
,俗稱“搭橋術(shù)”。 心臟搭橋術(shù)涉及到繞行被堵塞的動(dòng)脈以改善對(duì)心臟的血液和氧氣供應(yīng)
,這類手術(shù)有可能會(huì)影響患者的記憶和心智功能
,以至于大約有1/3的患者在手術(shù)五年后仍然表現(xiàn)有可被檢測(cè)出的心智功能障礙。 為了減少和降低危險(xiǎn)性
,必須使心臟搭橋術(shù)的嫁接段保持通暢,減少重復(fù)做心臟搭橋手術(shù)的需要
。 在剛做完心臟搭橋術(shù)的病人中
,抑郁可引起手術(shù)第一年內(nèi)三倍的心臟病危險(xiǎn)。 1
、嬰
、幼兒的先天血管畸形和大血管轉(zhuǎn)位矯治術(shù); 2
、兒童和成人的先天性心臟畸形
; 3
、風(fēng)心病瓣膜置換術(shù); 4
、冠脈搭橋術(shù)
,各個(gè)手術(shù)的危險(xiǎn)性是不一樣的,國(guó)內(nèi)報(bào)道整個(gè)的心外科手術(shù)死亡率在 5 %— 8 %左右
,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病死率在 1 %以下
。 冠脈搭橋術(shù)后注意事項(xiàng) 1、 少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物
,如蛋黃
、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等
,多吃魚
、豆制品、蔬菜
、水果
,低鹽飲食。 2
、 節(jié)制飯量
、控制體重。 3
、 不吸煙
、節(jié)制飲酒。 4
、 生活要有規(guī)律
,避免過(guò)度緊張和情緒波動(dòng),保持大便通暢
。 5
、 體力恢復(fù)后,可做力所能及的體育活動(dòng)
。 6
、 術(shù)前的高血壓、冠心病用藥
,經(jīng)調(diào)整后
,尚需按出院時(shí)醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。 7
、 長(zhǎng)期服用阿斯匹林
,0.1克/次,1次/天。 8
、 術(shù)后心絞痛應(yīng)得到有效緩解
,如再發(fā),需到原手術(shù)醫(yī)院復(fù)診

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