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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

五種因素影響中藥臨床療效

醫(yī)案日記 2023-06-19 10:03:42

隨著中藥臨床應(yīng)用的日益廣泛,中藥臨床療效不夠穩(wěn)定的情況時(shí)有發(fā)生

。影響中藥臨床療效的因素貫穿了藥物生產(chǎn)
、保存
、使用的全過(guò)程
,尤以以下五個(gè)方面的因素尤為重要。

飲片質(zhì)量:保證療效的第一關(guān)

中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣及有效成分含量的高低直接影響到中藥的臨床療效。因此,可將保證飲片質(zhì)量視為保證臨床用藥安全有效的第一道關(guān)口

。為確保中藥材的質(zhì)量,首先應(yīng)注重對(duì)藥材品種
、產(chǎn)地
、采收季節(jié)、及藥用部位的選擇
。例如
,廣藿香主含揮發(fā)油,但海南產(chǎn)廣藿香含油在2%以上
,不含氧組分含量較高
,廣藿香酮含量很低;而石牌廣藿香含油僅0.2%~0.3%
,不含氧組分含量較低,廣藿香酮含量較高
。又如
,麻黃莖有發(fā)汗作用,而麻黃根卻有止汗作用
,故兩者應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)

其次,藥材的貯藏水平也關(guān)系到飲片質(zhì)量的高低

。在貯藏過(guò)程中應(yīng)采取避光密閉
、通風(fēng)干燥防潮、硫磺熏殺蛀蟲及蟲卵等措施
,對(duì)在庫(kù)藥材定期檢查
,控制倉(cāng)庫(kù)的溫度和濕度,發(fā)現(xiàn)霉變
、生蟲或走油藥材要及時(shí)處理
。最后應(yīng)根據(jù)藥物的特性,堅(jiān)持依法炮制
,認(rèn)真執(zhí)行藥品標(biāo)準(zhǔn)
,以確保臨床用藥安全有效。

調(diào)劑過(guò)程:準(zhǔn)確是不二法門

藥材劑量不準(zhǔn)確是影響臨床療效的主要因素之一

,在藥房工作中
,調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照收方-審方-計(jì)價(jià)-調(diào)配-復(fù)核-發(fā)藥的程序調(diào)配中藥,正確使用合格的計(jì)量器具
,不得以手代秤
,估量抓藥,應(yīng)當(dāng)以等量遞減的方法準(zhǔn)確調(diào)配。準(zhǔn)確是保證調(diào)劑質(zhì)量的不二法門

此外

,應(yīng)重視處方應(yīng)付,以確保中藥臨床療效
。中藥處方應(yīng)付作為中藥調(diào)劑的重要內(nèi)容
,是中醫(yī)藥長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的產(chǎn)物,調(diào)配處方時(shí)應(yīng)符合《中國(guó)藥典》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求
;最后
,應(yīng)認(rèn)真做好發(fā)藥交待,指導(dǎo)病人正確服用中藥

中藥配伍:注意藥材理化性質(zhì)

中藥配伍是指根據(jù)病情

、治法和藥物的性能,選擇兩種以上藥物同用的治療方法
,藥物配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式
。然而,中醫(yī)配伍用藥往往只考慮藥物的性味功效
,而忽視了藥物有效成分的理化性質(zhì)
。例如,黃連與甘草
、黃芩
、大黃等中藥配伍治療邪火內(nèi)熾,迫血妄行及濕熱黃疸
、大便干結(jié)時(shí)
,按中醫(yī)的觀點(diǎn)屬“相使”配伍,然而在煎藥的過(guò)程中
,卻由于黃連所含的小檗堿與甘草酸
、黃芩苷、大黃鞣質(zhì)等酸性物質(zhì)形成難溶于水的鹽或復(fù)合物而析出
,因而影響了藥物的療效

煎煮方法:恰到好處很關(guān)鍵

中藥的煎煮方法是否恰當(dāng),也直接影響到臨床療效

。首先
,應(yīng)選擇化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、不易與所煎之藥起化學(xué)變化
、受熱均勻
、散熱慢的用具。其次
,先將飲片適當(dāng)加壓后用潔凈無(wú)異味
、含礦物質(zhì)少的水將飲片淹沒2厘米左右
,浸泡25分鐘左右(以種子等為主的藥可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間),不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片
,以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出
。然后以先武火煎沸,后以文火保持小沸狀態(tài)維持15分鐘左右(礦物質(zhì)
、貝殼及甲殼類應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng))
,從而使飲片的有效成分充分溶出。再次
,一劑藥一般煎2~3次為宜
。另外,對(duì)含有一些特殊藥物及貴重藥物的方子
,應(yīng)嚴(yán)把“五煎五服”的用藥方法
,以保證用藥的有效和安全。

中西藥聯(lián)用:影響療效的“雙刃劍”

中西藥聯(lián)合應(yīng)用是一把“雙刃劍”

,它既可以提高治療效果
,也可能造成不良的影響。目前
,中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的幾率越來(lái)越高
,多數(shù)患者往往在服用中藥的同時(shí),還服用著西藥
,部分醫(yī)生僅從“醫(yī)”的方面考慮,并未充分考慮“藥”的方面開具中西藥組方
,以期能提高對(duì)疾病的治療效果

但綜觀臨床報(bào)道,中西藥聯(lián)用目前還存在很大隱患和不安全性

,因此應(yīng)在專業(yè)藥劑人員的監(jiān)督下
,在充分掌握組方中所用藥物相互作用結(jié)果的前提下合理聯(lián)用中西藥,才能起到事半功倍的效果
。中西藥聯(lián)用合理可提高療效
、降低化學(xué)藥物的不良反應(yīng);反之
,則會(huì)降低藥物療效或產(chǎn)生毒性
,引起疾病或不良反應(yīng)乃至危及生命。故醫(yī)務(wù)人員及患者在合用中西藥時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的有效成分加以充分考慮
,不可濫用

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