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警惕中藥注射劑致呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-19 10:16:36

中藥注射劑在我國已廣泛應(yīng)用于臨床

,其不良反應(yīng)也被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識
。筆者檢索了1980~2001年《中國藥學(xué)文摘》和《中華結(jié)核與呼吸雜志》的不良反應(yīng)項(xiàng)
,對中藥注射劑所致的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)49例進(jìn)行了分析

引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的有14種注射劑

,如雙黃連
、復(fù)方丹參
、清開靈
、刺五加
、穿琥寧
、大黃藤素、燈盞花素
、魚腥草
、柴胡注射液等。在49例中有16例是兩種以上的藥物合用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的
,如穿琥寧與頭孢唑林合用等

癥狀與治療

注射劑所致哮喘多在用藥5~50分鐘后即出現(xiàn)咽癢

、胸悶、咳嗽
、氣促
、喘息、呼吸加快等癥狀
。對于初發(fā)的哮喘
,除去藥源,經(jīng)平喘及對癥治療即可緩解
。但過敏體質(zhì)者或藥物誘發(fā)原存的哮喘
,一般發(fā)作突然且嚴(yán)重,治療一定要及時(shí)
,否則可危及生命
。處理藥源性哮喘時(shí),應(yīng)立即停用可疑誘發(fā)哮喘的藥物
,吸氧
,靜脈注射激素,同時(shí)進(jìn)行平喘
、抗過敏
、抗炎及其它對癥治療。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)或昏迷者
,有條件的應(yīng)送ICU病房救治

呼吸抑制的臨床表現(xiàn)為呼吸慢而不規(guī)則,面色紫紺

、昏迷
、兩肺呼吸音粗,有時(shí)可聞及干
、濕羅音
,甚者昏迷等呼吸衰竭癥狀,多采取氧療和糾正酸堿平衡失調(diào)及抗感染
、抗休克等措施

急性肺水腫常在用藥數(shù)分鐘至數(shù)天便出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽

、兩肺底部大量濕羅音甚至面色蒼白、紫紺
、呼吸促迫
、咯粉紅色泡沫痰等。治療上須立即停用致敏源并給氧和清除呼吸道分泌物
,可用適量激素降低肺毛細(xì)血管通透性
,減少滲出和緩解支氣管平滑肌痙攣
。也可對癥性地用一些利尿劑和抗感染藥物。

引起不良反應(yīng)原因

注射劑比其它劑型引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)多且較重

。其不良反應(yīng)一方面有可能是中藥本身引起
,如雙黃連中的金銀花里含有的綠原酸和異綠原酸,不僅具有抗菌
、抗病毒作用
,還具有致敏原作用,可引起變態(tài)反應(yīng)
,是引起過敏反應(yīng)的主要原因之一
。另一方面則可能是制劑過程中一些無效物質(zhì)如鞣質(zhì)、淀粉
、天然蛋白等沒有去除干凈所致

因此,對過敏體質(zhì)者

、年老體弱者
、心肺嚴(yán)重疾病患者應(yīng)盡量避免使用中藥注射劑。使用時(shí)盡量避免其他藥品混合配用
,并避免快速輸注
。另外,臨床上在多種藥合用時(shí)須格外慎重
,特別是對有過敏史的患者要更加注意

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