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張力帶法可治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位

醫(yī)案日記 2023-06-19 10:36:56

張力帶法可治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位

人們常忽視手指的損傷,尤其是手指戳傷

,認(rèn)為不過是戳了一下而已,會自然康復(fù)
,不必就醫(yī)
。但是,手指戳傷,?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?蓪?dǎo)致指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位。

近指間關(guān)節(jié)(PIP)掌側(cè)骨折脫位并不是一種很罕見的運(yùn)動型關(guān)節(jié)損傷

,但經(jīng)常被忽視或漏診
。同時,由于固定困難
,該損傷急性期的治療對骨科和手外科醫(yī)生都具有很大挑戰(zhàn)性。一旦該損傷進(jìn)入晚期
,其治療療效更加難以令人滿意
。針對這種情況,北京積水潭醫(yī)院骨科利用張力帶方法治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位
,獲得了較好的療效。

近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位臨床上常因患者手指戳傷引起

,傷后手指腫脹
,有時傷后有自行復(fù)位感,拍片可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)的撕脫性骨折
,伴或不伴有PIP半脫位。這種類型的損傷
,以往通常采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定
,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。但是
,這些治療方法導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬較為常見

2004年6月~12月

,北京積水潭醫(yī)院骨科選取一組5例近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者
,采用張力帶方法治療,這5例患者平均年齡23.5歲
,其中3例為打籃球時手指戳傷
,2例為跌倒時手指戳傷
。受傷到手術(shù)間隔0~7天
。術(shù)中從近指間關(guān)節(jié)背側(cè)長弧形切口進(jìn)入后,可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)附著處有骨塊撕脫
,三角韌帶也常有撕裂。需小心清除骨折間隙內(nèi)的積血
,精確復(fù)位骨折
,之后進(jìn)行張力帶法固定。分別從骨折塊關(guān)節(jié)面背側(cè)緣內(nèi)外1/4處
,方向斜向遠(yuǎn)側(cè)
,以兩枚直徑0.8的克氏針將骨折塊與中節(jié)指骨固定。再以直徑1.0的克氏針于近指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1~2厘米水平
,在中節(jié)指骨上橫向鉆一個骨洞。將細(xì)鋼絲作為張力帶
,從骨洞中穿過
,在側(cè)腱束、中央腱束和克氏針之間8字盤繞
,抽緊打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后
,患者3日內(nèi)就可以開始早期活動
,并可于術(shù)后2~3個月時取內(nèi)固定。使用該法治療的5例患者
,經(jīng)6~12個月隨訪
,骨折均完全愈合
,關(guān)節(jié)面平整
,無一例出現(xiàn)固定失效。

以往

,針對近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位
,許多臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗
,常僅僅以夾板固定
,或采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療
。治療后效果不佳
,導(dǎo)致畸形固定或關(guān)節(jié)僵硬,甚至有時需要做側(cè)副韌帶和掌板松解手術(shù)才能復(fù)位
。使用張力帶方法
,取材方便,價格低廉
,最重要的是
,骨折固定非常緊密而牢固
,而且,由于固定牢固
,患者可在手術(shù)后早期開始主動復(fù)健訓(xùn)練
,使治療效果更加滿意。

右手第五掌骨基底部骨折

根據(jù)X光的描述基本上右手第五掌骨基底部骨折是確診的了

?div id="m50uktp" class="box-center"> ?紤]右手第五掌骨基底部骨折為完全性骨折。(不過完全性骨折是不規(guī)范的說法
,我個人理解完全性骨折是相對青枝骨折來說的
,成人是很少青枝骨折的。最好有張片子
,那就有證據(jù)
、有說服力了,片子可以交上膠片的錢
,讓放射科補(bǔ)打的
。)
同時要注意右手示指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端有無骨折,結(jié)合臨床
,若關(guān)節(jié)活動好
,局部無明顯壓痛及腫脹則不考慮右手示指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端骨折

09年中醫(yī)傷科學(xué)輔導(dǎo)-----脊柱骨折脫位的治療方法

1. 復(fù)位

屈曲型脊柱骨折:為最常見的椎體壓縮性骨折



① 雙踝懸吊法:患者俯臥,兩踝部襯上棉墊后用繩縛扎
,將兩足徐徐吊起
,使身體與床面約45°成角[如圖].

術(shù)者用手掌在患處適當(dāng)按壓以矯正后凸畸形
,此法復(fù)位前可給止痛劑或局部麻醉
。復(fù)位后患者仰臥硬板床,骨折部墊軟枕


② 攀索疊磚法:此法是一種過伸位脊椎骨折復(fù)位法
。先令患者雙手攀繩,以磚六塊
,分左右各疊置三塊,雙足踏于磚上
,然后抽去足下墊磚
,讓身體懸空(足尖觸地),脊柱呈過伸位
,醫(yī)者站在患者腰后
,將后凸畸形矯正。適用于體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者


③ 墊枕法:使用此法時
,患者應(yīng)仰臥于硬板床上,骨折部置軟枕
,墊枕可逐漸加高
,使脊柱過伸


此法若配合練功療法效果更好。適用于屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折
,以及過伸復(fù)位后維持整復(fù)效果


④ 攀門拽伸法:此法是使患者俯臥于硬板床上,患者雙手攀住木板上緣
,用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引,醫(yī)者用雙手按壓骨折部進(jìn)行復(fù)位
。這是一種非過伸位脊柱骨折復(fù)位法
,適用于不穩(wěn)定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折,以及老年體弱的患者


⑤ 持續(xù)牽引法:對于輕度移位、無關(guān)節(jié)交鎖的頸椎骨折
,一般采用枕頜布托牽引
。即將枕頜布托套住枕部與下頜部,通過滑車進(jìn)行牽引
,頭頸略后伸
,牽引重量2公斤~3公斤
,持續(xù)牽引4周~6周


伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折極少見。若頸椎部損傷時
,可采用頸椎中立位枕頜布托牽引
,必要時可使頸椎稍向前屈。無脊髓損傷者
,持續(xù)牽引4周~6周后,換帶頸托或石膏圍領(lǐng)保護(hù)
。腰椎損傷時
,應(yīng)避免脊柱后伸
,根據(jù)需要將脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。

2. 固定方法

脊柱骨折脫位整復(fù)后
,應(yīng)予以適當(dāng)?shù)墓潭āR话銌渭冃孕匮祲嚎s骨折
,須仰臥于硬板床
,骨折部墊軟枕。臥床時間3周~4周
。對于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折
,應(yīng)采用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定
,固定時間4周~6個月,必要時亦可手術(shù)治療
。頸椎骨折脫位者
,經(jīng)整復(fù)與持續(xù)牽引后,可給予頸托或石膏圍領(lǐng)固定


3. 練功活動

胸腰椎骨折通過練功活動可以達(dá)到復(fù)位與治療的目的
,不但可以使壓縮的椎體復(fù)原
,保持脊柱的穩(wěn)定
,而且由于早期活動可增加腰背肌肌力,不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象
,亦可避免或減少后遺的慢性腰痛
。傷后若無休克等合并癥的單純壓縮性骨折,應(yīng)在復(fù)位后第2天起開始逐步練功
,一般4周以后即可帶夾板下床活動。對于不穩(wěn)定性骨折
,臥床1周~2周后開始練功
,下床時間應(yīng)在6周~8周以后,且須用胸腰椎夾板固定
,傷后4個月內(nèi)應(yīng)避免向前彎腰的動作


對于屈曲型脊柱骨折練功應(yīng)按照以下的順序進(jìn)行:

五點(diǎn)支撐法:患者仰臥于硬板床上
,用頭部
、雙肘部及足跟部五點(diǎn)支撐起全身,使背部盡力騰空后伸
。傷后早期即可采用此法


三點(diǎn)支撐法:仍仰臥位,患者用頭部及雙足跟部支撐起全身
,并盡力將背部騰空后伸
,雙上肢屈曲搭于胸前。此法適用于骨折中后期


四點(diǎn)支撐法:仍仰臥位
,將雙上肢高舉于頭上,手掌撐在床上
,遠(yuǎn)端雙足跟部與雙手掌同時用力將身體騰空后伸如拱橋,此法適用于骨折中后期
,特別是青壯年患者。

飛燕點(diǎn)水法:患者取俯臥位
,雙上肢后伸
,雙下肢伸直并攏,在上肢后伸
、頭與背部盡力后伸的同時,下肢伸直后伸
,全身翹起
,僅讓腹部一點(diǎn)著床呈一弧形如燕子點(diǎn)水狀。適用于骨折中后期


4. 藥物治療

按傷科三期辨證論治。

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