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維生素D水平與心血管疾病密切相關(guān)

醫(yī)案日記 2023-06-19 10:44:57

維生素D水平與心血管疾病密切相關(guān)

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊 在不久前召開(kāi)的2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)會(huì)議上

,來(lái)自蘇黎世的M.Hermann教授作了一個(gè)不同尋常的有關(guān)高血壓研究方面的報(bào)告
。報(bào)告內(nèi)容為維生素D水平與心血管疾病和高血壓的關(guān)系

全球50%~60%的老年人以及不同種族的各年齡組婦女有不同程度的維生素D不足(血漿維生素D為21~29納克/毫升)或缺乏(血漿維生素D小于20納克/毫升)

。近年來(lái)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)血漿維生素D水平與心血管疾病的發(fā)生有明顯的關(guān)聯(lián)
。一些研究顯示:隨著維生素D血漿濃度的下降
,外周血管病的發(fā)生率明顯上升。有關(guān)心血管病與維生素D的相關(guān)研究也顯示同樣的情況
,在一個(gè)樣本量為18225例的HPFS研究中發(fā)現(xiàn)
,心肌梗死患者維生素D水平較低。還有研究也顯示
,隨著維生素D水平的下降
,全因死亡和心血管疾病死亡率均明顯上升,且心臟性猝死的發(fā)生率也明顯上升

有關(guān)高血壓與維生素D的研究也主要來(lái)源于上述HPFS研究

。其中發(fā)現(xiàn),隨著維生素D血漿濃度的降低
,高血壓的發(fā)病率也在上升
。血清25-OHD濃度可代表機(jī)體維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。以其濃度大于30納克/毫升時(shí)高血壓發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)為1而論
,當(dāng)其濃度小于15納克/毫升時(shí)
,男性高血壓發(fā)病增加6.13倍,而女性增加2.67倍
。隨后在有18825例高血壓患者參與的NHANES-III研究中也發(fā)現(xiàn)
,那些血漿維生素D濃度在低1/4分位水平的人群,與那些濃度在高1/4分位水平的人群相比
,其高血壓患病危險(xiǎn)增加1.3倍
、高甘油三酯血癥危險(xiǎn)增加1.47倍、糖尿病患病率增加1.98倍
,而肥胖的危險(xiǎn)增加2.29倍
。這就提示,維生素D的水平與高血壓及心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)

維生素D的水平為什么與高血壓有關(guān)呢

?追尋可能的機(jī)制是:維生素D受體存在于血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞
、單核細(xì)胞以及成骨細(xì)胞等組織細(xì)胞上
,通過(guò)膜相關(guān)受體,經(jīng)過(guò)蛋白酶A
、C
,磷脂酶3等介導(dǎo),最終影響mRNA表達(dá),抑制腎素mRNA轉(zhuǎn)錄
。維生素D受體還與其他內(nèi)皮衍生的血管活性物質(zhì)相互作用,最終影響到血管舒張功能
。1999年研究人員就在高血壓鼠身上證實(shí)了這一現(xiàn)象
,但在慢性腎病患者中沒(méi)有獲得這一證實(shí)。

在一項(xiàng)對(duì)222例大于65歲的瑞典人的研究中發(fā)現(xiàn)

,人體內(nèi)的維生素D3隨著季節(jié)的變換而發(fā)生著周期性的變化
,在1月及8月有兩個(gè)高峰。在另一項(xiàng)148例社區(qū)居住的老年婦女的研究中發(fā)現(xiàn)
,每天服用維生素D3800UI/天及鈣劑1200毫克/天
,在兩個(gè)月內(nèi)可以使血漿維生素D3從25.7納摩爾/升增加至64.8納摩爾/升,同時(shí)收縮壓下降13毫米汞柱
,舒張壓下降7毫米汞柱
。也有一項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn):在6周內(nèi)當(dāng)血漿維生素D3從58納摩爾/升增加至151納摩爾/升時(shí),分別可以使收縮壓及舒張壓下降6毫米汞柱
。而在2007年一項(xiàng)發(fā)表在《Circulation》雜志上的研究對(duì)健康婦女進(jìn)行隨訪
,發(fā)現(xiàn)每天給予鈣劑1000毫克及維生素D3400UI并不能使心肌梗死和卒中的發(fā)病率有所下降。由上可見(jiàn)
,目前還沒(méi)有充分的證據(jù)表素D3干預(yù)能夠影響心血管事件終點(diǎn)

總之,人體內(nèi)理想的血漿維生素D為30~60納克/毫升(45-150納摩爾/升)

。維生素D缺乏常常伴隨著周?chē)懿?div id="m50uktp" class="box-center"> 、冠心病、心肌梗死
、高血壓病
、心力衰竭及心臟猝死等的發(fā)病率增加,總死亡率增加
。目前只有有限規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D可能可以使臨床獲益
,尚需要大規(guī)模且終點(diǎn)明確的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。維生素D的血漿水平與血壓水平有一定的關(guān)系
,同樣需要大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)

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美國(guó)兒科學(xué)會(huì)更新未成年人維生素D建議攝入量

據(jù)新華社訊美國(guó)權(quán)威兒科醫(yī)師組織——美國(guó)兒科學(xué)會(huì)10月13日發(fā)表聲明稱(chēng),最新醫(yī)學(xué)研究表明

,維生素D有助于預(yù)防很多嚴(yán)重疾病
,因此未成年人從嬰兒期一直到青春期的維生素D攝入量應(yīng)在目前建議量上翻番。

該組織稱(chēng)

,更新后的未成年人每日維生素D建議攝入量應(yīng)為400國(guó)際單位
,這個(gè)水平需要從出生一直維持到青春期。而此前該組織于2003年制定的未成年人維生素D建議攝入量為每日200國(guó)際單位。

聲明指出

,越來(lái)越多的臨床研究證明
,維生素D對(duì)于人體健康有諸多益處。除了可保持骨骼強(qiáng)健預(yù)防軟骨病外
,維生素D還能起到有效治療軟骨病的功效
。童年時(shí)保證攝入足夠的維生素D還能降低人們成年后患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外
,以成年人為對(duì)象的研究也顯示
,維生素D在人體免疫系統(tǒng)中扮演重要角色,有助于預(yù)防傳染病
、自體免疫疾病
、某些癌癥以及糖尿病。

兒科學(xué)會(huì)解釋說(shuō)

,僅憑飲食很難保證每日攝入足夠的維生素D
,曬太陽(yáng)雖有助于人體內(nèi)合成維生素D,但目前醫(yī)學(xué)界還很難斷定每天曬多長(zhǎng)時(shí)間的太陽(yáng)對(duì)于皮膚是安全的
。因此該學(xué)會(huì)建議
,應(yīng)根據(jù)未成年人的飲食情況,每日適當(dāng)補(bǔ)充維生素D
,以保證400國(guó)際單位的攝入量

維生素D竟成網(wǎng)紅神藥 真有這么神奇

有報(bào)道稱(chēng)維生素D缺乏與人體免疫功能異常

、心血管疾病、代謝性疾病
、自身免疫性疾病
、腫瘤等密切相關(guān)。它真有這么多功效嗎

維生素D有益人體骨骼和肌肉健康

,缺乏維生素D會(huì)影響鈣吸收,增加患佝僂病和骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)
。較高水平的維生素D
,特別是血清中的25-羥維生素D濃度較高,可降低人得癌癥的幾率
。維生素D既可促進(jìn)鈣吸收
,也可促進(jìn)骨骼中的鈣分解,維持平衡

人體里的維生素D主要有兩種

,即維生素D2和維生素D3
,前者來(lái)源于植物,后者是來(lái)源于動(dòng)物
。無(wú)論植物還是動(dòng)物
,都需要通過(guò)日光照射才能合成維生素D。因?yàn)槿祟?lèi)皮膚中存在維生素D的前體—7-脫氫膽固醇
,經(jīng)過(guò)日光的作用后就會(huì)變成維生素D3
。但維生素D3不是活性成分,需要經(jīng)過(guò)血液運(yùn)輸?shù)礁闻K
、腎臟進(jìn)行兩次活化后才可以變成活性的維生素D。我們吃進(jìn)去的維生素D2或D3經(jīng)過(guò)腸道吸收后
,同樣也要經(jīng)肝腎的活化
,最終才能為身體利用。

如何獲取足量的維生素D

?維生素D的來(lái)源包括三方面:日光照射
、天然食物的補(bǔ)充添加。這最簡(jiǎn)單的方法是多曬太陽(yáng)
。陽(yáng)光充足的季節(jié)
,每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)。陽(yáng)光照射在裸露的皮膚上
,能刺激皮膚合成維生素D
。皮膚合成維生素D的量與日照時(shí)間、紫外線的波長(zhǎng)的有關(guān)

本文由河北省燕達(dá)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師沈迎建進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)

維生素D過(guò)量服用會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎

很多研究表明,缺乏維生素D的人易患心臟病和中風(fēng)

。但日前
,美國(guó)鹽湖城山間醫(yī)療心臟中心的一項(xiàng)新研究表明,維生素D含量高于正常值時(shí)同樣損害心臟
。如會(huì)加快心臟跳動(dòng)節(jié)律
,增加心房顫動(dòng)的發(fā)生率?div id="4qifd00" class="flower right">
!皞摹边€是“補(bǔ)心”
,有爭(zhēng)議早在2009年,美國(guó)海蒂醫(yī)療中心的Tami L Bair醫(yī)生
,在2009年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)科學(xué)大會(huì)上公布了一項(xiàng)研究
,維生素D水平缺乏與增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和死亡相關(guān)。Bair和他的同事對(duì)超過(guò)2.7萬(wàn)50歲以上
、沒(méi)有心血管疾病病史的老年人群
,僅隨訪一年多的時(shí)間
,他們發(fā)現(xiàn)維生素D水平很低的患者77%更容易引起死亡,45%的患者較容易發(fā)展為冠心病
。維生素D水平缺乏的患者發(fā)展為心力衰竭的比例是正常水平人群的近兩倍
。 最終的結(jié)果顯示D缺乏的高血壓患者出現(xiàn)心血管疾病癥狀的幾率要比維生素D含量正常的高血壓患者高一倍
。而在沒(méi)有高血壓的患者中,維生素D缺乏則與心血管疾病癥狀之間沒(méi)有明顯聯(lián)系
。研究人員認(rèn)為,維持維生素D的正常水平有助于防范心血管疾病的并發(fā)癥
。然而
,另一種聲音則透露:維生素D過(guò)多會(huì)損傷心臟
。2011年,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)上提出的一項(xiàng)最新研究來(lái)看:維生素D過(guò)剩未必對(duì)心臟有利
,反而甚至?xí)o心臟帶來(lái)傷害。過(guò)去
,科學(xué)家們一直認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)成分一旦低了會(huì)對(duì)心臟造成傷害,但這項(xiàng)最新這項(xiàng)研究結(jié)果顯示:維生素D超出正常水平的話反而有可能增加房顫發(fā)生的機(jī)會(huì)
。在猶他州的醫(yī)療中心開(kāi)展的該項(xiàng)研究,參與人員多達(dá)132000例患者
。研究人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)這些患者血液中維生素D的水平過(guò)高時(shí)
,房顫出現(xiàn)的幾率也增加了2.5倍
。專(zhuān)家提醒:服用維生素一定要在安全范圍內(nèi)針對(duì)兩種說(shuō)法
,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任張澍教授認(rèn)說(shuō):“當(dāng)人們通過(guò)補(bǔ)給獲取營(yíng)養(yǎng)成分的時(shí)候
,維生素D水平過(guò)高現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。因?yàn)橄M(fèi)者普遍認(rèn)為從柜臺(tái)上購(gòu)買(mǎi)的營(yíng)養(yǎng)品是安全的
,他們意識(shí)不到攝入過(guò)多的維生素D是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的”。張澍補(bǔ)充說(shuō):一個(gè)人體內(nèi)維生素D的正常范圍在41至80微克每分升(毫微克/升)之間
,而參與該項(xiàng)研究的患者體內(nèi)維生素D的水平達(dá)到了100毫微克/升以上
。“對(duì)于人體而言
,任何種類(lèi)的維生素、替代品均存在利弊
。我們的目的是確定一安全的劑量范圍,這樣患者能明確多大劑量是有益于健康
,多大劑量下具有一定的毒性
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!弊詈?div id="jfovm50" class="index-wrap">,張澍教授建議那些最近被診斷為房顫
,并且正在服用維生素D補(bǔ)充劑的患者一定要提醒自己的醫(yī)生
,是否做一些檢測(cè)
,來(lái)了解患者體內(nèi)血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的水平,幫助分析產(chǎn)生房顫的原因
。很多研究表明,缺乏維生素D的人易患心臟病和中風(fēng)
。但日前,美國(guó)鹽湖城山間醫(yī)療心臟中心的一項(xiàng)新研究表明
,維生素D含量高于正常值時(shí)同樣損害心臟。如會(huì)加快心臟跳動(dòng)節(jié)律
,增加心房顫動(dòng)的發(fā)生率。

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