▲病例摘要
患者，男
外院診治：心律失常，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
用藥誤區(qū)用藥速度及濃度不合理.png)
就診查體：血壓130/86毫米汞柱
本院臨床診斷：心律失常，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)折返型
？）。診治過(guò)程：入院后立即予心電監(jiān)測(cè)（除顫器示波）和血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈液路
。靜脈注射普羅帕酮70毫克，原液不稀釋?zhuān)⑸鋾r(shí)間5分鐘。15分鐘后患者室上性心動(dòng)過(guò)速仍未終止，抽取普羅帕酮70毫克重復(fù)靜脈注射，當(dāng)注射一半時(shí)室上性心動(dòng)過(guò)速終止，遂停止注射。患者住院3天后
，室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)，采用ATP20毫克靜注后,立即注射5~10毫升生理鹽水沖洗，室上性心動(dòng)過(guò)速立即終止。兩天后，行電生理檢查及射頻消融治療成功
，且證實(shí)了入院診斷。病例分析與點(diǎn)評(píng)
（1）該患者診斷明確，但室上速部位僅僅是靠體表心電圖做初步估計(jì)
，確診還需行心導(dǎo)管電生理檢查，并準(zhǔn)確定位后才能成功進(jìn)行射頻消融治療。（2）某些抗心律失常的藥物，如利多卡因
、維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮等，若需快速注射（bolus），一般以5~10毫升液體稀釋。有些藥物不需稀釋?zhuān)缙樟_帕酮等；還有些藥物靜注后需立即注射5~10毫升液體沖洗，如ATP等。另外ATP半衰期為半分鐘左右，推注速度要求幾秒鐘內(nèi)完成。（3）大多數(shù)bolus注射時(shí)間以3~5分鐘為宜，過(guò)短可能會(huì)引起某些不良反應(yīng)或引發(fā)致心律失常的副作用
；注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（4）有些藥物濃度過(guò)高時(shí)
，靜脈用藥時(shí)對(duì)血管的刺激作用較強(qiáng)。例如國(guó)際大規(guī)模多中心試驗(yàn)CREAT研究所用的心肌激化液，500毫升液體中包含葡萄糖125克、胰島素25IU、氯化鉀3克。為避免或減輕對(duì)靜脈血管的刺激作用，可采用以下方法：經(jīng)深靜脈輸入，或用長(zhǎng)套管，也可同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路、每條通路的滴速減半，等等。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，住院等待行電生理檢查及射頻消融治療，5天內(nèi)盡量不用抗心律失常藥物或用半衰期極短的藥物，如ATP；也可以采用食道調(diào)搏等超速起搏性抑制之。（6）抗心律失常的靜脈用藥，要掌握“三點(diǎn)一線(xiàn)”：嚴(yán)密觀察病人情況
、心電監(jiān)測(cè)情況、血壓等生命體征變化情況，以及靜脈給藥的情況：包括濃度、速度和用藥總量等。既要盡快糾正心律失常，又要規(guī)避藥物不良反應(yīng)。（7）病情平穩(wěn)后
，要進(jìn)一步規(guī)范用藥，配合非藥物療法（8）常見(jiàn)心血管慢性病中的一般用藥原則為“急性期用半衰期短的藥物，以盡快達(dá)標(biāo)
（9）半衰期短的藥物靜脈滴定的同時(shí)
（10）要掌握藥物的吸收
（11）以藥效學(xué)變化規(guī)律為參考
，個(gè)性化選藥，動(dòng)態(tài)化調(diào)整本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/76884.html.
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