。
杜絕誤導(dǎo)：有些醫(yī)生只是道聽途說或看到個(gè)案報(bào)道，未按法規(guī)要求就大膽使用所謂的新藥或新療法
，給患者強(qiáng)加了不該承擔(dān)的生命與健康風(fēng)險(xiǎn)
。
應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)術(shù)委員會(huì)（IRB）和倫理委員會(huì)（EC）建設(shè)
。所有的新技術(shù)、新療法
、新的臨床試驗(yàn)均應(yīng)通過上述“兩會(huì)”的審評(píng)與監(jiān)控
，制定并不斷更新臨床操作規(guī)范及路徑，確保臨床治療實(shí)踐的科學(xué)
、可靠
、準(zhǔn)確、安全
，保護(hù)患者的權(quán)明確目標(biāo)：推行全面達(dá)標(biāo)性治療
。在防治心血管病的全過程中，值得強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)
。
分清楚大
、小目標(biāo)。大目標(biāo)為改善預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo)
，即減少死亡率和延長(zhǎng)生存期
；小目標(biāo)是中間或階段性目標(biāo)，例如控制血壓
、血脂及癥狀等
，以減少心血管病事件，包括冠心病心絞痛或心肌梗死復(fù)發(fā)
，心衰惡化再住院
，嚴(yán)重心律失常，以及需要手術(shù)或介入等再灌注療法
。
全面達(dá)標(biāo)治療
。在冠心病治療中，強(qiáng)調(diào)“五達(dá)標(biāo)”：血壓達(dá)標(biāo)
，血脂達(dá)標(biāo)
，空腹血糖達(dá)標(biāo)，生活方式達(dá)標(biāo)（戒煙限酒
、清淡飲食
、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡）
，體重達(dá)標(biāo)
。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者，還要求抗凝與抗血小板達(dá)標(biāo)
。
保持大
、小目標(biāo)相一致。譬如冠心病的“ABCDE”療法
，正體現(xiàn)了這兩個(gè)目標(biāo)的一致性
。然而
，要避免有些療法的大小目標(biāo)并不一致的情況，如在臨床上以Ic類藥物拼命治療冠心病患者的室性早搏
，室早雖可控制
，但遠(yuǎn)期病死率卻反而增加；另如
，短效硝苯地平治療冠心病有可能對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后不利
。
大目標(biāo)應(yīng)高于小目標(biāo)、對(duì)因治療高于對(duì)癥治療
?div id="d48novz" class="flower left">
？刂撇∏榫褪菫榱俗罱K改善預(yù)后。
譬如
，對(duì)于慢性心力衰竭的患者
，只要無禁忌證，就要優(yōu)先運(yùn)用ACEI
、β阻滯劑及螺內(nèi)酯類藥物
，既可以改善癥狀，又可以延長(zhǎng)生存
、減少事件
。
而洋地黃類及利尿劑雖對(duì)預(yù)后為中性結(jié)果，但可以明顯改善癥狀
，故仍可應(yīng)用
。但是當(dāng)出現(xiàn)用藥矛盾時(shí)，如心率較慢時(shí)
，寧可少用或停用洋地黃類
，給β阻滯劑的適量應(yīng)用讓出空間來。
又如，兒茶酚胺類及氨（米）力農(nóng)等非洋地黃類強(qiáng)心藥物，雖可短期改善心衰癥狀
，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致預(yù)后惡化，因此除非在頑固性心衰或等待心臟移植者可以考慮短期使用以外
，一般情況下避免長(zhǎng)期應(yīng)用之。
（作者單位：中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏）
患上心血管疾病就不能進(jìn)行性生活了嗎？關(guān)于心血管疾病跟性生活的誤區(qū)
有些人認(rèn)為
，患了心血管疾病后
，就不能有性生活了。從而使患者產(chǎn)生焦慮或恐懼心理
，甚至影響康復(fù)
。其實(shí)這是沒有科學(xué)依據(jù)的
。只要恢復(fù)得好，就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?div id="jfovm50" class="index-wrap">，這樣會(huì)有利于他們的恢復(fù)
。
關(guān)于心血管疾病和性生活有哪些誤區(qū)？
1.患有心血管疾病的男性患者性欲降低和勃起功能障礙
。
誠(chéng)然
，部分男性心血管疾病患者性欲下降，出現(xiàn)勃起功能障礙
，但這并不一定是心血管疾病本身造成的
。有些患者曾患過心絞痛或心肌梗塞，但經(jīng)過一系列治療后
，病情穩(wěn)定
，心功能正常。但也有部分患者由于病情和手術(shù)帶來的各種不適而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒
，進(jìn)而影響性欲
。還有輔助治療心血管疾病的藥物或高血壓藥物，也會(huì)引起不同程度的性功能障礙
。
2.男性睪丸激素可以提高性功能
。
睪丸素確實(shí)可以改善性功能，但一定要慎用
。充分意識(shí)到自己的狀況和睪丸激素可能產(chǎn)生的副作用
。睪酮會(huì)與目前使用的藥物產(chǎn)生不良相互作用，從而影響你的恢復(fù)
。
3.心梗后恢復(fù)性生活會(huì)誘發(fā)急性心梗
。
很多心梗患者在經(jīng)過一系列治療后病情穩(wěn)定
，但仍然拒絕性生活
，擔(dān)心性生活會(huì)再次誘發(fā)急性心梗。其實(shí)心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咧灰∏榉€(wěn)定
，日常生活無不適，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)很低
。這類患者在發(fā)生性行為前需要去醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估
。
4、更年期女性可以用雌激素治療性冷淡
。
一般女性進(jìn)入更年期后
，體內(nèi)雌激素不足，陰道變得干燥
，隨之性欲也會(huì)降低
。有人認(rèn)為雌激素療法可以提高女性的性滿意度
，但并沒有得到科學(xué)的驗(yàn)證。補(bǔ)充雌激素可以緩解陰道干燥帶來的性交疼痛
，但可以潤(rùn)滑陰道
，讓性愛更舒適。但是不能亂補(bǔ)雌激素
，因?yàn)闆]有足夠的孕激素與之對(duì)抗
，容易導(dǎo)致乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌。
5.使用中草藥或偏方可以改善患者的性功能
。
相當(dāng)一部分心腦血管疾病患者尋求中草藥或所謂的民間偏方來恢復(fù)功能正常
。但這根本沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)認(rèn)證，一些偏方或中草藥會(huì)與正在服用的西藥發(fā)生相互作用
，引起血壓波動(dòng)過大
，甚至引發(fā)意外。
技巧
心血管疾病患者在性生活中身體會(huì)發(fā)生一些變化
，如心跳加快
、肌肉緊張度升高、血壓升高等
。這些變化只要適度都是正常的
，即使是正常人在性愛過程中也會(huì)有上述變化。只要患者在日常運(yùn)動(dòng)中不出現(xiàn)胸悶
、心悸
、氣短等癥狀，恢復(fù)正常性生活是安全的
，發(fā)生心臟風(fēng)險(xiǎn)的概率很小
。如果平時(shí)做適度運(yùn)動(dòng)感覺不舒服，在恢復(fù)正常性生活之前
，盡量去心臟防治康復(fù)中心
，接受心臟康復(fù)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過醫(yī)生的指導(dǎo)
，可以慢慢提高自己的運(yùn)動(dòng)能力
，防止性生活中出現(xiàn)意外。另外
，進(jìn)來后需要選擇合適的姿勢(shì)
。只要感到胸悶、胸痛或心悸
，就需要立即停止
，臥床休息。
有心臟病的人要注意什么？心臟病有哪些危險(xiǎn)
？
癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)
。心臟病亦如此，病人的感覺
，也可為醫(yī)生提供重要線索
。但是，在實(shí)際生活中
，把某些不相干的癥狀
，與心臟病聯(lián)系起來，是常有的事情
。有不少人以為
，心悸就是心臟病。其實(shí)
，雖有心悸但心臟卻是健康無恙的
。因此，把心臟病癥狀說清楚
，對(duì)喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的
。
疲勞：是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢
，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)
，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感
。疲勞可輕可重
，輕的可不在意，重的可妨礙工作
。但心臟病疲勞沒有特殊性
，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。
疼痛：心肌炎
、心包炎
、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常見的是心絞痛
。心絞痛往往以勞累
、激動(dòng)、飽餐為誘因突然發(fā)作
，疼痛部位多在胸部正中
，有壓迫、灼熱或擠壓感，甚至是一種瀕臨死亡的窒息感
，有的可放散在左肩
、背及左上臂內(nèi)側(cè)。疼痛持續(xù)時(shí)間短
，3—5分鐘消失
，最長(zhǎng)不超過20分鐘。
氣短：氣短是心臟病常見癥狀
。最顯著特點(diǎn)是勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難
。勞力氣短就是氣短與活動(dòng)有關(guān)。心臟病人常說
，我上二層樓都心慌
、憋氣，受不了
；夜間陣發(fā)性呼吸困難即夜間睡臥不平
，有時(shí)從夢(mèng)中憋醒，端坐且喘息一會(huì)兒方可緩解
。
紫紺：皮膚
、粘膜、耳輪周圍
、口唇鼻周
、指端發(fā)紫。
水腫：全身或下肢水腫
，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸腔或腹腔的積水
。
心悸：病人常感心悸，尤其在活動(dòng)以后
。但心悸在有其它疾病或沒有病時(shí)也可發(fā)生
，故心悸對(duì)診斷心臟病意義不大
心臟病突發(fā)急救
首先要了解心臟病發(fā)作的癥狀有哪些：胸前壓迫樣疼痛并可能放射到雙臂頸及下頜；心跳不規(guī)則
、呼吸困難
；焦慮恐懼；眩暈
；惡心嘔吐
；大汗；口唇甲床蒼白或紫紺
；皮膚蒼白青紫及意識(shí)喪失等
。
確認(rèn)是心臟病發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話
。同時(shí)
，進(jìn)行急救措施
。
1．檢查呼吸道：呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸脈搏及心跳
，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇
。
2．保持患者鎮(zhèn)靜、舒適
、解開頸
、胸、腰部比較緊的衣服
。如果患者神志喪失
，應(yīng)把他擺成恢復(fù)性體位（支撐患者的頭部并使其處于腹臥位
，將靠近你這一側(cè)的上臂及膝關(guān)節(jié)屈曲
，輕輕地將頭部后仰以保證呼吸道的通暢）。保持患者溫暖
，必要時(shí)可用毛毯或衣物蓋信其身體
。用涼的濕毛巾敷在其前額上。注意：不要搖晃病人或用冰水潑病人以試圖弄醒他
。不要讓他進(jìn)食及喝水
。
3．持續(xù)監(jiān)測(cè)其呼吸及脈搏，必要時(shí)開始心肺復(fù)蘇
。
【認(rèn)識(shí)心臟】
人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”
●心臟是一個(gè)強(qiáng)壯的
、不知疲倦、努力工作的強(qiáng)力泵
。心臟之于身體
，如同發(fā)動(dòng)機(jī)之于汽車。
●如果按一個(gè)人心臟平均每分鐘跳70次
、壽命70歲計(jì)算的話
，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)近26億次
。一旦心臟停止跳動(dòng)而通過搶救不能復(fù)跳
，那就意味著，一個(gè)人的生命終止了
。
●心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手
。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的，而我國(guó)
，每年有幾十萬人死于心臟病
。
【早期癥狀】
察顏觀色早發(fā)現(xiàn)
俗話講，無病早防
，防患于未然
；有病早治
，亡羊補(bǔ)牢未為晚。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”
。
那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢
？那就是察顏觀色：心臟病除常見的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外
，常常還有一些體表征兆
。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)
，早期治療
。
這些體表征兆包括：
◆呼吸作了一些輕微活動(dòng)時(shí)，或者處于安靜狀態(tài)時(shí)
，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象
，但不伴咳嗽，咳痰
。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)
。
◆臉色如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠
，這是心臟病晚期的病危面容
。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病
、二尖瓣狹窄的特征
。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象
。
◆鼻子如果鼻子硬梆梆的
，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫
，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴(kuò)大
。此外，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病
。
◆皮膚慢性心力衰竭
、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機(jī)體組織長(zhǎng)期缺氧
，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)
。皮膚粘膜和肢端呈青紫色，說明心臟缺氧
，血液中的還原血蛋白增多
。
◆耳朵心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)，這是因?yàn)閮?nèi)耳的微細(xì)血管動(dòng)力異常
，病癥尚未引起全身反應(yīng)時(shí)
，內(nèi)耳就得到了先兆信號(hào)
。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶，極有可能是冠狀動(dòng)脈硬化所致
。
◆頭頸如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋
，如小指粗，很可能是右心功能不全
。
◆肩膀天氣明明很好
，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛
，這有可能是冠心病
。
◆手腳手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀
，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者
。
◆下肢中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)
。此外
，如果時(shí)常心悸
、氣喘
，只有蹲位才得以緩解，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)
。
重視胸悶與心慌
我發(fā)現(xiàn)
，不少老年人對(duì)自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，而一些年輕人對(duì)出現(xiàn)胸悶
、心慌等癥狀也不是很重視
，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系，忍一忍就過去了
。正是這些想法延誤了最佳治療時(shí)間
。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)自覺心臟不適
，卻不加重視
，結(jié)果猝死了，英年早逝
，非?div id="jfovm50" class="index-wrap">？上АＨ绻皶r(shí)就診
、及時(shí)治療
，結(jié)果就會(huì)大不相同。所以說
，只要積極治療
，心臟病的治愈和緩解還是很樂觀的
。
【高發(fā)人群】
1．年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性
。
2．吸煙者
。
3．高血壓患者。
4．糖尿病患者
。
5．高膽固醇血癥患者
。
6．有家族遺傳病史者。
7．肥胖者
。
8．缺乏運(yùn)動(dòng)或工作緊張者
。
【生活方式】
雖然年齡、性別
、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變
，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防某些心臟病
。在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理
，建立良好的健康的生活方式，對(duì)心臟病患者而言
，至關(guān)重要
。
1954年，美國(guó)第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭
。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式
，如減肥、戒煙
，并堅(jiān)持鍛煉等
。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅(jiān)持不懈
。不久后
，居然恢復(fù)了全日制工作，活躍在政治舞臺(tái)上
。由此可見
，科學(xué)的生活方式，不但會(huì)預(yù)防疾病
，還可能減輕疾病程度
，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康
。
建議大家注意事項(xiàng)可包括：
控制體重
研究表明：體重增加10％
，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險(xiǎn)增加38％
；體重增加20％
，冠心病危險(xiǎn)增加86％
，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
戒煙
煙草中的煙堿可使心跳加快
、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）
、心臟耗氧量增加、血管痙攣
、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加
。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍
，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因
。
戒酒
美國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對(duì)心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力
。對(duì)于患有心臟病的人來說
，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常
，并影響脂肪代謝
，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。
改善生活環(huán)境
污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方
，可能誘發(fā)心臟病
。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積
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