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中藥可干預(yù)COPD患者氣道重塑

醫(yī)案日記 2023-06-19 13:39:57

中藥可干預(yù)COPD患者氣道重塑

最近,由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的馮淬靈

、武維屏等研究人員完成的一項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目表明
,益氣活血化痰法中藥復(fù)方可以干預(yù)慢性阻塞性肺疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。–OPD)患者的氣道重塑
,減緩氣流受限進(jìn)展
,改善患者生活質(zhì)量

COPD是一種可以預(yù)防

、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限常呈進(jìn)行性加重
,且多與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)
。中醫(yī)藥防治COPD確有良效,但由于缺乏大樣本
、多中心的臨床研究及作用機(jī)制的深入研究
,使其推廣應(yīng)用受到限制
。因此
,從目前公認(rèn)的發(fā)病途徑研究中藥復(fù)方防治COPD的作用機(jī)理具有深遠(yuǎn)意義。

馮淬靈

、武維屏等人以2002年9月~2006年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科就診的155例COPD0~ⅡB級(jí)穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象
,采用隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為2組進(jìn)行比較研究,并選擇其中76例屬于COPDⅡ級(jí)(Ⅱa
、ⅡB級(jí))穩(wěn)定期
、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀痰阻證的患者的資料進(jìn)行分析。

他們將76例COPD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組

,對(duì)照組30例按照慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)方案根據(jù)病情輕重程度給予西醫(yī)個(gè)體化治療
,治療組46例在與對(duì)照組等同使用西藥的基礎(chǔ)上服用益氣活血化痰法中藥復(fù)方,該復(fù)方由黃芪
、水蛭
、半夏、廣地龍等組成
,此外加服百令膠囊
。研究人員還評(píng)價(jià)兩組病例治療前后COPD患者的生活質(zhì)量,檢測血清中白介素-1(IL-1)
、白介素-8(IL-8)
、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)
、Ⅲ型前膠原(PⅢP)
、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、堿性成纖維生長因子(bFGF)
、腫瘤細(xì)胞壞死因子α(TNF-α)含量

結(jié)果表明,益氣活血化痰法中藥復(fù)方可以降低Ⅱ級(jí)COPD患者血清中TGF-β和bFGF含量

,抑制LN
、HA、PⅢP升高
,但沒有改變IL-1
、IL-8、TNF-α的含量。因此
,推測益氣活血化痰法中藥復(fù)方主要通過阻止以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)沉積
,干預(yù)中重度COPD患者氣道重塑,減緩氣流受限的進(jìn)展
,改善生活質(zhì)量

《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》——COPD治療

在COPD章節(jié)中,要注意一下COPD急性加重期的治療內(nèi)容

。其中涉及到一些基礎(chǔ)知識(shí)
,如通過氧流量計(jì)算吸氧濃度,吸氧的時(shí)間和方法
,對(duì)抗生素
、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素的使用要有所了解


急性加重期治療首先應(yīng)確定導(dǎo)致病情急性加重的原因
,最常見者是細(xì)菌或病毒感染,使氣道炎癥加重
,氣流受限加重
,患者自覺癥狀加重,嚴(yán)重時(shí)并發(fā)呼吸衰竭和右心醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)功能衰竭
。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療


1.控制性氧療 氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平(Pa02>60mmHg或Sa02>90%)
,但醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)有可能發(fā)生潛在的C02潴留
。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或文丘里(Venturi)面罩。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)
,吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)
,估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸入氧濃度為28%~30%
,吸入氧濃度過高時(shí)引起二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)加大
。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。

2.抗生素 由于多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)
,故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位
。COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。開始時(shí)應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素
,如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑
、大環(huán)內(nèi)酯類醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)或喹喏酮類。若對(duì)最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳
,應(yīng)及時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物
。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期所使用者
。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療
,如應(yīng)用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg,或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250~500μg
,通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀
。對(duì)喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿,應(yīng)注意控制給藥劑量和速度
,以免發(fā)生中毒
,有條件者可監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

4.糖皮質(zhì)激素 COPD急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?煽诜娔崴升?0~40mg /d,有效后即逐漸減量
,一般療程為10-l4天。也可靜脈給予甲潑尼龍


5.機(jī)械通氣 對(duì)于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療


6.其他治療措施 合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補(bǔ)充營養(yǎng)
,根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食
,保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入
,必要時(shí)可以選用腸外營養(yǎng)治療
。積極排痰治療,最有效的措施是保持機(jī)體有足夠體液
,使痰液變稀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。黄渌胧┤绱碳た人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、叩擊胸部
、體位引流等方法,并可酌情選用祛痰藥
。積極處理伴隨疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄈ绻谛牟 ⑻悄虿〉龋┘昂喜Y(如休克
、彌散性血管內(nèi)凝血
、上消化道出血、腎功能不全等)


7.并發(fā)肺源性心臟病
、右心功能衰竭的治療。

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